多層螺旋CT血管造影技術判斷主動脈弓形態及臨床意義的探討

王學廷董致成馮 麗潘為領*

多層螺旋CT血管造影技術判斷主動脈弓形態及臨床意義的探討

王學廷①董致成①馮 麗①潘為領①*

目的：利用多層螺旋CT血管造影(MSCTA)技術評價主動脈弓形態，并探討其臨床意義。方法：回顧性分析行頸胸部聯合256CTA檢查的240例無重要血管性疾病、無局部占位性疾病的受檢者圖像，其中男性147例、女性93例，年齡44歲～71歲，平均年齡51.8歲。應用CT測量軟件分別測量頸總動脈內徑、頭臂干開口至主動脈弓頂垂直距離，并進行分型。結果：240例患者中I型116例(占48.33%)、Ⅱ型80例(占33．33%)、Ⅲ型44例(占18.33%)。根據不同年齡進行分組統計，發現32例青年組(≤45歲)中，I型24例(占75%)、Ⅱ型8例(占25%)、Ⅲ型無；104例中年組(46～59歲)中，I型60例(占57.69%)、Ⅱ型40例(占38.46%)、Ⅲ型4例(占3.84%)；104例老年組(≥60歲)中，I型32例(占30.76%)、Ⅱ型32例(占30.76%)、Ⅲ型40例(占38.46%)。結論：MSCTA技術對主動脈弓形態學判斷準確，某些疾病介入術前進行MSCTA檢查獲取主動脈弓的相關資料與數據，對神經放射介入醫生將具有重要的意義。

主動脈弓；類型；多層螺旋CT血管造影

主動脈弓是腦血管介入治療的必經之路，大量文獻報道主動脈弓及其分支存在著一些正常解剖變異，且主動脈弓形態隨年齡增長而改變。盡管目前導管質量和影像技術飛速發展，但對一些主動脈弓及其分支變異的患者，血管內導管治療仍有較高的難度，并可能增加并發癥[1-2]。如果在介入術前掌握這些解剖形態學改變則可提高介入操作的安全性、有效性，并可降低因操作引起的并發癥，進一步提高腦血管疾病診治水平[3-4]。因此，本研究選取240例應用多層螺旋CT血管造影(multislice CT angiography，MSCTA)的病例資料，對主動脈弓進行分型，目的是探討MSCTA分型的可行性及某些介入手術前進行CTA檢查的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年11月至2013年3月行頸胸部聯合256CTA檢查的240例無重要血管性疾病、無局部占位性疾病的受檢者圖像，其中男性147例，女性93例，年齡44～71歲，平均年齡51.8歲。

1.2 檢查方法

利用飛利浦Philips256層螺旋CT機，檢查前行碘過敏試驗，對觀察15 min后未出現嚴重不良反應者進行檢查；采用雙筒高壓注射器，經肘正中靜脈團注非離子型對比劑碘海醇(350 mg I/100 ml)60～65 ml，速率為4.5 ml/s，然后以相同速率注射生理鹽水40 ml，使用智能跟蹤觸發技術，掃描范圍自升主動脈至顱底水平；掃描方向為足向頭側，感興趣區設于降主動脈起始部，閾值110 HU。掃描參數：管電壓120 kV，管電流180 mAs，層厚0.9 mm，螺距因子0.993，旋轉時間0.5 s，重建間隔0.9 mm，重建方法Standards，矩陣512×512。圖像后處理：將重建軸位圖像數據傳至EBW工作站，利用高級血管分析技術自動重建血管。重建步驟：去除骨骼組織，血管抽出，測量；后處理方法主要采用多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)及容積再現(volume rendering，VR)。

1.3 分型標準

以頸總動脈直徑為參照標準，按主動脈弓頂至頭臂干開口的垂直距離，將主動脈弓分為3型：頸總動脈直徑以內者為I型、2倍頸總動脈直徑者為Ⅱ型、超過2倍頸總動脈直徑者為Ⅲ型(如圖1所示)[5]。

圖1 主動脈弓3種類型MSCTA圖

2 結果

240例患者中I型116例(占48.33%)，Ⅱ型80例(占33.33%)，Ⅲ型44例(占18.33%)。青年組(≤45歲)共32例，其中I型24例(占75%)，Ⅱ型8例(占25%)，Ⅲ型0例(占0%)；中年組(46～59歲)104例，其中I型60例(占57.69%)，Ⅱ型40例(占38.46%)，Ⅲ型4例(占3.84%)；老年組(≥60歲)104例，其中I型32例(占30.76%)，1I型32例(占30.76%)，Ⅲ型40例(占38.46%)。

