黃霞靖陳桂紅付文君
(1 浙江省金華市婺城區乾西鄉社區衛生服務中心藥劑科,浙江 金華 321018;2 浙江省金華市婺城區乾西衛生服務中心院全科,浙江 金華 321018;3 金華職業技術學院醫學院婦產科,浙江 金華 321017)
復方石韋片聯合左氧氟沙星治療老年女性2型糖尿病并發尿路感染的療效觀察
黃霞靖1陳桂紅2付文君3
(1 浙江省金華市婺城區乾西鄉社區衛生服務中心藥劑科,浙江 金華 321018;2 浙江省金華市婺城區乾西衛生服務中心院全科,浙江 金華 321018;3 金華職業技術學院醫學院婦產科,浙江 金華 321017)
目的 探討復方石韋片聯合左氧氟沙星治療老年女性2型糖尿病并發尿路感染的臨床療效。方法 隨機對60例確診糖尿病并發尿路感染的患者分為觀察組與對照組患者各30例。兩組均采取飲食控制和胰島素治療以控制血糖。對照組用左氧氟沙星0.5 g,每天2次口服;觀察組在對照組的基礎上聯合復方石韋片4片/次,每天3次口服,2周一療程。結果 觀察組總有效率92.33%,對照組的治療總有效率66.66%,2組比較差異有顯著性(P<0.05)。結論 復方石韋片聯合左氧氟沙星治療老年女性2型糖尿病并發尿路感染效果確切,且無明顯不良反應。
2型糖尿??;老年女性;尿路感染;復方石韋片;左氧氟沙星
糖尿病合并尿路感染的發生率為糖尿病患者的16%~23%,其中女性約為男性的8倍[1]。在老年感染性疾病中僅次于呼吸道感染而居第2位(6.6%~43.3%)[2]。近年來其發病率呈逐年上升的趨勢,且病情嚴重,病程長,不易控制。糖尿病最易并發尿路感染,而感染又可加重糖尿病,二者互為因果。作者用復方石韋片聯合左氧氟沙星治療老年女性2型糖尿病并發尿路感染患者30例,臨床療效滿意,報道如下。
1.1 一般資料
資料來自本院2011 年2月至2012年8月60例老年女性糖尿病并發尿路感染患者,均符合1997年美國糖尿病協會的診斷標準,且全部為2型糖尿病。隨機分為治療組與對照組患者各30例。治療組年齡60~88歲,平均(65.5±15.3)歲;病程2.5~21年,平均(15.2±9.13)年;空腹血糖平均(12.10±6.11)mmol/L,餐后2 h血糖平均(17.34± 5.89)mmol/L。合并原發性高血壓12例、血脂異常8例、周圍神經病變3例,糖尿病腎病2例;中段尿培養:糞腸球菌1例,產氣腸桿菌1例,表皮葡萄球菌2例,大腸埃希菌26例。對照組年齡62~86歲,平均(63.8±14.9)歲;病程3.0~23年,平均(16.4±9.10)年;空腹血性高血壓11例、血脂異常9例、周圍神經病變2例,糖尿病腎病3例。中段尿糖平均(12.84±6.24)mmol/L,餐后2h血糖平均(17.88±5.90)mmol/L。合并原發培養:糞腸球菌2例,產氣腸桿菌2例,表皮葡萄球菌1例,大腸埃希菌25例。兩組尿常規均見白細胞+~++++,膿細胞+~+++。兩組年齡、病程、并發癥、中段尿培養與血糖等差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 尿路感染診斷標準[3]
①凡是真性細菌尿者,均可診斷為尿路感染,真性細菌尿指:在排除假陽性的前提下,清潔中段尿細菌定量培養≥105/mL,如無臨床癥狀,則要求2次細菌培養均為有意義的細菌尿,且為同一菌種;②膀胱穿刺尿細菌定性培養有細菌生長。
1.3 治療方法
全部患者在用抗生素資料前均同時用胰島素及其他降糖藥。對照組用左氧氟沙星(浙江普洛康裕制藥有限公司生產,批準文號:H20000195)0.5 g,每天2次口服;觀察組在對照組的基礎上聯合復方石韋片(承德頸復康藥業集團有限公司生產,國藥準字Z13020894)5片/次,每天3次口服,2周為一療程。
1.4 療效判斷[4]
經胰島素應用后,空腹血糖平均達(7.22±1.02)mmol/L,餐后2 h血糖平均(8.6±1.14)mmol/L。①治愈:感染癥狀消失,尿常規及尿菌轉陰;②好轉:感染癥狀減輕,尿常規轉陰,尿菌仍陽性;③無效:臨床癥狀無好轉,尿常規及尿菌均未轉陰。
1.5 統計學處理
使用SPSS 16.0統計軟件,計數資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 2組臨床療效比較
治療組痊愈率66.67%,總有效率為93.33%;對照組痊愈率36.67%,總有效率為66.67%,2組比較差異有統計學意義(P<0.01),見表1。
表1 2組臨床療效比較[n(%)]
2.2 不良反應
對照組皮膚瘙癢2例,惡心、嘔吐3例;治療組皮膚瘙癢1例,惡心、嘔吐2例,頭暈1例。停藥后癥狀均自動消失。
隨著人們經濟條件的改善,生活水平的提高,糖尿病發病率逐漸增加,其感染的發生率為35%~90%[5]。由于糖尿病患者的免疫力低下,防御功能下降,容易受到感染,加上尿液中含糖份較多,更加適宜菌株生長,造成尿道感染[6]。女性患者多于男性患者,是由于女性尿道解剖結構特點[7]以及更年期后的女性,雌激素水平下降,外陰皮膚黏膜變薄,陰道酸度下降,易發生細菌感染。又老年糖尿病患者多合并泌尿系腫瘤、尿路結石等,減弱了尿道黏膜對細菌的清除和抑制作用,易發生尿路感染。
老年女性糖尿病合并尿路感染的主要病原菌為革蘭陰性桿菌,其中以大腸埃希菌居首位,其次凝固酶陰性葡萄球菌[8]。本組資料基本相似(83.0%)。
由石韋、扁蓄、黃芪、苦參4味中藥組成的復方石韋片,具有清熱燥濕,利尿通淋。用于小便不利,尿頻、尿急、尿痛,下肢浮腫等癥;也可用于急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎。
現代藥理學研究認為該藥對引起泌尿系感染的主要細菌(大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、甲、乙型溶血性鏈球菌)具有顯著的抑制作用。扁蓄有顯著的利尿作用,且對葡萄球菌、綠膿桿菌等有抑制作用;石韋、苦參對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等均有不同程度的抑制作用,黃芪除增強人體身免疫力外,且有較廣泛的抗菌作用和很強的利尿作用[9]。
左氧氟沙星屬第三代喹諾酮類藥,主要作用機制是抑制細菌的RNA使其失活死亡。是目前治療尿道感染的有效的藥物之一[10]。
我們的資料表明復方石韋片聯合左氧氟沙星治療老年女性2型糖尿病并發尿路感染對照組痊愈率36.67%,總有效率為66.67%,治療組痊愈率66.67%,總有效率為93.33%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05、P<0.01)。
我們認為,采用復方石韋片聯合左氧氟沙星治療老年女性2型糖尿病并發尿路感染是一種有效,安全與經濟的治療方案,值得在臨床上推廣使用。
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R587.1;R69
:B
:1671-8194(2014)07-0165-02