某院施行醫藥分開取消藥品加成的可行性分析

張佳麗彭明強

（1 中日友好醫院醫務部，北京 100029；2 中日友好醫院，北京 100029）

某院施行醫藥分開取消藥品加成的可行性分析

張佳麗1彭明強2

（1 中日友好醫院醫務部，北京 100029；2 中日友好醫院，北京 100029）

目的 分析某醫院取消藥品加成的可行性。方法 本文收集了該院2011年和2012年門診和住院各類數據，計算藥占比，并按照北京友誼醫院取消藥品加成的具體實施辦法，計算如果取消藥品加成代之以醫事服務費該院收入的變化。結果 2011年和2012年的收入測算結果均是增加的趨勢。結論 該院實施醫藥分開取消藥品加成建立醫事服務費制度有一定的可行性。

可行性研究；醫院費用；醫院管理

國家社科院2007年調查了17個社會問題，其中醫療是最突出的三大問題之一[1]。為解決“看病難、看病貴”的問題，國家一直關注研究各種方案，以期制定適合我國國情的醫藥衛生政策。2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確指出要逐漸取消藥品加成政策，采取多種渠道補償醫療機構的損失。我國醫院藥品價格加成政策1954年出臺，是為了彌補當時醫療服務價格過低導致的醫療結構虧損[2]。然而，這使藥品收入和醫療機構之間形成了密切的經濟關聯，某些醫務人員因此通過開“大處方”等方式追求經濟效益，加重了患者的負擔。因此，取消藥品加成政策，采取別種渠道補償醫療機構的損失成為了呼聲較高的改革方式之一。北京市已于2006年開始在所有社區衛生服務中心（站）實行藥品零差率銷售[3]。2012年，北京市先后在友誼醫院和朝陽醫院開展了醫藥分開試點工作[4,5]。如果試點成功，將可能在更大范圍內推廣。

在新一輪的醫改浪潮中，我們應積極探索適宜的途徑，為適應改革提早做好準備。因此，本文統計了某三甲綜合醫院往年的數據，按照北京市友誼醫院、朝陽醫院取消藥品加成的具體實施辦法進行了測算，根據結果分析了該院實施醫藥分開取消藥品加成的可行性。

1 資料與方法

本文統計了2011年和2012年，某院門診和住院藥品收入、藥品成本、門診掛號量、出院者占用總床日等數據，計算門診、住院藥占比，并按照北京市友誼醫院、朝陽醫院取消藥品加成的具體實施辦法進行測算[4,5]。

1.1 取消藥品加成后各類醫事服務費情況

取消藥品加成、掛號費、診療費，建立醫事服務費制度。醫事服務費將按醫師職級確定，納入醫保報銷范圍。

表1 取消藥品加成前后門診收費（元/人次）

1.1.1 取消藥品加成前后門診收費變化

門診各類醫事服務費收費情況如表1所示。

1.1.2 取消藥品加成后住院患者醫事服務費

取消藥品加成前，住院診療費為7元/床日；取消藥品加成后，改為80元/床日的醫事服務費。

1.2 取消藥品加成后藥品加成變化情況

取消藥品加成后取消所有藥品加成，包括西藥、中成藥和中草藥。

1.3 收入變化靜態測算公式

由于該院具體改革方案還未確定，假設現階段50元號、100元號、200元號、300元號等特需門診掛號費暫不改變，則門診增加的收入計算公式為：

門診增加的收入=不同號源增加的醫事服務費=（42-0.5）元/人次×簡易號人次+（62-5）元/人次×急診人次+（42-5）元/人次×門診普通號人次+（60-7）元/人次×副主任醫師號人次+（80-9元/人次）×主任醫師號人次+（100-14）元/人次×專家號人次

住院增加的收入=增加的住院診查費=出院者占用總床日×（80-7）元/床日

總增加的收入=門診增加的收入+住院增加的收入

總減少的收入=全院藥品總差價=門診藥品差價+住院藥品差價總凈增加=總增加的收入-總減少的收入

1.4 收入變化動態測算公式

按知名專家號減少20%、普通門診號增加20%的比例將該院數據進行調整，再次按上述公式進行調整后測算。

1.5 數據分析

通過Excel 2003軟件進行數據的錄入、整理和計算。

2 結 果

2.1 藥占比

該院2011年和2012年藥占比如表2所示，全院平均藥占比兩年都維持在52%的水平，變化不大，2012年比2011年略有下降。

表2 藥占比情況

2.2 靜態測算結果

靜態測算結果如表3所示，若取消藥品加成，該院2011年數據的測算結果顯示，門診和住院收入都是增加的，整體收入也是增加的趨勢；2012年數據的測算結果顯示門診收入有所增加，住院收入則有所減少，但整體收入仍是增加的趨勢。