3 討論

以往對主動脈弓形態的觀察主要使用數字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)，且對主動脈弓形態曾有多種分型方法。姚鑫等[6]將主動脈弓形態分為2型，I型為主動脈弓窄，升主動脈與胸主動脈間距小，分支均從弓的最高處發出；Ⅱ型主動脈弓寬大，升主動脈與胸主動脈間距大，分支血管多在主動脈弓最高點之前呈銳角發出，并統計兒童和青壯年多為I型，老年人以Ⅱ型為多。MylaS于2000年首次報道以優勢側(多用左側)頸總動脈直徑為參照，按主動脈弓頂至頭臂干開口的垂直距離，將主動脈弓分為3型，該分類方法已成為經典分型標準[7]。沿用3型分型標準，采用MSCTA技術對主動脈弓進行分型，且簡單、易行及無創，并且圖像直觀，立體感和可重復性強，完全可以達到臨床診斷目的。CTA研究結果雖然與DSA的結果有一定差別，除病例選擇和不同方法測量存在誤差因素外較接近，表明CTA與DSA在對主動脈弓形態評價方面一致性較高[8]。CT可全面、細致觀察血管壁鈣化情況，而DSA則做不到，因此在某些介入手術前進行MSCTA檢查是有必要的。

高齡和動脈粥樣硬化退行性過程使得主動脈弓延長，并且主動脈結移位至更高和更后的位置，從而也使主動脈弓分支開口位置相應改變，主動脈會變得迂曲、弓上分支與主動脈弓的夾角會變小，即成為Ⅲ型主動脈弓[1,6,9]。本組240例分型中進一步驗證了隨年齡的增長，主動脈弓延長、迂曲，弓上分支與弓的夾角變小的規律，與DSA研究的結論規律是一致的。

隨著介入神經放射技術的進步，腦血管疾病的治療發生了重大改變，血管內治療將成“黃金標準”。目前，血管內放射介入治療漸成常規，二級以上各級醫院普遍開展。文獻報道，主動脈弓是腦血管造影的必經之路，如果術者在術前熟悉主動脈弓解剖則可縮短手術時間，減少X射線接觸時間以及避免某些并發癥，對患者和醫生均有益[10]。了解主動脈弓形態，可針對性地選擇造影導管，避免盲目送導管延長手術時間，尤其是對左椎動脈直接發自主動脈弓和其他共干型的患者，術前掌握主動脈弓形態更有意義。因此，術前應重視對主動脈弓的形態、弓上分支動脈是否存在解剖變異以及開口是否存在病變等情況的了解，并根據主動脈弓分型及主動脈弓上血管扭曲情況確定導管及導絲的選擇。主動脈弓在解剖上屬于腦前動脈，雖然DSA可實時、動態及準確地反應主動脈弓內徑、形態及其分支情況，但只能在手術過程中獲得，如果能在術前獲得這些資料將有利于醫生在制定手術方案時進行綜合考慮。因此，術前進行MSCTA檢查獲取主動脈弓的相關資料與數據，對神經放射介入治療將具有重要的意義。

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Preliminary study on MSCTA technique to determine the shape of aortic arch and its clinical significance/

WANG Xue-ting, DONG Zhi-cheng , FENG Li, et al//

China Medical Equipment,2014,11(11):124-126.

Objective: Using multi-slice spiral CT angiography (MSCTA) technique in evaluating aortic arch form, and to explore the clinical significance. Methods: retrospective analysis of our hospital from 2010 November to 2013 March for cervical and thoracic 256CTA examination in 240 cases without significant vascular disease, no local space occupying disease subjects images, including 147 cases of male, female 93 cases, age 44 ~ 71 years old, the average age is 51.8 years old. Application of CT software respectively measure the internal diameter of carotid artery, brachiocephalic trunk opening to the aortic arch top vertical distance, typing. Results: In 240 patients, 116 cases of type I, 48.33%; II type in 80 cases, accounting for 33.33%; 44 cases of type III, 18.33%. Group statistics according to different age, found that in young group (≤ 45 years) a total of 32 cases, including 24 cases of type I, 75% type II, 8 cases, accounting for 25%, type III in 0 cases, accounting for 0%; the middle-aged group (46 ~ 59 years old) in 104 cases, including 60 cases of type I, 57.69%, II type in 40 cases, accounting for 38.46%, type III in 4 cases, accounting for 3.84%; aged group (≥60 years) in 104 cases, type I in 32 cases, accounting for 30.76%, type II in 32 cases, accounting for 30.76%, 40 cases of type III, 38.46%. Conclusion: MSCTA technology on the morphology of aortic arch judgment accurate, relevant data were examined by MSCTA to obtain the aortic arch diseases before interventional therapy and data, will have the vital significance to neural interventional radiology doctors.

Aortic arch; Type; Multislice CT angiography

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.046

1672-8270(2014)11-0124-03

R814.42

A

王學廷,男,(1962- ),本科學歷，副主任醫師。解放軍第148醫院CT室，從事CT診斷工作。

2014-03-25

①解放軍第148醫院CT室 山東 淄博 255300

*通訊作者：sdzbpwl@163.com

[First-author’s address]Department of radiology, No.148 Hospital of PLA, Zibo 255300, China.