人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折的效果觀察

劉俊利++++++王桂峰++++++杜偉++++++王小林

[摘要] 目的 探討人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折的效果。 方法 選取本院2009年1月～2012年12月收治的60例不穩定性高齡股骨轉子間骨折患者，隨機分為研究組和對照組，研究組采用人工股骨頭置換術進行治療，對照組應用動力髖螺釘（DHS）內固定治療，比較兩組患者的治療效果。 結果 經研究兩組患者治療過程中的手術時間、出血量、并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05），髖關節功能評分差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 DHS內固定術與人工股骨頭置換術治療老年股骨轉子間骨折均具有明顯作用，但是人工股骨頭置換術過程中出血量少、并發癥少、可及時恢復，在高齡、骨質疏松、不穩定股骨轉子間骨折患者中，具有更為明顯的效果，但無法完全代替內固定手術，在臨床應用中需根據患者的實際情況予以選擇。

[關鍵詞] 人工股骨頭置換術；高齡；股骨轉子間骨折

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0168-03

股骨轉子間骨折在老年患者中較為常見，發病率為全部骨折的3%～4%，為髖部骨折的35.7%[1]?；颊咄鶗喜⒐琴|疏松，出現疾病患者往往存在高齡、體弱現象，且存在各類慢性病變，手術后長期臥床可引發肺部、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥。目前很多治療方法對應的效果并未達到較為理想的程度。本研究選取60例不穩定性高齡股骨轉子間骨折患者，分別應用人工股骨頭置換術，動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）內固定治療，分析人工股骨頭置換術的治療效果，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2012年12月收治的60例不穩定性高齡股骨轉子間骨折患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，每組各30例，所有患者均符合不穩定性高齡股骨轉子間骨折的診斷標準。其中男28例，女32例；年齡71～90歲，平均（80.5±2.4）歲。Evans骨折分型：ⅢA型22例，ⅢB型19例，Ⅳ型14例，Ⅴ型5例。合并病變：輕度阿爾茨海默病2例，糖尿病12例，高血壓31例，冠心病8例，慢性支氣管炎7例。入選標準：年齡>70歲，患有骨質疏松，骨折為不穩定型骨折。排除標準：原有嚴重髖關節骨性關節炎或先天性髖關節發育不良的老年股骨轉子間骨折患者。兩組患者的年齡、性別、病情等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組應用人工股骨頭置換術治療，患者給予全身麻醉，側臥位，患肢處于上側，手術選后外側切口，經大轉子切口為弧形且長度為8～12 cm，將大轉子骨折處完全暴露，沿股骨頸方向將股骨頭與髖臼均暴露，將股骨大小轉子完全復位后用鋼絲進行固定，于小轉子上1.5 cm位置行股骨頸截骨，取股骨頭，留有大小轉子內附有肌肉的較大骨折塊，防止造成較大骨缺損及肌肉止點缺失。在擴髓過程中盡量避免股骨近端骨折移位及再次骨折。明確假體前傾角度，將假體柄插至股骨處，髖、膝關節屈曲保持90°，將股骨假體柄與股骨體額狀面調整為前傾約15°。人工置入股骨頭直徑比患者原股骨頭直徑短1～2 mm，人工置入股骨頭旋轉中心與大轉子頂端處于相同水平線。首先應用假體試模，確定頸的長度，中立位屈伸髖關節未發生脫位現象，患肢長度和健肢保持相等。往髓腔中注進骨水泥，股骨距受損位置也以骨水泥進行充填，根據試模角度放置雙極人工股骨頭假體，并進行負壓引流。手術后應用常規方法給予24 h抗生素預防感染，手術后第1天若患者無痛感可開始股四頭肌鍛煉，踝、膝關節均可予以主動性、被動性伸屈鍛煉，而給予抗凝治療，避免患肢有深靜脈血栓形成現象，1～2 d內根據引流量變化拔出引流管，術后3 d可扶雙拐進行站立，1周后可扶雙拐行走鍛煉[2]。

對照組患者應用DHS內固定進行治療，患者取仰臥位，平躺在骨科牽引床上，經C型臂X線機牽引閉合復位，基本完成復位后可在股骨外側大轉子頂點位置往遠端作手術切口12 cm，將骨折端顯露且繼續完成復位，將加壓螺釘導針置入股骨頸中，檢測其長度，放置選好的加壓螺釘與側方鋼板，以皮質骨螺釘進行鋼板以及股骨干進行固定，在加壓螺釘上擰一個抗旋轉螺釘，防止股骨頭出現旋轉情況。

1.3 療效評定

觀察比較兩組患者的術中出血、手術時間及并發癥情況，并對患髖功能進行評定。

經隨訪2～5個月，應用Harris評分方法評定患髖功能，總分100分，包括疼痛44分、功能47分、畸形4分、關節活動5分；90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，髓關節功能評分以末次隨訪結果為準[3]。

1.4 統計學處理

所得數據均應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量、并發癥、患髖功能的比較

兩組患者的手術時間、出血量、并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患髖功能判定差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。研究組并發癥：肺部感染1例，假體松動1例。對照組并發癥：髖內翻2例，下肢深靜脈血栓形成2例，肺部感染2例，尿路感染2例，壓瘡1例。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組優12例，良15例，可2例，差1例，優良率為90.0%；對照組優10例，良15例，可3例，差2例，優良率為83.3%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

