2011—2013年合肥市結核分枝桿菌與人類免疫缺陷病毒感染雙向篩查情況分析

曹紅 張歡

Mtb與HIV雙重感染是發展為活動性結核病患者的最主要危險因素。結核病是HIV感染者或AIDS患者最常見的機會性感染性疾病和最主要的死亡原因，約1/3的AIDS患者死于結核病[1]。Mtb與HIV雙重感染已成為近年來我國結核病防治(簡稱“結防”)工作所面臨的三大挑戰之一。

為了更好地在結核病與AIDS之間建立起科學可行的合作模式，提高Mtb與HIV雙重感染者的發現率，并為今后的雙重感染防治工作提供科學依據?，F對合肥市2011—2013年Mtb與HIV雙重感染雙向篩查情況分析如下。

資料和方法

一、資料來源

以合肥市所轄縣(市、區)結防機構上報的2011—2013年Mtb與HIV雙重感染者工作年報為依據；并結合現場督導、年底考核及《結核病信息管理系統》等資料進行統計分析。其中，合肥市市轄區和肥東縣分別于2012年8月和9月實行了“三位一體”結防模式，巢湖市和長豐縣分別于2013年1月和3月實行了“三位一體”結防模式；肥西縣、廬江縣未實行“三位一體”結防模式。

二、方法

1.資料收集分析方法：系統地收集我市2011—2013年Mtb與HIV雙重感染防治工作年報并進行分析。2011—2013年合肥市共登記能隨訪到的1458例HIV感染者或AIDS患者，其中1422例HIV感染者和(或)AIDS患者進行了結核病篩查；動員新登記的13 066例結核病患者進行HIV抗體檢測(另外15例是HIV感染者或AIDS患者開展結核病癥狀篩查發現的活動性結核病患者，HIV是已知陽性)，5772例結核病患者接受了HIV抗體檢測。采用EpiData 3.02軟件進行雙錄入，建立數據庫。錄入軟件設有邏輯核對功能，保證錄入資料的質量。

2.篩查方法：對前往結防機構就診的疑似結核病和結核病患者，首先由接診醫師詳細詢問病史，在知情同意的前提下動員患者免費進行HIV抗體檢測，對HIV初篩陽性樣品送安徽省CDC所屬HIV確認實驗室進行確認。HIV感染者與AIDS患者由艾滋病防治機構(簡稱“艾防機構”)組織到當地結防機構免費進行痰涂片、胸部X線攝片(簡稱“胸片”)檢查及PPD試驗，在篩查的同時，對HIV感染者與AIDS患者進行結核病可疑癥狀問詢，發現痰涂片陰性、同時胸片顯示有疑似結核病變患者，結合病史、臨床表現、PPD試驗結果和CD4 T淋巴細胞計數水平，由當地Mtb與HIV雙重感染診斷治療專家組通過會診進行確診。

3．統計學方法：應用SPSS 21.0軟件進行數據處理，采用趨勢性χ2檢驗和列聯表χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、HIV感染者或AIDS患者接受結核病篩查情況

二、結核病患者接受HIV抗體檢測情況

三、不同結防模式地區結核病患者接受HIV抗體檢測情況

2013年實行“三位一體”結防模式地區的結核病患者接受HIV抗體檢測率為60.99%(2029/3327)，顯著高于未實行“三位一體”地區[33.25%(410/1233)]，差異有統計學意義(χ2=1083.62，P<0.001)(表3)。

表1 2011—2013年合肥市HIV感染者或AIDS患者開展結核病篩查情況

表2 2011—2013年合肥市結核病患者接受HIV抗體檢測情況

表3 2013年合肥市各縣(市、區)結核病患者接受HIV抗體檢測情況

討 論

一、HIV感染者與AIDS患者中結核病篩查及結核病患者檢出率分析

在我國，結核病是HIV感染者或AIDS患者最常見的感染性疾病，在HIV感染者或AIDS患者合并的機會性感染中，結核病占15.9%，比發生其他機會性感染的風險相對高，死亡率也更高[2]。因此，開展Mtb與HIV感染雙向篩查是發現Mtb與HIV雙重感染患者最主要的途徑。合肥市按照《安徽省結核分枝桿菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作實施細則(試行)》(簡稱《細則》)要求，每年均對新發現和既往可隨訪的HIV感染者和AIDS患者進行篩查。為了使工作真正落到實處，增強結防機構與艾防機構的聯系與溝通，自2012年起，結防機構和艾防機構各指定一名專(兼)職人員負責HIV感染者和AIDS患者的結核病篩查工作，同時由指定的結核病定點醫院負責HIV感染者和AIDS患者的結核病篩查。通過以上各方面加強HIV感染者和AIDS患者的結核病篩查工作，2011—2013年HIV感染者與AIDS患者接受結核病篩查率有所提高，3年累計對1422例HIV感染者和AIDS患者開展結核病篩查，篩查率達到97.53%，發現結核病患者15例，結核病患者檢出率1.05%。而潘建敏等[3]報道為6.2%，王宇等[4]報道為3%?？赡苁遣糠值貐^對能隨訪到的HIV感染者或AIDS患者開展結核病篩查頻次未達要求，或有的HIV感染者或AIDS患者在檢查時雖然已感染Mtb，但還未發展為活動性結核病，從而導致檢出率降低。此外，HIV感染者或AIDS患者由于免疫功能缺陷，往往X線表現不夠典型且無明顯的結核病癥狀；同時因為診斷涂陰肺結核患者一直是基層醫師的薄弱環節，所以可能存在漏診；亦有可能是合肥市的HIV感染者或AIDS患者感染結核病疫情水平本來就較低。

