成年人正畸治療中上前牙牙根吸收的CBCT研究*

喬義強朱鳳節崔淑霞

成年人正畸治療中上前牙牙根吸收的CBCT研究*

喬義強①朱鳳節①崔淑霞①

目的：本研究使用三維影像CBCT進行評價旨在提高正畸治療中牙根吸收的精確性。方法：選取進行正畸拔牙治療的患者10例，并在治療前和治療12個月分別拍攝CBCT，測量治療前后上頜6個牙齒的長度（雙側中切牙、側切牙和尖牙），計算得出牙根吸收的數值。結果：所有測量牙齒治療前后牙根長度比較均有統計學意義（P＜0.05）。牙吸收量最大為上頜側切，左右側分別為：1.13 mm和1.14 mm；其次為上頜雙側中切牙，左右側分別為：0.97 mm和0.96 mm；上頜雙側尖牙吸收最少，左右側分別為0.87 mm和0.95 mm。結論：（1）結果顯示正畸拔牙矯正患者治療中有一個明顯的牙根吸收。（2）本研究證實使用CBCT評價牙根吸收是一個有效而且精確的方法。

成人正畸； 牙根吸收； CBCT； 正畸治療

牙根吸收是正畸治療中一個常見的并發癥，可分為兩種類型：牙根表面吸收和牙根整體吸收[1]。一般情況下，正畸治療后牙根會出現瞬間的炎癥吸收，未成年牙根吸收會伴隨著牙骨質自行修復，但當吸收嚴重的牙根超過它的修復能力的時候，牙骨質會被分離形成不可逆的牙根吸收，永久的牙根吸收大多發生在牙根尖部。而對于根尖部牙根吸收程度的研究最精確的莫過于三維成像，三維成像能夠清晰、準確地顯示出牙根的形態，因此筆者希望通過本研究能給臨床提供一些精確的數據和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取18歲以上經固定矯治器拔除第一雙尖牙矯治的正畸患者10例，男4例，女6例；年齡18～30歲，平均20.6歲。均符合以下要求：（1）完整的病例資料記錄。包括病史、臨床檢查、治療前和治療中（治療12個月，間隙關閉后或基本關閉）的CBCT （cone-beam computed）影像、記存模型等。（2）每份病例記錄包括年齡、性別、錯合類型、所用矯治器類型、治療時間（以月為單位）等。（3）每份治療前后CBCT影像必須清晰可辨，所有X線片為一部機器所拍攝（機器型號Koda k9000c）拍攝距離、條件都采用

統一標準。（4）排除樣本中出現彎曲牙根的牙齒，排除作過根管治療、有牙周病病史的病例。（5）所有患者均來自同一位正畸醫師，采用直絲弓矯治器治療。

1.2 牙根長度測量方法 所有治療前、治療后的CBCT影像均在同一坐標，重建一個計算機影像模型，將治療前后每例患者的影像輸入醫學影像軟件（Kodak image software）。在每例患者治療前后的3D模型上定點測量治療前后牙冠至牙根的距離，包括BAT：治療前根尖點；ATAT：治療后根尖點；BCT：治療前牙冠頂點；ACT：治療后牙冠頂點（圖1～2）。對6個上前牙（3---3）進行測量，每一項測量后間隔1周重新測量一次取平均值。

圖1 上前牙CBCT影像

圖2 牙根長度測量示意圖

1.3 統計學處理 使用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有測量牙齒治療前后牙根長度比較均有統計學意義（P＜0.05），見表1。其中上頜側切牙牙根吸收量最多，左右側分別為：1.13 mm和1.14 mm；其次為上頜雙側中切牙，左右側分別為：0.97 mm和0.96 mm；上頜雙側尖牙吸收最少，左右側分別為0.87 mm和0.95 mm。

