新醫改實施藥事服務管理探討

貴州省開陽縣中西醫結合醫院藥劑科，貴州 開陽 550300

新醫改實施藥事服務管理探討

于芳

貴州省開陽縣中西醫結合醫院藥劑科，貴州 開陽 550300

目前我國新醫改的實施提出了增設藥事服務和藥事服務費的概念，成為了大家關注的焦點，但是不同行業或者專家對其理解的含義也不一樣。因此，也產生了對藥事服務千差萬別的理解。醫院的藥事服務工作是新醫改下改變最大的工作部門，既要提高藥事的管理水平，也要提高藥事的服務質量。

藥事；管理；服務

依據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出的中心政策指南，我國在新醫改下涉及的藥事服務的含義是指給患者提供安全合理的用藥指南以及相應藥品的提供和保障服務。

藥學服務的內容主要包括藥學服務和藥品的供應鏈服務，將醫院傳統的藥品供應轉變成對患者藥學服務，藥品供應和藥房管理等一系列的服務。也就是醫院轉變為以患者為中心的服務體制，將處方集作為載體，以更專業的藥學服務為特色。通過對整個醫藥供應鏈的重建，有效的整合有效資源，從而達到提高整個產業鏈的效率的效果。本文就藥事服務的內涵和作用，研究藥學服務理念，及合理用藥和提高醫療效率等方面做探討研究。

1 藥事服務的含義

藥事服務的主要內容是醫生或者藥師在醫療中開出的處方，審方和調劑等用藥的管理行為。各國對藥事服務的內涵有不同定義，但都以提高病人生活質量為目的，并以合理藥物治療為中心內容[1]。

1.1 傳統的藥事服務 在新醫改之前，傳統的藥事服務主要就是指藥師將按照患者的情況給予患者藥品的配制，并把藥品配送給病人，這是一個藥品流通的過程，藥師只不過是將藥品送達到患者手中的一個中轉站，是將生產商把藥品銷售給患者手中的最后一位配送者。目前在很多藥事服務落后的國家，依然還是停留在藥事的傳統服務上，服務的內容是醫生和藥師還僅僅是執行對于藥品的調劑職能。

1.2 評估性藥學服務 隨著醫改的實施，醫療行業的發展，藥劑師不是僅僅執行把藥品配送到患者手中的職能，更要是從拿到處方的時刻起，就需要對患者的疾病的完整狀態做出完整建議與評估，指導患者正確的使用或者服用藥品，對藥品的用法和用量及服用后可能導致的不良反應等都需要向患者解釋清楚。讓患者對藥品有更好的依從性，從而保證整個治療的完整。臺灣地區在醫藥分業后，試圖在社區藥房推動這種判斷式的藥學服務，在醫院里也有臨床藥師開始參與病房活動，與病人直接接觸、討論用藥史和用藥習慣[2]。

1.3 藥物治療管理模式和團隊式藥學服務 很多藥學發展快的國家，藥師同醫生和護士等形成了專業的為患者團隊服務的模式，藥師能更好的和患者和整個醫療團隊溝通，可以更好的監測患者使用藥物的全過程，給患者提供更專業的技術咨詢。幫助患者在用藥過程中減少對藥物的不良反應，提高藥物的作用效果。

2 我國藥事服務

2.1 體現藥事管理專業價值 隨著醫療事業的發展，人們越來越認識到醫療費用和合理用藥之間的關系，良好的藥事服務管理能夠促進藥物的合理使用，減少使用藥物發生的不良反應。多項研究顯示，治療藥物不良反應所需要的費用和藥品本身的成本相比較不相上下，更有甚者還超過了藥品本身的成本，所以藥事服務在整個醫療過程中占據著相當重要的部分，合理科學的藥事服務能夠提高藥品的安全性和有效性。美國藥師協會指出，藥師的首要任務就是實施藥事服務，科學的藥事服務能有很好的改善醫療服務的臨床效果。

