清肺止咳方治療痰熱壅肺型慢性咳嗽的療效分析

宋曉靜

(遼寧省鞍山市第二醫院，遼寧 鞍山 114014)

清肺止咳方治療痰熱壅肺型慢性咳嗽的療效分析

宋曉靜

(遼寧省鞍山市第二醫院，遼寧 鞍山 114014)

目的 探討清肺止咳方治療痰熱壅肺型慢性咳嗽的臨床療效。方法 將147例痰熱壅肺型慢性咳嗽患者隨機分為治療組與對照組分別為85例與62例，在常規處理基礎上，對照組采用頭孢甲肟、炎琥寧以及沐舒坦等西藥治療，治療組采用清肺止咳方加炎號寧進行治療。結果 治療組總有效率為96.5%，顯著高于對照組的75.8%，組間比較具有統計學意義（P＜0.05）；治療期間，治療組患者均表現有良好的耐受性，其血尿常規以及肝腎功能均未觀察到明顯變化，提示清肺止咳方幾乎無任何無毒副作用，對照組發生惡心2例，嘔吐與腹瀉各1例，不良反應發生率為6.5%。結論 清肺止咳方治療痰熱壅肺型慢性咳嗽臨床療效值得肯定，建議臨床推廣使用。

咳嗽；痰熱壅肺型；清肺止咳方

咳嗽實為機體的一種防御機制，其主要目的是為了將存在于呼吸道的異物清除掉[1-3]，但若咳嗽的持續時間過長就勢必會對正常的工作與休息造成影響，通常情況下，我們將持續時間超過8周且以咳嗽為主乃至唯一癥狀者稱之為慢性咳嗽[4]，此類患者經西醫相關檢查如血常規與胸X線片等均難以發現明顯異常，故從該層面來看西醫治療中使用抗生素治療是相對缺乏有效依據的，而采用中醫治療其療效往往更為確切。就咳嗽的中醫癥候分型情況來看，目前被普遍認可的分型主要包括了痰濕蘊肺、痰熱壅肺、肝火犯肺以及肺陰虧耗等幾型，但基于“肺體屬金，畏火者也，過熱則咳”的中醫理論，我們在臨床中所見的咳嗽患者又多屬于痰熱雍肺型，此型患者也就成為了臨床需要重點研究的對象。筆者所在醫院呼吸內科于近年內采用清肺止咳方對此型患者實施治療，取得了較為滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院呼吸內科于2011年1月至2013年10月期間收治的147例痰熱壅肺型慢性咳嗽患者作為本研究之對象，所有患者均符合西醫中的慢性咳嗽診斷標準：即咳嗽時間超過8周，以咳嗽為主或唯一癥狀，同時胸X線片檢查結果顯示無明顯異常。另參考中醫癥候診斷標準符合①主證：反復發作咳嗽，氣息粗促，痰多質黎厚或稠黃，略吐不爽；②次證：胸脅脹滿，咳時引痛，或喘息時作，或面赤身熱，口干而黏；③舌苔：舌質紅，舌苔薄黃膩；④脈滑數。其中包括男71例，女76例；年齡18～81歲，平均（46.3±11.6）歲；病程1～16周，平均（10.6±2.2）周。此外，所有患者均排除：年齡未達到18歲或超過90歲者；因腫瘤、過敏、矽肺等因素引起的慢性咳嗽喘息患者；先天呼吸道畸形者；合并嚴重心血管、肝、腎損害以及造血系統等疾病患者；近8周內有出現呼吸道感染者；有長期吸煙習慣者以及孕育期婦女等。將此147例患者按數字隨機原則分為治療組與對照組分別為85例與62例，組間比較兩組患者的一般資料均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行戒煙戒酒教育，同時要求其禁食辛辣刺激食物，囑咐時刻防寒保暖以預防感冒，加強營養管理，多喝水，適度運動等。在此基礎上，對照組對血檢結果顯示血象高者采用頭孢甲肟行靜脈滴注治療，2.0毫克/次，1次/天，血白細胞正常者采用炎琥寧行靜滴治療，320毫克/次，1次/天，同時給予沐舒坦口服，60毫克/次，3次/天。治療組采用清肺止咳方進行治療，其方藥組成包括黃芩、山梔、桔梗、枳殼、茯苓、魚腥草、法夏、陳皮以及甘草等，此外，對咳黃痰者加用浙貝母與前胡，對痰白者加用白前與紫藏，對無痰者加用百合與川貝，對胸痛者加用郁金與玄胡，對兼察血證者加地龍與丹參，將以上方藥用水浸泡0.5 h后，再以適量水以武火煎開后文火再煎30 min，兩次煎液去渣濾凈后混合取汁300 mL早晚服用，同時采用炎號寧靜滴，320毫克/次，1次/天。兩組患者均以7 d為1個療程，完成1個療程治療后即可統計療效與不良反應發生情況并行組間治療效果比較。