股骨轉子間骨折是老年患者中較為常見的一種骨折形態，此部位具有較為豐富的血運，因此骨折后極易愈合，能夠應用非手術方法進行治療。但患者骨折后往往需要長期臥床，易出現墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈栓塞、雙下肢肌力減弱等并發癥，對患者的生命健康造成極大威脅[4-5]。近年來臨床中多主張應用手術方法進行治療，目前臨床中所應用的方法主要有DHS、股骨近端髓內釘（proximal pemoral nail，PFN）、解剖鋼板等。由于高齡患者通常合并嚴重骨質疏松，內固定手術治療后往往出現內固定失效、髖內翻畸形等現象，對患者的生活質量造成較多影響。內固定手術治療后患者無法于骨折愈合前進行負重，所有內固定手術治療均需長期臥床[6]。

人工股骨頭置換術治療老年人股骨轉子間不穩定骨折時，方法比較簡便，可以矯正畸形[7]，且具有較高的安全性、快速性、牢固性，手術所需時間較短等，因此，此種手術方法能夠“一步到位”，防止出現多次手術而引發的風險，患者可以及早下地鍛煉、及時恢復肢體能力，且有效避免由于長期臥床而導致的一系列并發癥[8]。此種手術方法在一定程度上徹底消除了因內固定不可靠而產生的內固定松動、髖內翻、骨折愈合延遲、壞死等現象。有研究表明，人工關節置換治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折，具有明顯的效果。本研究結果顯示，研究組患者的手術時間、出血量、并發癥均低于對照組，與近幾年研究的結果一致[9]。若患者為穩定性股骨轉子間骨折，在臨床中首選的治療方法為DHS內固定；但是患者若為高齡者，屬于不穩定性粉碎性骨折，且合并顯著的骨質疏松，機體情況差，或需及早下床活動，為降低并發癥發生率，則需應用人工關節置換術進行治療。

人工股骨頭置換術在應用過程中需嚴格掌握其適應證[10]：年齡>75歲；不穩定性或粉碎性骨折；存在顯著骨質疏松癥狀；轉子間陳舊性骨折未愈合或內固定治療失??；傷前髖膝無活動受限，能夠獨立行走；傷前存在髖關節骨性關節炎。

[參考文獻]

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[10] 金舜，付艷東，李林，等.人工股骨頭置換術治療70歲以上老年人股骨轉子間骨折[J].新醫學，2007，38（6）：390-392.

（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：林利利）

人工股骨頭置換術治療老年人股骨轉子間不穩定骨折時，方法比較簡便，可以矯正畸形[7]，且具有較高的安全性、快速性、牢固性，手術所需時間較短等，因此，此種手術方法能夠“一步到位”，防止出現多次手術而引發的風險，患者可以及早下地鍛煉、及時恢復肢體能力，且有效避免由于長期臥床而導致的一系列并發癥[8]。此種手術方法在一定程度上徹底消除了因內固定不可靠而產生的內固定松動、髖內翻、骨折愈合延遲、壞死等現象。有研究表明，人工關節置換治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折，具有明顯的效果。本研究結果顯示，研究組患者的手術時間、出血量、并發癥均低于對照組，與近幾年研究的結果一致[9]。若患者為穩定性股骨轉子間骨折，在臨床中首選的治療方法為DHS內固定；但是患者若為高齡者，屬于不穩定性粉碎性骨折，且合并顯著的骨質疏松，機體情況差，或需及早下床活動，為降低并發癥發生率，則需應用人工關節置換術進行治療。

人工股骨頭置換術在應用過程中需嚴格掌握其適應證[10]：年齡>75歲；不穩定性或粉碎性骨折；存在顯著骨質疏松癥狀；轉子間陳舊性骨折未愈合或內固定治療失??；傷前髖膝無活動受限，能夠獨立行走；傷前存在髖關節骨性關節炎。

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[10] 金舜，付艷東，李林，等.人工股骨頭置換術治療70歲以上老年人股骨轉子間骨折[J].新醫學，2007，38（6）：390-392.

（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：林利利）

人工股骨頭置換術治療老年人股骨轉子間不穩定骨折時，方法比較簡便，可以矯正畸形[7]，且具有較高的安全性、快速性、牢固性，手術所需時間較短等，因此，此種手術方法能夠“一步到位”，防止出現多次手術而引發的風險，患者可以及早下地鍛煉、及時恢復肢體能力，且有效避免由于長期臥床而導致的一系列并發癥[8]。此種手術方法在一定程度上徹底消除了因內固定不可靠而產生的內固定松動、髖內翻、骨折愈合延遲、壞死等現象。有研究表明，人工關節置換治療高齡不穩定性股骨轉子間骨折，具有明顯的效果。本研究結果顯示，研究組患者的手術時間、出血量、并發癥均低于對照組，與近幾年研究的結果一致[9]。若患者為穩定性股骨轉子間骨折，在臨床中首選的治療方法為DHS內固定；但是患者若為高齡者，屬于不穩定性粉碎性骨折，且合并顯著的骨質疏松，機體情況差，或需及早下床活動，為降低并發癥發生率，則需應用人工關節置換術進行治療。

人工股骨頭置換術在應用過程中需嚴格掌握其適應證[10]：年齡>75歲；不穩定性或粉碎性骨折；存在顯著骨質疏松癥狀；轉子間陳舊性骨折未愈合或內固定治療失??；傷前髖膝無活動受限，能夠獨立行走；傷前存在髖關節骨性關節炎。

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[10] 金舜，付艷東，李林，等.人工股骨頭置換術治療70歲以上老年人股骨轉子間骨折[J].新醫學，2007，38（6）：390-392.

（收稿日期：2013-11-25 本文編輯：林利利）