3 討論

牙根吸收可以發生在很多情況下，比如牙齒創傷、根尖感染、異位萌出以及最常見的正畸治療過程中的牙齒移動。嚴重的牙根吸收將會影響到正畸治療的結果。一些研究使用曲面斷層片去發現正畸治療后牙根吸收的數量，但曲面斷層片二維的影像效果限制不可避免的會影響結果的準確性，本研究采用先進的CBCT三維成像評價治療前與牙齒移動后牙根的長度是目前最精確的方法。Iury等[2]使用CBCT對30例11～16歲的非拔牙患者1256顆牙齒進行了治療前后的評價，結果顯示所有牙齒正畸治療后均有吸收，但在吸收頻率、年齡、性別的相關性沒有統計學意義。得出結論CBCT可以最大精確度的檢測牙根吸收在正畸治療中，它可以三維評價牙根和更清晰的觀察腭側和磨牙的牙根。這也與Estrela等[3]提出的利用CBCT評價牙根吸收的精確性要優于根尖片和曲面斷層片等的觀點相一致。

表1 正畸治療前后牙根長度的比較（±s） mm

表1 正畸治療前后牙根長度的比較（±s） mm

注：#11表示右上頜中切牙；#12表示右上側切牙；#13右上尖牙；#21表示左上頜中切牙；#22表示左上頜側切牙；#23表示左上頜尖牙

本研究選擇患者的年齡為18～30歲，主要是考慮一些青少年的牙齒萌出年齡差異，一般牙齒萌出后3～5年根尖孔才能完全閉合，所以18歲以上的患者完全可以排出此類因素。一些研究表明，性別與牙根吸收之間沒有相關性，因此本研究選擇病例時沒有區分男女[4-5]。Blake等[6]通過63例患者的牙根測量結果顯示，上前牙的牙根吸收程度要大于下前牙。Sameshima 等[5]通過868例患者的研究指出多數正畸患者的牙根吸收主要發生在上頜前牙，這也是本研究選擇上頜前牙的考慮。另外，有研究表明，上頜牙齒牙根吸收和正畸治療持續的時間有相關性[7-8]。Baumrind等[8]研究了牙根吸收（通過測量根尖片）和牙齒移動（通過測量側位片）的相關性，研究發現根尖吸收的平均值、根尖水平移動和垂直移動的平均值分別是1.36、0.83、0.19 mm，有統計學意義的發現是內收方向上牙齒移動和根尖吸收的量具有相關性；也發現牙根吸收在壓低、升高、前移過程中沒有統計學意義。Dimitrio等[9]通過對正畸治療6個月后與正畸治療結束的牙根吸收CBCT研究發現，正畸治療3～6個月拍攝X線檢測牙根吸收為時過早，隨著治療的時間吸收將進一步加重。所以本研究所有病例的CBCT拍攝時間均為治療前和

治療中12個月，這就最大程度的避免了治療時間的不同帶來的可變性。

Artun等[10]對247例正畸治療12個月的4個上前牙使用數字化根尖片重建對根尖吸收進行了評價，發現左、右側切牙的吸收分別為（0.78±0.92）和（0.94±1.00）mm，分別都多于左、右側中切牙（0.66 ±0.81）和（0.72±0.79）mm。Mohandesan等[11]同樣也報道了上頜側切牙的牙根吸收大于中切牙，分別為（0.88±0.51）mm和（0.7±0.42）mm。本研究結果與這些研究基本類似，但相對普遍吸收量略大一些，其中上頜側切牙吸收量最多，左右側分別為：1.13 mm和1.14 mm.其次為上頜雙側中切牙，左右側分別為：0.97 mm和0.96 mm。這可能與本研究的樣本量小有關。