2.2 藥事服務的有償性 醫院提供更好更專業的藥事服務，也意味著醫院對于藥事服務管理的投資要相應加大，其中包括，專業人才的培養和引進，相應的軟件和硬件設施的配置。目前很多國家針對藥事服務費都有相應的補償，因為國外藥事服務的發展較快，有比較發達的醫療體系，對于藥事服務有特別的補償體系，國家醫療保險也有相應的報銷項目。例如，英國國家衛生服務體系為與其簽訂合同的藥師支付費用，提供諸如調劑、過期藥處理、參與公共衛生服務等在內的基本藥事服務，和藥物利用分析及處方干預等中級藥事服務[3]。在2003年，美國也通過法案，將藥事服務費用納進社會福利保險內，主要是支付給一些病情復雜和用藥難度大的患者的藥師。我國推行的新醫改中，也有明確提出了增加醫療服務人員的勞動費用，這也是對藥事服務要有相應的費用來支付的肯定和支持。

3 藥事服務管理的發展方向

3.1 合理的經濟支撐促進藥事服務的可持續發展 維持藥事服務可持續發展的重要因素就是合理的經濟預算和鼓勵，但是我國很多的醫療機構，在對藥事服務管理的資金投入還是杯水車薪。所以制定完善的藥事服務補償措施，是勢必先行的，可以為藥事服務管理中專業性強，治療難度大的醫療服務做有力的經濟支撐。其實，在傳統的藥事服務管理中也有類似的針對藥事服務支付的手段，其實質就是藥品加成，但是一般藥品的數量和支付的金額是成正比的，這就造成了醫生為了單純增加藥事服務費用，而給患者開出過量的藥品藥劑，大大增加了患者的成本及醫療成本。所以，藥事服務管理若要得到長遠的可持續發展就需要將藥事服務與服務的質量和次數聯系起來，而和藥品交易分離開來。對藥建立起行相應的考核制度，讓藥師的服務費用和患者的恢復情況和患者的滿意度呈正比，這樣才能促進藥師的積極性和主動性，促進藥事服務管理的健康可持續發展。

3.2 加強人才的培養和儲備為藥事服務管理提供人才 新醫改的實施，對藥事服務管理的專業性和技能性的要求更高。為了實現科學合理的藥事服務管理，就需要專業的服務和技能，對藥事服務工作人員專業知識技能也有更高的要求。雖然很多發達國家都提出醫療工作人員綜合合作的藥事服務模式，但是針對我國的醫療人才匱乏的情況，復制別的國家的藥事管理模式的可行性比較低，所以在一些大型醫療機構引進先進醫療人才的基礎上，對其他的臨床醫療工作人員進行資質培訓，加強其業務技能和能力，并制定相應的考核制度來促進醫療人員的積極性。

3.3 完善監管體系讓藥事服務管理健康發展 因為缺乏有效的監管，所以導致現在藥品加成或者藥品回扣的現象橫生，在新醫改下藥事服務管理的轉變必須脫離這些弊端，想要擺脫陳舊的管理體系，就需要一個嶄新的監管服務體系，來保證藥事服務管理的公益性和健康性。新的監管體系應包括以下幾點：第一，讓藥事服務責任人得到細化和明確，在舊的管理體制下，藥事服務管理比較薄弱，藥劑工作人員只是按照醫生的處方給予配藥，并不關注藥品是否合理和合法，即使有醫療事故的發生也不需要承擔任何的責任。在新的藥事管理服務下要明確每個工作人員的責任，確保藥師認真嚴肅的對待本職工作。第二，藥事服務的費用支付嚴格按照勞務價值來決定，嚴禁使用藥品的數量去衡量服務費用的高低，避免部分醫務工作人員為了追求自身利益給患者開出過多的藥品。對臨床的藥師制定相關的獎懲制度，對于患者使用藥品得到良好療效的服務醫師給予獎勵，對于用藥不當，或者缺失藥事服務的醫師一定的懲罰，推動藥事管理的監管機制。

先進的藥事服務管理對于推進我國醫療服務業有著積極的引導意義。以協調各方利益，實現多方共贏為目標，是實現我國現階段醫藥分離目標的現實途徑[4]。對于公眾來說，也是保障大眾用藥安全、方便，合理保證大眾生命健康的必要和有效的途徑，對于國家而言是保護公民的健康，也是國家行使的責任。

[1]胡晉紅,蔡濤,孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究，2008,8(3)：161～165.

[2]孫靜.讓藥事服務體現專業價值[J].中國衛生政策研究，2010,6(3):5～7.

[3]陶思佳.新醫改下藥事服務發展方向淺析[J].求醫問藥，2013,11(6)：20.

[4]冷晶.淺談藥事服務管理[J].內蒙古中醫藥，2013,07:78～79.

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2014.03.21)