表3 靜態測算結果

2.3 動態測算結果

2011年的數據進行動態測算后結果比靜態測算結果減少約4.2%，2012年數據進行動態測算結果比靜態測算結果減少約4.5%；但兩年全院整體收入情況仍都是增加的趨勢。

3 討 論

醫藥分開取消藥品加成、掛號費、診療費增加醫事服務費后，無論按2011年的數據還是2012年數據進行測算，該院整體收入都是增加的。這一結果和友誼醫院開展醫藥分開后實際統計結果是一致的[4]。但是，這些都是基于藥占比、門診量、住院人數及各類門診人數比例等數據在取消藥品加成后沒有變化進行靜態測算得到的結果。而友誼醫院施行醫藥分開取消藥品加成后，醫事服務費差距增大導致醫院的普通門診增加了15.8%，專家門診則有所下降，醫?；颊咴黾恿?0.36%[4]。因此，我們按知名專家號減少20%、普通門診號增加20%的比例將數據進行調整后再次進行測算，2011年、2012年數據所得動態測算結果比靜態測算結果都有所減少。因此可以預測，取消藥品加成后實際凈增加的收入很可能會少于靜態分析得到的結果。同時，2012年8月1日起該院就診患者中北京市城鎮職工醫保支付方式已改為總額預付，這種支付方式在一定程度上會影響臨床診療活動[6,7]，而使實際收入進一步減少。

藥占比是決定取消藥品加成后醫院能否適應改革的關鍵性因素。若藥占比不能有效控制，那么實際實施醫藥分開后醫院必將面臨不利的局面。該院藥占比與北京友誼醫院基本持平[8]，但與其他一些同級同類型醫院相比，該院的藥占比要明顯偏高[9,10]，仍有很多下降的空間。

公立醫院改革已勢在必行，各醫院必須適應新醫改，抓住這次改革的機遇，實現新的突破。要適應新的發展形勢，應從學科建設和醫院發展方向著手，取消對藥品收入的依賴，發展新技術、新項目。同時，由于改革還處于試點階段，有許多未知的影響因素，政府應加強對試點醫院的數據監測，隨時發現問題進行調整，使改革獲得群眾、政府、醫院三贏的局面。

按該院2011年和2012年數據進行測算，該院若取消藥品加成建立醫事服務費制度，那么收入比實行藥品加成政策的收入可能會有所增加，因此，該院實施醫藥分開取消藥品加成代之以醫事服務費有一定的可行性。

[1] 汝信,陸學藝,李培林.2007年中國社會形勢分析與預測[M].北京:社會科學文獻出版社,2006:13-15.

[2] 方鵬騫,張芬,陳昊,等.取消藥品加成對公立醫院運行模式的影響[J].中國醫院管理,2009,29(5):4-6.

[3] 王風.藥品物流對接社區"零差價"[J].中國醫院院長,2007(5): 64-66.

[4] 劉建.北京友誼醫院醫藥分開工作分析報告[J].醫院院長論壇, 2013,10(3): 27-32.

[5] 宋杰,吳家鋒,王亞東.我院試行“醫藥分開”改革[J].醫院院長論壇,2013,10(1): 48-51.

[6] 黃玲萍,王錦福,于廣軍,等.醫?？傤~預付制對上海市三級醫院醫療收入結構的影響分析[J].中國醫院,2013,17(9): 10-12.

[7] 于廣軍,趙蓉,鄭培永,等.上海市實施醫?？傤~預付制對三級醫院的影響研究[J].中國醫院,2013,17(9): 1-3.

[8] 張平原,周利.藥品占醫藥收入比率逐年上升原因的分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(1):22-25.

[9] 葉立新,龍娜.循環管理模式在合理控制醫院藥品收入占比的應用[J].中國醫藥,2013,8(10):1462-1464.

[10] 周楓,傅全威.從藥占比看醫院管理成效[J].解放軍醫院管理雜志,2013,20(5): 488.

Feasibility Analysis of Cancelling the Drug Addition in a Hospital

ZHANG Jia-li1, PENG Ming-qiang2
(1 Department of Medical Affair, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China; 2 China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China)

Objective To analysis feasibility of canceling the drug addition in a hospital. Methods We collected the data of 2011 and 2012 of outpatient and hospitalization in the hospital, calculated the drug proportion and the possible change if drug addition was replaced by medical fee in the hospital according to the detailed rules carried out in Beijing Friendship Hospital. Results Both of the results of 2011 and 2012 show increasing trend. Conclusion Replacing drug addition by medical fee might be feasible in the hospital.

Feasibility study; Hospital costs; Hospital management

R197.3

：C

：1671-8194（2014）07-0043-02

*通訊作者：E-mail:59993502@qq.com