糖尿病足46例臨床特點與分析

楊鳳華

（遼寧阜新礦業集團總醫院內分泌科，遼寧 阜新 123000）

糖尿病足46例臨床特點與分析

楊鳳華

（遼寧阜新礦業集團總醫院內分泌科，遼寧 阜新 123000）

對我院收治的46例糖尿病足患者進行回顧分析總結。早期診斷、早期治療及加強護理是治療糖尿病足的關健。

糖尿病足；綜合治療；臨床分析

糖尿病足是糖尿病慢性并發癥之一，嚴重影響患者生活質量，現對我院收治的46例糖尿病患者分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者，男性32例，女性14例，年齡43～84歲，病程9+～6年。其中合并有神經病變30例，合并有視網膜病變12例，合并有腎病10例，合并有冠心病10例，合并有腦梗死13例，糖尿病酮癥酸中毒5例，高血壓病11例，脂肪肝4例。有明顯誘因41例，其中主要為擦傷、剪趾甲傷、燙傷?？崭寡菫?.6～27.4 mmol/L，糖化血紅旦白為7.9%～15.6%。發生部位主要有足趾、足背、足跟、踝部、小腿。按Vaguer分級（0級：足部完整有發生潰瘍危險因素的足；1級：表面淺潰瘍，局限于皮膚、皮下組織；2級：較深的潰瘍，常合并肌肉、肌腱軟組織感染；3級：深度感染，伴有髓關節病變或者廣泛膿腫、骨髓炎；4級：局限性環疽；5級：全足環疽）[1]，1級6例，2級12例，3級10例，4級12例，5級6例。下肢血管彩超均有不同程度的動脈硬化、血流減慢、2例出現血管閉塞。糖尿病足診斷符合美國糖尿病協會（ADA）制定的診斷標準[2]。

1.2 治療方法

①控制血糖，均采用胰島素治療，有的加用口服藥如二甲雙胍、阿卡波糖治療，使血糖控制在空腹6～8 mmol/L，餐后8～10 mmol/L。②控制感染，采用經驗用藥或據藥敏結果選用2種或2種以上抗生素聯合應用，并且足量，足療程。③營養神經、抗凝、改善足部血液循環。④局部清創換藥。⑤糾正糖尿病酮癥酸中毒、降血壓、降血脂、對癥。⑥加強健康教育及護理限制足部活動，勿長時間雙腿交叉，減經體質量負荷，抬高患肢，合理飲食，戒煙酒，每晚溫水洗腳，穿柔軟寬松的鞋襪，避免足趾擦傷及損傷。

2 結 果

均有滿意療效，血糖控制較好。1級例數6例，治愈6例，治愈率100%；2級例數12例，治愈12例，治愈率100%；3級例數10例，治愈6例，好轉4例，治愈率60%；4級例數12例，治愈4例，好轉8例，治愈率33%；5級例數6例，治愈2例，好轉2例，1例截肢，1例發生心源性猝死，治愈率33%。

3 討 論

糖尿病足是嚴重的糖尿病慢性并發癥之一。糖尿病足患者由于合并下肢遠端神經異常和下肢遠端外周血管病變而導致的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。流行病學調查顯示，約有15%的糖尿病患者會發生糖尿病足，而且存在周圍神經病變、血管病變和感染的共同作用，引起潰瘍的發生與發展，從而導致環疽和截肢[3]。

通過本資料，我們看到對于1～2級的患者可能治愈，3～5級的患者可部分治愈，部分好轉，只有5級中1例截肢，1例猝死。說明糖尿病足早發現，早治療，治愈率較高。而發現晚，較重的，特別是合并有其他并發癥的治愈率下降，以至于出現截肢及猝死。因此糖尿病足要早診斷，早治療，以防止發生截肢及死亡。

通過本資料發現血糖控制是基礎，因長期血糖控制不滿意，糖代謝異常引起血液黏度和成分改變，脂代謝紊亂，機體處于高糖、高凝、高黏度狀態而發生血管病變管壁增厚、管腔狹窄，使下肢供血逐漸減少；同時長期高血糖可使白細胞游走及吞噬功能下降，抗體合成減少，易發生感染。故糖尿病患者要合理用降糖藥，使血糖長期達標，減少并發癥發生。

糖尿病足的治療中，抗感染是治療本病的關健。因糖尿病足合并感染較重，病原中以金黃色葡萄球菌最常見，其次是鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌和厭氧菌。多為2～3種需厭氧菌混合感染，故抗生素要早期、聯合、足量，同時要根據局部病源菌培養結果選用。

患者局部護理也非常重要。胰島素局部應用，可使創面水腫減輕，提高局部組織的藥物濃度，達到較強的抗菌作用，同時促進局部組織葡萄糖的利用，改善患足的血液循環，增加組織血液供應，促進肉芽組織的生長，促進創面組織修復[4]。

為防止糖尿病足的發生，足的預防非常重要。①改變生活方式，如戒煙、減重。②控制危險因素，如加強體育鍛煉，控制血壓及血脂等。③做好足部監護及護理。④養成良好的足部衛生習慣。

綜上，糖尿病患者要注意血糖控制，注意足部護理，以防止糖尿病足的發生，保證生活質量。當發生糖尿病足后，要早診斷，早治療，以防止發生截肢及死亡。

[1] 寧光.內分泌學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2012:4-364.

[2] 朱禧星.現代糖尿病[M].上海:上海醫科大學出版社,2000:348.

[3] 寧光.內分泌學高級教程[M].北京:人民軍醫出版社,2012:4-361.

[4] 吳振麗.糖尿病足20例臨床分析[J].實用糖尿病雜志,2009,5(2):14.

R587.2

B

1671-8194（2014）10-0102-02