1.3 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》（國家中醫藥管理局）制定本研究療效標準如下：①痊愈：基本無咳嗽咳痰癥狀，胸X線片檢查與肺聽診均恢復正常，且停藥1周后未見復發；②顯效：咳嗽次數與咳痰量均顯著減少，其他相關癥狀與體征也明顯減輕；③有效：咳嗽次數與咳痰量均有所減少，其他相關癥狀與體征也一定程度減輕；④無效：咳嗽癥狀與咳痰量均未見有減少或減輕，甚至有持續加重趨勢。

1.4 統計學方法

本研究所得數據采用SPSS17.0統計學軟件處理，所有的計數資料均采用率（%）表示，行χ2檢驗，比較以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為96.5%，顯著高于對照組的75.8%，組間比較具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效統計結果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應情況比較

治療期間，治療組患者均表現有良好的耐受性，其血尿常規以及肝腎功能均未觀察到明顯變化，提示清肺止咳方幾乎無任何無毒副作用，對照組發生惡心2例，嘔吐與腹瀉各1例，不良反應發生率為6.5%。

3 討 論

慢性咳嗽屬于中醫“內傷咳嗽”的范疇[5]。祖國古代醫學典籍《素問·咳論》有云“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，表明雖咳為肺之本病，但人是一個有機整體，本臟病可傳至它臟，它臟病也可影響到本臟，從而確立了以臟腑分類的方法，為后世醫家對咳嗽的認識奠定了理論基礎。至明末張景岳的《景岳全書·咳嫩》篇指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以佘觀之，則咳嫩之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷而盡之矣”。

本研究治療組所采用的清肺止咳方，其方中黃芩苦、寒，歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經，具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效，山梔、魚腥草味苦而性寒[6,7]，均有清肺止咳，瀉火利氣之功，共為君藥；“痰生于脾，而犯于肺，阻礙氣機，發為咳嗽咯痰”，方中陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經，具有理氣健脾，燥濕化痰的功效，法夏辛、溫，歸脾、胃、肺經，具有燥濕化痰，降逆止嘔的功效，茯苓甘、淡、平，歸心、脾、腎經，具有利水消腫、滲濕與健脾之功效，共為臣藥；“肺失宣降，氣機失調，咳嫩自生”，方中梧?？?、辛、平，歸肺經，具有宣肺、祛痰、利咽與排膿之功效，枳殼苦、辛、酸、溫，歸脾、胃、大腸經，具有破氣除病與化痰消積之功效，一升一降，升降相因，則氣機自調，共為佐藥。以甘草調和以上諸藥，可共湊清熱化痰、宣肺止咳之效。

本研究結果顯示，治療組采用清肺止咳方對痰熱壅肺型慢性咳嗽患者實施治療，其臨床總有效率顯著高于行單純西藥治療的對照組，且無任何不良反應，再結合上述分析，我認為清肺止咳方治療痰熱壅肺型慢性咳嗽臨床療效值得肯定，建議臨床推廣使用。

[1] 周仲瑛,金實,李明富,等.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:71-77.

[2] 陳紅,姜成,丁念,等.清肺止咳方加炎琥寧治療慢性咳嗽療效察[J].湖北中醫藥大學學報,2012,14(3):47-48.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版杜,1995:1-2.

[4] 中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.咳嗽中醫診療專家共識意見(2011版)[J].中醫雜志,2011,52(10):896-899.

[5] 張仕玉,劉松林.梅國強教授治療肺系疾病的臨床經驗總結[D].武漢:湖北中醫藥大學,2012.

[6] 徐金平.李素云教授辨證治療頑固性咳嗽經驗[J].光明中醫, 2010,25(3):401.

[7] 王辛秋,晁恩祥.晁恩祥學術思想和治療慢性咳嗽學術經驗整理和研究[D].北京:中國中醫科學院,2012:42-43.

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