瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床體會

劉 軍

（遼寧省寬甸縣中心醫院心血管內科，遼寧 寬甸 118200）

瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床體會

劉 軍

（遼寧省寬甸縣中心醫院心血管內科，遼寧 寬甸 118200）

目的 觀察瑞替普酶應用于急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床治療效果及安全性。方法 將我院2011年2月至2013年2月期間收治的86例急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床治療資料進行回顧性分析，觀察瑞替普酶溶栓臨床效果及不良反應情況。結果 兩組患者溶栓后不同時間臨床血管再通情況比較，60、90、120 min差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者4周內并發癥及轉歸，瑞替普酶組溶栓4周內出血率和病死率均低于尿激酶組，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。結論 瑞替普酶是治療急性心肌梗死安全有效的溶栓藥物，適合應用于急性ST段抬高型心肌梗死，建議臨床推廣應用。

急性心肌梗死；ST抬高型；瑞替普酶；治療體會

急性心肌梗死是由于冠狀動脈斑塊破裂血流中斷導致嚴重的心肌缺血，進而造成心肌壞死[1]。本病發病急、進展快、如得不到及時救治及治療可導致患者死亡。及時診治并重建血運，并疏通梗死的冠狀動脈對挽救心肌壞死，降低病死率，改善預后具有重要作用[2]。多數基層醫院由于無相關介入治療，應用藥物進行溶栓成為治療本病的首選治療方案。筆者在工作過程中對近年來收治的患者病例進行分析，旨在了解瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死溶栓效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共86例，均為我院近年來收治的急性ST段抬高型心肌梗死，患者均以胸痛6 h入院，43例患者給予瑞替普酶溶栓治療，其中34例男性，女性9例；年齡36～75歲，平均（61.6±8.5）歲；43例患者給予尿激酶靜脈溶栓治療（尿激酶組），男33例，女10例；年齡37～72歲，平均（60.2±8.2）歲。病例選擇及排除標準根據2009ACC/AHA急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南確定[3]。兩組患者年齡、性別及梗死部位等比較，差異無顯著具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者不同梗死部位例數比較

1.2 方法

患者均進行常規檢查心電圖及抽查心臟標志物，確診為ST段抬高型心肌梗死，檢查相應常規及凝血時間，血糖、血脂及各重要臟器肝腎功能。于溶栓開始前30 min進行心電圖記錄，6 h后每2 h復查肌酸激酶同工酶(CK-MB)至發病20 h[4]。所有患者給予阿司匹林嚼服，劑量為300 mg，后300 mg/d，3 d后改為75 mg/d，嚼服氯吡格雷300 mg，以后改為75 mg/d。采用瑞替普酶溶栓，對發病12 h內給予全量90 min加速給藥法：15 mg推注，其后0.75 mg/kg，最大劑量不超50 mg在30 min內靜注，繼之0.5 mg/kg在60 min內靜脈滴注，溶栓后總劑量達100 mg。尿激酶組用150萬U溶于100 mL生理鹽水中，30 min內靜脈滴完。

1.3 溶栓后冠脈間接再通指標

心電圖抬高的ST段2 h內回降＞50%；胸痛在2 h內基本消失；2 h內出現心律失常；血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現，間接判斷血栓溶解。符合上述2條即判斷再通。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者溶栓后2 h血管再通率情況比較

兩組患者溶栓后不同時間臨床血管再通情況比較，60、90、120 min血管再通率比較，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組溶栓后2 h血管再通率比較[n（%）]

2.2 兩組患者4周內并發癥及轉歸

瑞替普酶組溶栓4周內出血率和病死率均低于尿激酶組，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

急性ST段抬高型急性心肌梗死(ST segment elevation acute myocardial infarction，STEAMI)臨床常見病因為冠狀動脈粥樣硬化，急性血栓形成，造成冠狀動脈內急性血栓發生心肌壞死。臨床發病急、進展快、病死率高[5]。如果及時再通可使得壞死的心肌重新獲得血液，出現可逆性改變[6]。大量臨床資料表明早期灌注再通可有效恢復受損的心室功能，提高左室射血分數，最終顯著降低急性心肌梗死的近、遠期預后。自從首次應用溶栓藥物后取得了肯定療效[7]。但溶栓效果依然較差，瑞替普酶是近年來逐漸發展起來的溶栓新藥為第三代溶栓藥物，無抗原性，具有較強纖維蛋白選擇性，血漿半衰期長，適合彈丸式靜脈推注。瑞替普酶是t-PA的缺失突變體[8]。在本組病例應用中，結果顯示，兩組患者溶栓后不同時間臨床血管再通情況比較，60、90、120 min血管再通率比較，差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。急性心肌梗死病情兇險，變化快。溶栓治療有一定并發癥。再灌注可能出現再灌注心律失常。本研究結果顯示，最常見的不良反應用是出血，包括顱內、腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道、主要有穿刺或破損部位。根據國外臨床研究結果報道，在INJECT臨床試驗中接受瑞替普酶的住院患者顱內出血的發生率為0.8%，與其他溶栓藥一樣，顱內出血的風險隨年齡的增大和血壓的升高而增加。一旦關鍵部位發生嚴重出血(顱內、消化道、呼吸道、心包)，立即停用肝素、抗凝或抗栓治療，如第二次靜注r-PA還未進行，應立即停用。在本組中，結果顯示，瑞替普酶組較尿激酶組溶栓4周內病死率和出血率差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者溶栓后4周內并發癥及病死率情況比較[n（%）]

綜上所述，瑞替普酶具有較強溶栓作用，且血漿半衰期延長，且瑞替普酶與血栓結合較弱，可在發揮作用后再發揮作用，從而提高了瑞替普酶溶栓活性。瑞替普酶臨床療效安全，是一種安全、有效、方便、快捷的溶栓藥物。

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