二、結核病患者接受HIV抗體檢測情況分析

按照《細則》要求，HIV感染者或AIDS患者低發病率地區(合肥市屬于低發病率地區)對結核病患者HIV高危行為問卷篩查率要達到80%以上，有高危行為的結核病患者HIV抗體檢測率要達到80%以上?；颊邽榱吮Ｗo隱私，在進行問卷調查時大多回答沒有艾滋病高危行為，所以開展問卷調查僅僅停留在形式上，得到的數據沒有可利用價值。為了使在結核病患者中篩查AIDS患者的工作落到實處，合肥市在知情同意的前提下動員所有住院結核病患者進行HIV抗體檢測，以及在知情同意的前提下盡量動員門診結核病患者開展HIV抗體檢測；2011—2013年新登記的活動性結核病患者13 066例(另外15例是HIV感染者或AIDS患者開展結核病癥狀篩查發現的活動性結核病患者，HIV是已知陽性)，5772例接受HIV抗體檢測，檢測率44.18%，高于2012年全國結核病患者開展HIV篩查率(28.68%)[5]。Gao等[6]2010年通過Meta分析得出我國普通結核病患者的HIV感染率為0.6%，而本次調查研究顯示合肥市結核病患者的HIV陽性檢出率為0.10%，明顯低于全國平均水平，也明顯低于全國其他地區水平[3，7-8]，這可能與合肥市活動性結核病患者接受HIV抗體檢測率較低有關，也可能由于合肥市屬于HIV感染和(或)AIDS低流行區，結核病患者的HIV感染率有可能本來就處于較低水平。

三、實行“三位一體”結防模式有利于結核病患者開展HIV篩查

通過本研究可以看出，2013年實行“三位一體”結防模式地區結核病患者接受HIV抗體檢測率(60.99%)顯著高于未實行“三位一體”地區的檢測率(33.25%)；由于2013年大部分地區實行了“三位一體”模式，所以2013年結核病患者接受HIV抗體檢測率與2011年和2012年相比呈上升趨勢?！叭灰惑w”結核病防治模式是把原來在疾病預防控制中心的結核病門診移至定點醫院，方便需要住院治療的患者，把HIV抗體檢測納入住院患者的常規檢查，這給HIV抗體檢測工作帶來了便利。合肥市要求在知情同意的前提下動員所有住院結核病患者進行HIV抗體檢測，所以實行“三位一體”模式地區的結核病患者接受HIV抗體檢測率也有很大的提高。

四、Mtb與HIV感染雙向篩查的重要性及存在問題

要做好合肥市結核病與艾滋病雙重感染防治工作，有效控制Mtb與HIV雙重感染疫情，就要盡早做到早檢查、早發現、早治療，以期提高Mtb與HIV雙重感染患者生活質量，降低死亡率，延長雙重感染患者壽命。但合肥市Mtb與HIV雙重感染篩查工作仍然面臨較多問題和困難，主要有以下幾點：(1)Mtb 與HIV雙重感染防治工作是一個多部門、多組織共同參與的過程，需要衛生行政部門、結防機構、艾防機構和定點醫院等多方協作，但由于有少數縣沒有很好地溝通與配合，Mtb與HIV雙重感染篩查工作不規范，有的甚至僅停留在形式上，導致雙重感染的患者不能及時被發現；(2)對結核病患者開展HIV 抗體檢測沒有明確的經費支持，有的地方財政也沒有配套經費，導致結核病患者HIV抗體檢測工作不能順利開展；(3)沒有實行“三位一體”結防模式地區的結核病患者一般都在門診治療，由于各種原因門診治療的結核病患者開展HIV抗體檢測率均較低。

綜上所述，為了給Mtb與HIV雙重感染篩查工作創造良好的工作環境，建議：(1)各部門要加強溝通與合作，實現數據信息共享，使Mtb與HIV雙重感染篩查工作真正落到實處；(2)增加Mtb與HIV雙重感染篩查工作經費投入；(3)加強結核病患者HIV抗體檢測工作力度，積極推進“三位一體”結防模式，做好HIV抗體檢測前的動員宣傳工作，提高在結核病患者中進行HIV抗體檢測的比例。

志謝感謝東南大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系王莉娜老師在統計學分析方面給予的幫助！

[1] 薛曉,周林,成詩明.結核分枝桿菌和艾滋病病毒雙重感染患者治療依從性檢測方法及影響因素.中國防癆雜志,2011,33(6): 380-384.

[2] Tuberculosis Control Collaboration. The effect of tuberculosis control in China Tuberculosis Control Collaboration.Lancet,2004,364(9432):417-422.

[3] 潘建敏,陳慧娟,李楊,等.貴州省結核病/艾滋病雙重感染篩查情況分析.中國防癆雜志，2010，32(12)：788-791.

[4] 王宇,李芳,郭肖巖,等.山東省全球基金TB/HIV雙重感染防治項目篩查分析.中國防癆雜志,2010,32(12):815-817.

[5] 李濤,成詩明,杜昕,等.對Mtb與HIV雙重感染防治重點縣(區)結核病患者進行HIV檢測的效果分析. 中國防癆雜志，2013，35(11)：905-909.

[6] Gao L,Zhou F,Li X,et al.HIV/TB co-infection in mainland China:a meta-analysis.PloS One,2010,5(5):e10736.

[7] 林桂新,段潤宇,劉明團,等.結核病人感染人類免疫缺陷病毒(HIV)監測結果分析. 中國預防醫學雜志，2006，7(5)：446-447.

[8] 劉飛鷹，王喜文.61例HIV感染者與580例結核病人雙重感染調查.中國熱帶醫學，2007，7(7)：1109-1110.