胸腰段脊柱結核合并截癱的外科治療

王伍貴

（廣東省水電醫院骨科，廣東 廣州 511340）

胸腰段脊柱結核合并截癱的外科治療

王伍貴

（廣東省水電醫院骨科，廣東 廣州 511340）

目的 研究分析胸腰段脊柱結核合并截癱患者的外科治療方法和效果。方法 回顧性分析2008年1月至2012年2月期間，我院收治的42例胸腰段脊柱結核合并截癱患者的臨床資料，按照患者治療期間采用的不同臨床治療方法，將42例患者分為兩組，對照組患者21例，采用哈氏棒治療，觀察組患者21例，采用脊柱鋼板治療。比較兩組患者Cobb角的恢復情況、VAS評分情況、手術時間、術中出血量等臨床指標和治療效果。結果 治療后觀察組患者的臨床指標明顯優于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的治療效果優于對照組，兩組比較存在明顯統計學意義（P＜0.05）。結論 脊柱鋼板是治療胸腰段脊柱結核合并截癱的有效方式，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

胸腰段脊柱結核；截癱；脊柱鋼板；外科治療；臨床效果

近年來結合的移情具有明顯的回潮趨勢，其中脊柱結核病在患者的腰椎部位最為多見，其次為胸椎和頸椎。由于胸腰節段具有特殊的解剖特點，發病概率較高，經常會引起患者的椎體破壞、畸形，進而壓迫神經導致截癱的發生，對患者的正常生活具有重要的負面影響。臨床治療該種病癥主要采用外科手術的方式進行，近年來，我院采用脊柱鋼板固定治療的方式取得較好的臨床療效。本組研究回顧性分析2008年1月至2012年2月期間，我院收治的42例胸腰段脊柱結核合并截癱患者的臨床資料，探究胸腰段脊柱結核合并截癱患者的外科治療方法和效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對象是2008年1月至2012年2月期間，我院收治的42例胸腰段脊柱結核合并截癱患者，其中男性患者20例，女性患者22例；最大年齡44歲，最小年齡17歲，平均年齡（32.35± 4.03）歲；病變的椎體分布情況為：L1節段6例，L2節段4例，T10～T11節段患者16例，T11～T12節段患者16例；所有患者臨床均表現為不同程度的盜汗、低熱、持續性疼痛、乏力、食欲下降等。術前所有患者均經過嚴格的臨床檢查，并符合WHO中規定的相關診斷標準[1]。按照患者治療期間采用的不同治療方法，將患者分為兩組，對照組患者21例，觀察組患者21例，經比較兩組患者在臨床癥狀、性別、年齡等一般資料方面無明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者性棘突旁的弧形切口，并切除2～3根肋骨后減壓。將突近椎管內部的硬化骨嵴鑿除，清除病灶，使用醫用紗布填塞顧強，將切口周邊的皮膚牽拉至脊柱的中線部位；剝離椎旁的軟組織，將切口側方的椎板線路出來，放置哈氏棒與切口側方的椎板處，安置好上鉤、下溝后，上好哈氏棒。將骨腔中的填塞紗布取出后逐漸撐開上鉤，直至矯正滿意，使用鋼絲固定哈氏棒[2]。

觀察組患者取患者側臥位，經插管麻醉后在棘突部位行弧形切口，切除1～3根肋骨后經肋橫突胸膜的外部進入患者的病灶區域，吸盡膿液，取出壞死組織，將硬化的骨嵴鑿除后，于相鄰病椎的椎體上開槽，把事先切除掉的肋骨或自體髂骨修剪成骨條，量好長度后經椎體撐開器將間隙增大[3]，選擇長度適宜的脊柱鋼板固定，并在局部位置方式硬膜外導管。

1.3 觀察指標

患者治療期間注意其臨床癥狀的變化，檢測患者的血壓、心率、心電等指標。評估患者治療前后的Cobb角、VAS評分[4]情況。

1.4 統計分析

本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±平均數（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

治療后觀察組患者的臨床指標明顯優于對照組，兩組比較差異明顯，具有統計學意義，（P＜0.05），詳見表1；且觀察組患者的治Cobb角、VAS評分情況低于對照組，兩組比較存在明顯統計學意義，（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的臨床一般情況對照分析[（），n=42]

表1 兩組患者的臨床一般情況對照分析[（），n=42]

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 21 55.63±3.25 265.20±10.25 4.31±10.3 16.48±4.03對照組 21 75.62±3.02 256.32±20.31 6.23±2.36 22.16±5.36

表2 兩組患者治療前后的Cobb角、VAS評分情況分析[（），n=42]

表2 兩組患者治療前后的Cobb角、VAS評分情況分析[（），n=42]

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 Cobb角(°) VAS評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 21 35.01±3.31 19.02±5.50 7.23±2.11 1.42±0.31對照組 21 36.25±1.03 15.36±4.23 7.13±1.65 2.16±1.03

3 討 論

脊柱結核是臨床比較常見的結合類型，發病人數約占全身結核患者的一半左右，一旦處理或治療不善就會導致患者截癱。其中結核性物質的壓迫、硬膜增厚、椎管內結核性肉芽增生、脊髓血管栓塞等都是導致截癱的高位因素。因為病變會對椎體具有一定的破壞，導致椎體塌陷，進而發生后凸畸形致殘的癥狀[5]。本組研究中觀察組患者在手術入的選擇方面先顯露出患者的側面硬膜，分開硬脊膜與前方的結核性物質，可有效的將病灶徹底清除。減壓中只要將一側橫突和椎弓根切除即可達到治療目的，對脊柱的穩定性破壞較小，且手術視野廣闊，有助于手術的順利完成。

脊柱穩定是臨床治療脊柱結核的主要目的，但是對于合并截癱的患者不但要滿足這一需求，還用竭盡全力的恢復患者的截癱癥狀。隨著醫療技術的逐漸進步和發展，許多醫師和學者推薦采用植骨方式治療，并取得較好的臨床效果。本組研究中，我院采用脊柱鋼板固定的當時，術后能夠有效的建立患者的脊柱穩定性，對臨床護理提供較多方便，同時，在椎體撐開器的協助作用下，能夠矯正后凸畸形，恢復脊柱力線的穩定[6]，可有效的縮短術后恢復和住院的時間，減少長期臥床休養引發的并發癥。研究中，觀察組患者的臨床一般指標和療效情況均明顯優于對照組，可見其臨床效果，值得臨床推廣。

[1] 盛偉斌,艾爾肯,歐陽甲,等.一期后路病灶清除、楔形截骨矯形治療胸腰椎結核并后凸或側后凸畸形[J].中華外科雜志,2011, 18(7):109-110.

[2] Wewers ME,Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena[J].Res Nurs Health, 2012,13(4):198-199.

[3] 唐本森,孫立,向陽,等.病灶清除Ⅰ期植骨前路內固定治療胸腰椎結核[J].中國骨傷,2012,15(14):106-107.

[4] 唐本森,孫立,向陽,等.病灶清除Ⅰ期植骨前路內固定治療胸腰椎結核[J].中國骨傷,2012,20(17):120-121.

[5] 張生權,邱永湘,伍玉軍.一期前路病灶清除植骨內固定治療胸腰椎結核[J].職業衛生與病傷,2011,11(22):195-196.

[6] 張生權,邱永湘,伍玉軍,等.一期前路病灶清除植骨內固定治療胸腰椎結核[J].職業衛生與病傷,2012,50(12):132-133.

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：1671-8194（2014）07-0194-02