充分水化治療對對比劑腎病防治作用的臨床觀察

那 君

（遼寧省人民醫院循環科，遼寧 沈陽 110016）

充分水化治療對對比劑腎病防治作用的臨床觀察

那 君

（遼寧省人民醫院循環科，遼寧 沈陽 110016）

目的 分析與研究水化治療對對比劑腎病防治作用的臨床觀察。方法 回顧分析2010年5月至2013年5月在我院接受冠狀動脈介入術（PCI）治療的患者300例，隨機分成實驗組與對照組2組，各150例。其中實驗組采用充分水化的治療方法，對照組則給予常規的方法治療。術前與術后第3天、5天均檢測全部病患的血肌酐，觀察并分析兩組患者的血肌酐水平變化。結果 實驗組經采用充分水化的治療方法后，其出現對比劑腎?。–IN）的概率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 利用充分水化治療的方法來預防對比劑腎病的出現，其療效顯著，且該法操作簡便，安全可靠，值得在臨床上廣泛應用。

充分水化治療；對比劑腎??；防治作用；臨床觀察

近些年來，冠狀動脈的介入手術（PCI）與造影手術在我國得到廣泛應用[1]，對比劑的應用也日漸增多。但由于病患常合并腎功能不全、高血壓、糖尿病等，導致我國對比劑腎?。–IN）人數的逐漸增多，CIN是目前臨床上急性腎衰癥狀的關鍵發病因素。對此，為有效防治對比劑腎病的發生，我們應及時尋找有效的應對方法?，F對2010年5月至2013年5月在我院接受冠狀動脈介入術（PCI）治療的患者300例進行回顧分析，隨機分成實驗組與對照組2組，其中實驗組采用充分水化治療的方法處理，并利用常規治療的方式與之對照。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部對象均來自2010年5月至2013年5月在我院接受冠狀動脈介入術（PCI）治療的300例患者，男性120例，女性180例，年齡33～80歲，平均年齡55歲。其中腎功能不全者20例，冠心病患者100例，高血壓患者120例，糖尿病患者60例。排除低血壓、重癥肝腎功能障礙、心源性的休克等患者，全部病患均符合我國冠心病并發腎功能不全的診斷標準。將300例患者隨機分成實驗組與對照組2組，各150例。實驗組男性70例，女性80例，年齡33～78歲，血肌酐的水平范圍134～219 mmol/L；對照組男性74例，女性76例，年齡35～80歲，血肌酐的水平范圍135～220 mmol/L。比較兩組患者的年齡、性別、血肌酐水平等基本資料均無顯著差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法

首先，要求護理人員術前與術后第3天、5天均要檢測全部病患的血肌酐水平，并認真記錄每位患者的性別、年齡、對比劑的用量以及并發疾病等。與此同時，術前還應給予全部病患口服補液聯合靜脈補液的方式輸液。其次，實驗組病患在術前3 h開始以1.0～3.0 mL/（kg·h）進行靜脈補液，連續補液至術后1 d。補液期間叮囑病患適當飲水，并根據病患的尿量、體質量、心腎功能等變化情況合理調節補液的劑量和速度，以有效確保所有病患得到全面的水化治療。對照組病患在術前與術后均采用常規的方法治療，同時也要叮囑病患適量飲水。觀察并分析兩組患者的病情改善情況，比較兩組的臨床療效。

表1 兩組患者在進行PCI手術前后的血肌酐水平變化（）

表1 兩組患者在進行PCI手術前后的血肌酐水平變化（）

注：與術前相比，P＜0.05

組別 手術之前 術后第3天 術后第4天實驗組 78.25±22.86 82.80±25.16 77.15±29.21對照組 75.45±23.17 87.44±20.23 76.10±12.74

1.3 統計學計算

全部資料均采用SPSS11.0統計軟件進行分析處理，利用SNK-q法檢驗標本間的均數比較，而計量與計數資料則分別采用（）檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05表示組間療效的差異性。

1.4 CIN診斷指標

根據ESUR診斷指標，如果對比劑使用3 d后患者的血管內部出現腎臟受損情況[2]，并存有血肌酐上升25%（45 mmol/L）的臨床表現，可判斷為對比劑的腎病癥狀。

2 結 果

2.1 對比劑腎病的出現情況

300例病患中共有51例患者出現對比劑腎?。–IN），占總數的17%。而實驗組的150例患者中就有20例患者出現CIN，占13.3%；對照組150例患者中發生CIN 31例，占20.67%。由此可見，實驗組患者出現對比劑腎病的概率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 病患在PCI手術前后的血肌酐水平變化情況

