頻發房性早搏動態心電圖Lorenz散點圖的圖形特征分析

萬建平 楊澤福 蔣子裕 楊偉烙

（廣東省佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 528200）

頻發房性早搏動態心電圖Lorenz散點圖的圖形特征分析

萬建平 楊澤福 蔣子裕 楊偉烙

（廣東省佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 528200）

目的分析頻發房性早搏動態心電圖Lorenz散點圖圖形特征。方法83例頻發房性早搏患者，其中15例為頻發單源房性早搏患者，68例頻發多源房性早搏。頻發房性早搏中部分呈二、三聯律12例，部分房性早搏未下傳10例，頻發房性早搏合并多源室性早搏患者28例。所有均進行24 h動態心電圖檢測，分析各組患者Lorenz散點圖圖形特征。結果頻發房性早搏患者散點圖可呈4～8分布圖形，比較復雜。結論本資料分析總結得出多種頻發房性早搏散點圖特征，為臨床分析診斷頻發房性早搏提供了一定的參考價值。

頻發房性早搏；動態心電圖；Lorenz散點圖

Lorenz散點圖利用計算機自動監測技術，連續測定一段時間的心電圖RR間期，按時間序列追蹤作圖得到的圖形，它能顯示線性及非線性心率變化的信息，在提供信息量、反映瞬問的心動周期變化方面有其他檢查方法不能與之媲美的特有功能[1]，尤其在心律失常診斷方面有著不可替代的優勢。室性早搏，心房纖顫，心房撲動等心律失常的散點圖特征均有人專題報道，但對于頻發房性早搏患者散點圖未見專題報道，本資料收集了83例頻發房性早搏患者散點圖，分析動態心電圖Lorenz散點圖對頻發房性早搏診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年12月本院住院或門診患者83例，動態心電圖診斷為頻發房性早搏，其中15例為頻發單源房性早搏患者，68例頻發多源房性早搏。頻發房性早搏中部分呈二、三聯律12例，部分房性早搏未下傳10例，頻發房性早搏合并多源室性早搏患者28例。診斷標準為：每小時≥30次的早搏稱為頻發，依據發生部位的不同分為單源和多源，早搏和主導心律成組出現稱為聯律，常見有二聯律，三聯律[2]。所有患者均采用24 h動態心電圖，分析各組患者Lorenz散點圖圖形特征。

1.2 Lorenz散點圖檢測方法

采用美國Mortara12導24 h動態心電圖儀及分析系統，對所有研究對象均于晨08：00佩帶動態心電檢測儀連續檢測24 h心電信號。經人機對話方式，去除偽差和干擾，計算機自動測量、分析和計算得Lorenz散點圖。Lorenz散點圖 ：相鄰二個竇性心搏的前一個RR間期長度RR（ms）作為橫作標，后一個RR間期長度RRn+1（ms）作為縱作標，由此繪制的相鄰RR間期散點圖即為Lorenz散點圖 。

按景永明[3]等的方法命名散點分布圖，分別稱為期前收縮點集、期前收縮前點集、期前收縮后點集、主點集及二聯律點集。期前收縮點集：期前收縮聯律間期為橫坐標，期前收縮代償間期為縱坐標。期前收縮前點集：期前收縮前竇性周期為橫坐標，期前收縮聯律間期為縱坐標。期前收縮后點集：期前收縮代償間期為橫坐標，期前收縮后竇性周期為縱坐標。主點集：相鄰RR間期互為橫縱坐標，沿45度線分布。二聯律點集可與期前收縮前點集融合或不融合，如融合在一起，則共同形成最靠近橫坐標的散點集。為了方便圖像識別，本資料將期前收縮前點集稱為A區，期前收縮后點集稱為B區，主點集為C區，期前收縮點集為D區。A區和D區的寬度均能反映聯律間期的波動范圍。

2 結 果

頻發單源房性早搏多呈四分布，A區和D區比較狹窄（圖1）。

頻發多源房性早搏，A區和D區短寬（圖2a），A區和D區內或見明顯分區（圖2b）；當早搏數量達到一定程度時，且房性早搏起源部位多，出現成對房性早搏，短陣房性心動過速，散點圖呈不規則形態，無明顯分區（圖2c，圖2d）。