Zahed Zahedani等[12]研究了標準方絲弓矯治器和直絲弓矯治器的牙根吸收情況，發現直絲弓矯治器治療后的牙根吸收量多于標準方絲弓矯治器，差異具有統計學意義。原因歸納于MBT直絲弓矯治器軸傾度預成于托槽內從而使牙根有了更多的移動。而Liu等[13]對傳統托槽與自鎖托槽在拔牙病例中牙根吸收做了對比研究，得出結論使用傳統托槽與自鎖托槽在拔牙病例的矯治中無統計學意義差異。Evangelia等[14]對24例尖牙埋伏阻生患者與24例對照組無尖牙埋伏阻生的牙根吸收進行了研究，雖然尖牙埋伏阻生組的牙根吸收比對照組平均多吸收了0.38 mm，但是無統計學意義，這個結果說明了埋伏尖牙正畸治療中誘發牙根吸收的證據是不充分的。

David等[15]做了全口根尖片長期評價正畸治療期間牙根的吸收，研究選取了100例患者，其中男27例，女73例，每例患者均收集了治療前、治療后、治療平均14.1年后的全口根尖片，通過等級衡量分數評價了牙根吸收的程度。依照牙根吸收的不同程度給每一個牙齒打分，0分：正常牙根輪廓，長度和治療前一樣；1分：根尖出現不規則，但長度和治療前一樣；2分：根尖吸收2 mm以內；3分：根尖吸收大于2 mm但小于1/3牙根長度；4分：根尖吸收大于1/3牙根長度。結果顯示，0～1分占52%，2分占40%，3分占7%，僅有1例為4分。長期評價顯示征集治療結束后沒有出現進一步的吸收，因此說明正畸治療后牙根表面重塑的過程是明顯的。而本研究樣本只涉及到牙齒間隙關閉后，如有條件筆者將對正畸治療結束后的牙根長度作進一步的研究。

本研究還存在一些局限性，只收集了10例患者，主要是因為CBCT在正畸治療中不是一個常規的檢查手段，以后的研究應該有更多的病例去驗證之前的研究結果，也應考慮正畸治療后牙齒移動和牙根吸收與年齡、性別的相關性。另外，本研究只涉及測量了牙根長度的吸收，而牙根側表面的吸收也存在在正畸治療的患者中。本研究只對上頜前牙的牙根吸收做了評價，而且只是牙齒關閉間隙后，并未持續到牙齒矯正結束，未來的研究還應該監測正畸治療結束后以及保持階段的牙根吸收情況。

本研究結果顯示正畸拔牙矯正患者治療中有一個明顯的牙根吸收。本研究證實使用CBCT評價牙根吸收是一個有效而且精確的方法。

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Study of CBCT for Root Resorption of the Anterior Teeth of Maxillary During Adult Orthodontic Treatment

/QIAO Y i-qiang，ZHU Feng-jie，CUI Shu-xia.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：006-009

Objective：To evaluate the correlations between root resorption during orthodontic treatment using cone-beam computed tomography （CBCT）.Method：10 patients who treated for orthodontic tooth were selected，and measured the root resorption around six teeth （bilateral maxillary central incisors， lateral incisors， and canines）by using CBCT， before orthodontic treatment and after 12 months treatment， the correlation was calculated between root resorption.Result：The length of all measuring tooth root were compared before and after treatment， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. The root resorption was largest in the maxillary lateral incisors，the left and right lateral incisors were 1.13 mm and 1.14 mm respectively； followed by the maxillary central incisors，the left and right central incisors were 0.97 mm and 0.96 mm； and then was the maxillary canines， the left and right canines were 0.87 mm and 0.95 mm.Conclusion：（1）The patients have an obvious root absorption in the treatment of orthodontic tooth orthodontic.（2）This study has demonstrated that CBCT is a useful approach for evaluating apical root resorption after orthodontic treatment.

Adult orthodontics； Root resorption； Cone beam computed tomography； Treatment of orthodontics

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.002

2014-04-11） （本文編輯：蔡元元）

2012年河南省醫學科技攻關項目（201203054）

①鄭州大學口腔醫學院 河南 鄭州 450052

喬義強

First-author’s address：Oral Medicine College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China