實驗組患者在接受PCI手術治療后第3天的血肌酐水平相對高于手術之前，但二者無明顯差異（P＞0.05）；對照組患者在術后第3天的血肌酐也相對高于手術之前，而且二者的差異明顯（P＜0.05）。另外，術后第3天實驗組患者的血肌酐相對低于對照組，但術后第4天兩組患者的血肌酐卻都恢復到術前的水平。詳情見表1。

3 討 論

現今，PCI介入手術與放射診斷方法在我國得到廣泛應用，臨床上使用對比劑的次數也逐漸增多，但同時也導致了對比劑腎病的發生率不斷上升。根據相關研究顯示，對比劑腎病是引發急性腎功能衰竭疾病的關鍵因素[3]。并且該疾病的出現，既延長了病患的治療時間，增大患者心理負擔，同時也增加了病患的病死率。通常典型的對比劑腎病主要存有急性腎功能衰竭、蛋白尿、血尿、尿濃縮功能減弱等臨床表現，且多發生于對比劑使用后1～2 d，其中在對比劑使用后4～5 d的臨床表現最為顯著。然而，也有局部CIN病患出現慢性腎衰的表現，需要依靠腎臟替換治療才行。對比劑腎病容易發生在高危險因素的人群，一般在無危險因素的人群中出現較少。此外，接受PCI手術或造影手術的病患也會出現對比劑腎病，這正好和本次的研究目的相符。

目前，臨床上對對比劑腎病的發生機制尚未明確[4]，多數學者認為該疾病是由于對比劑產生的毒性作用直接損害腎臟或引起腎臟血流紊亂所致。到目前為止，人們尚未找到徹底根治對比劑腎病的有效方法或藥物，因此，對于該病的發生機制，我們主要著重于其的預防研究。據大量實驗研究表明，充分水化治療是當前臨床上普遍用來預防對比劑腎病的主要方法。關于水化治療對對比劑腎病的作用機制，是造影前的靜脈補液能有效改善患者的亞臨床脫水癥狀，而造影后的補液也能改善對比劑所致的滲透性利尿。此外，水化治療對腎素及血管的緊張素也具有良好的拮抗作用，不僅能減少管球反饋，而且還能降低血液中的對比劑濃度，顯著減輕了血管收縮、腎臟髓質的缺血狀態以及抑制腎臟血管物的產生等。

經大量的臨床實驗研究顯示，采用靜脈輸液的患者出現CIN的概率顯著低于給予口服補液的患者，而且前者病患腎臟功能障礙的程度也相對輕于后者。另外，也有研究顯示，造影前通過口服聯合靜脈補液方式取得的療效，和僅僅采用靜脈補液方法取得的療效并無顯著差別，似乎自由進水的效果相對優于靜脈的水化劑。在本次研究中，實驗組患者采用水化治療的方法后，其出現對比劑腎病的概率顯著低于常規治療組。由此可見，通過靜脈補液的方法進行水化治療，能有效預防對比劑腎病的出現。與此同時，從本次的研究結果得知，實驗組經采用水化治療后，還存有20例患者出現對比劑腎病，說明造影前后給予靜脈補液的水化治療，也并不能徹底杜絕對比劑腎病的出現，這和相關的文獻報道相符。對比劑腎病從屬可預防的疾病[5]，防治的關鍵在于盡量避免該疾病的出現，或者盡量減少相關并發癥的發生風險。對于高危險因素的人群，應盡量減少對比劑的使用，可通過其他的影像學技術替代治療。

綜上所述，對于對比劑腎病的治療，當前臨床上尚未找到徹底根治的方法，只有將該病的預防作為研究的重點。因此，在使用對比劑之前，我們必須對對比劑腎病的發生風險進行認真評估，全面分析其的發生因素，從而盡量降低該病的出現率。與此同時，在實行PCI介入手術的前后，通過口服補液與靜脈輸液的方法開展充分的水化治療，該法操作簡便，安全、可靠，可作為臨床醫學上用來預防對比劑腎病的有效措施。

[1] 王坤.充分水化治療對造影劑腎病防治作用的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志,2012,44(9):1102-1103.

[2] 孫定軍,楊侃,歐陽茂.充分水化治療對造影劑腎病防治作用的探討[J].實用預防醫學,2008,15(3):828-829.

[3] 高瑞雪.不同年齡冠狀動脈介入術后患者水化治療預防造影劑腎病效果觀察[J].護理學雜志,2009,24(17):25-27.

[4] 胡麗麗,夏豪,劉凱,等.水化治療對冠心病合并腎功能不全患者預防造影劑腎病的療效觀察[J].海南醫學院學報,2011,17(7):931-933.

[5] 齊天軍,姜翠玲,高清元,等.水化治療對造影劑腎病預防作用的研究[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(9):1388-1389.

R692

：B

：1671-8194（2014）07-0126-02