頻發房性早搏合并房性早搏未下傳，圖形多呈6區分布，在A區右面，D區上面分別多出一個區（包含未下傳房性早搏竇性RR間期與竇性RR間期，I區）及（竇性RR間期與包含未下傳房性早搏竇性RR間期，H區）（圖3）。

頻發房性早搏以二聯律為主時，會出現二聯律代償間期與早搏的聯律間期形成的點集（二聯律點集），由于代償間期大于竇性RR間期，故在散點圖上出現另一平行房性早搏前點集的散點圖（圖4a），有時二聯律點集和房性早搏前點集相融合。

頻發房性早搏以三聯律為主時，由于其聯律間期與代償間期相對恒定，其圖形與頻發單源房性早搏圖形相似，圖形呈四分區分布，且A、D區較狹窄；頻發多源房性早搏中部分呈二、三聯律時，其圖形在多源房性早搏圖形基礎上多出兩個區（圖4b）。

頻發房性早搏合并頻發室性早搏，多呈5區分布，在頻發房性早搏圖形基礎上多出一個區（室性早搏代償間期與竇性RR間期，E區），由于室性早搏代償間期多呈完全性代償間期，其代償間期大于房性早搏后代償間期，故室性早搏代償間期與竇性RR間期形成的區域在房性早搏代償與竇性RR間期形成的區域右下面（圖5a，圖5b，圖5c）。當房性早搏與室性早搏多到一定程度時，其散點圖圖形多呈不規則形態，分區不明顯。

圖1 頻發單源房性早搏散點圖圖形。頻發房性早搏多表現為一種形態P'波，房性早搏發生頻率約1%，其圖形呈四分布。A區和D區的寬度反映聯律間期的波動范圍，由于其是單源房性早搏，故其聯律間期相對比較恒定，故A區和D區比較狹窄

圖2a 頻發多源房性早搏散點圖圖形。頻發多源房性早搏，早搏發生率約3%。A區及D區明顯分散，短、寬，說明房性早搏的多源性，聯律間期變動范圍大

圖2b 頻發多源房性早搏散點圖圖形。頻發多源房性早搏，房性發生率約3%，A區及D區呈三分布，對應心電圖可見三種形態P'波，三種聯律間期的房性早搏

圖2c 頻發多源房性早搏散點圖圖形。頻發多源房性早搏，房性早搏發生率約10%，A區及D區點集較密集，各區之間分解模糊，形成不規則形態

圖2d 頻發多源房性早搏，成對房性早搏，短陣房性心動過速，散點圖呈不規則形態

圖3a 頻發房性早搏發生約3%，早搏中約10%為房性早搏未下傳，包含未下傳P'竇性RR間期與竇性RR間期形成I區，竇性RR間期與包含未下傳房性早搏竇性RR間期形成H區）。A區與I區之間，D區與H區之間明顯分開，箭頭所指處可見裂隙。房早未下傳前、后點集關于45度線對稱，遠離坐標原點。與房性早搏前點集、房性早搏點集斜率相同

圖4a 頻發房性早搏，房性早搏以間斷性二聯律形式為主。E區為二聯律代償間期與早搏的聯律間期形成的點集，二聯律點集

圖4b 頻發多源房性早搏，早搏發生率約4%，A區及D區分布近乎圓形，聯律間期波動范圍大。其中早搏中11%呈三聯律，表現為E區及F區，由于存在相對固定的聯律間期，故E、F區比較狹長

圖4c 頻發房性早搏，早搏發生率約8%，早搏中約25%呈二聯律，約35%呈三聯律，圖形較規則，呈四分布，可見二聯律點集（箭頭所指處）

圖5a 頻發房性早搏發生率約1%，頻發室性早搏發生率約1%。圖形呈5分布

圖5b 頻發房性早搏，房性早搏發生率約11%。頻發室性早搏發生率約3%。圖形仍呈五分布，但各區之間均有部分相連，分界不明顯

圖5c 頻發多源房性早搏，頻發多源室性早搏，圖形呈不規則形態，無明顯分區

3 討 論

房性早搏RR-Lorenz散點比較復雜，多為4～8分布圖形，包括主點、房前點、后點、二聯律點、房早未下傳前點、未下傳和未下傳二聯律點等多個點集分布。曾有學者分析230例室上性早搏散點圖特征，多呈簡單三分布或四分布[4]。景永明等[3]曾用《幾何畫板》模擬多種房早的RR-Lorenz圖，并分析其特征。本資料分析了24 h動態心電圖上多種頻發房性早搏RR-Lorenz散點圖特征，為臨床分析頻發房早提供了一些參考資料。

頻發多源房性早搏，當早搏數量較多，存在成對房性早搏，短陣房性心動過速時，其散點圖呈不規則形態，應該注意與心房纖顫相鑒別，心房纖顫散點圖多呈扇形分布，且相對較均勻[5]。

頻發房性早搏未下傳，與房性早搏二聯律相鑒別：房性早搏未下傳前點集與房性早搏點集在同一個斜率，房性早搏未下傳后點集與房性早搏前點集在同一個斜率。但是房性早搏二聯律點集同房性早搏前點集相平行或者相融合。

頻發房性早搏以三聯律為主時，與頻發單源室性早搏相鑒別。二者圖形均呈四相分布，但是由于房性早搏多呈不完全性代償，其形成早搏后點集多接近主點集，室性早搏呈完全性代償，室性早搏后點集離主點集較遠，室性期前收縮后點集和房性期前收縮后點集有不同的斜率，目測后點集即可快速直觀地辨別室性期前收縮和房性期前收縮，有學者認為這與室性期前收縮和房性期前收縮所接受的自主神經支配有關[6]。

頻發房性早搏時，由于早搏形式多樣，使得RR間期的變化復雜，因此其散點圖的變化也趨向于多樣化，但是心電圖醫師通過多閱看一些散點圖形，并不難掌握其變化的特征，了解這些特征有利于快速分析診斷頻發房性早搏。

[1] 郭繼鴻,張萍.動態心電圖學[M].北京.人民衛生出版社,2003: 915-934.

[2] 郭繼鴻,張萍.動態心電圖學[M].北京.人民衛生出版社.2003, 284-285.

[3] 景永明,楊曉軍,荊鳳君,等.《幾何畫板》模擬RR-Lorenz散點圖的方法的意義[J].中國心臟起搏與電生理雜志,20l1,25(6):556.

[4] 李方潔,楊新春,白凈,等.1153例Lorenz散點圖與動態心電圖診斷的對比研究[J].臨床心電學雜志,2006,15(5):330-333.

[5] 向晉濤,陳元秀.心房撲動-顫動譜的RR間期散點圖的形態特征及其意義[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2013,27(4):288-293.

[6] 向晉濤,李方潔,郭成軍,等.心律的整體觀:認識和解讀 RR問期散點圖[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2011,25(1):12-15.

Analysis of Lorenz Scatter Diagram about Recurrent Atrial Premature Beat Dynamic Electrocardiogram

WAN Jian-ping, YANG Ze-fu, JIANG Zi-yu, YANG Wei-lao
(Nanhai District People’s Hospital, Foshan 528200, China)

ObjectiveTo analyze the Lorenz scatter diagram of dynamic electrocardiogram about recurrent atrial premature beat.Method83 patients with recurrent atrial premature beat,who including 15 patients with monophyletic atrial premature and 68 patients with polyphyletic atrial premature,were analysized. 12 of them were with bigeminy and trigeminy and 10 patients’ parts of recurrent atrial premature beat cannot transmit to the ventricle, and 28 patients have both atrial premature beat and polyphyletic atrial premature.ResultThe scatter diagram of recurrent atrial premature beat could be a 4-8 diagram.ConclusionThese data tells us the Graphics features of various atrial premature beat, which can provide some reference value to clinic diagnoses to a certain extent.

Recurrent atrial premature beats; Dynamic electrocardiogram; Lorenz catter diagram

R541.7

B

1671-8194（2014）13-0061-02