牙刷刷牙結合溫開水沖洗在經口氣管插管口腔護理中的應用效果觀察

李 錦 李小妹 吳建玲 羅春花 李春妹

經口氣管插管治療是臨床ICU監護常見操作，由于插管的位置特殊，臨床進行口腔護理存在一定的難度［1］。為進一步改善經口氣管插管患者的口腔狀況，減少肺部細菌感染的發生，降低細菌繁殖對患者疾病可能產生的不良影響，我科采用牙刷刷牙結合溫開水沖洗的口腔護理方法，效果較理想。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月－2013年6月在ICU監護治療經口氣管插管患者84例，采取電腦隨機方式分成實驗組42例和對照組42例。實驗組男性30例，女性12例，年齡16～86歲，平均年齡（55.32±1.21）歲，其中慢性阻塞性肺疾病16例，重癥肺炎8例，腦梗塞7例，重癥肌無力6例，農藥中毒5例；意識清醒33例，昏迷狀態9例。對照組男性29例，女性13例，年齡18～86歲，平均年齡（55.67±1.19）歲，其中慢性阻塞性肺疾病15例，重癥肺炎9例，腦梗塞6例，重癥肌無力6例，農藥中毒6例；意識清醒32例，昏迷狀態10例。入選標準：經口氣管插管在ICU監護治療患者，經口氣管插管治療時間＞72h；愿意配合進行此次實驗研究的患者。排除標準：糖尿病、口腔疾病、頜面部疾病患者；天然牙的數量少于15顆。2組患者在數量、年齡、病情、性別比例、意識清醒等方面比較，具有可比性。

1.2 方法

對照組：操作者使用鑷子夾取沾有生理鹽水的棉球對患者的牙齒逐一擦拭，2次／d。實驗組：操作者將患者床頭抬高30～45°，將氣管導管氣囊充氣至25～30cmH2O（1kPa＝10.20cm H2O），清除患者口腔、鼻腔以及氣管插管內分泌物，固定好患者的頭部和插管，使用兒童軟毛牙刷涂抹少量牙膏［2］，對患者牙齒各個部位進行刷洗后，使用吸痰管將殘留泡沫吸凈，再使用沖洗器吸取溫開水對患者的牙齒進行反復沖洗，邊沖洗邊吸引，直至吸出沖洗液澄清為止。

1.3 評定方法

觀察2組患者行機械通氣第4天的口咽細菌、牙菌斑、口腔氣味情況以及住院時間、醫療費用、患者滿意度情況?？谘始毦鷻z驗方法：在口腔護理完畢后，取患者的口腔分泌物進行細菌培養，檢測條件致病菌例數情況。牙菌斑檢驗方法：在口腔護理完畢后，使用牙菌斑顯示液對患者的牙菌斑數量進行統計?？谇粴馕稒z驗方法：參照視覺模擬評分系統對患者進行完口腔護理后的口腔異味程度進行檢驗，總分10分，分數越高說明患者的口腔異味情況越嚴重［3］?；颊邼M意度檢驗方法：患者出院時，對本科室口腔護理情況進行評價，滿分100分，分數越高說明患者的滿意程度越高，如患者不能進行相關評定由患者家屬代為評定。住院時間、醫療費用情況按患者實際情況記錄。

1.4 統計學方法

將觀察數據錄入到SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組口腔護理效果比較

行機械通氣第4天，實驗組口咽細菌、牙菌斑、口腔氣味情況均明顯優于對照組。見表1。

表1 2組口咽細菌、牙菌斑、口腔氣味情況比較

2.2 2組住院時間、醫療費用、患者滿意度比較

實驗組住院時間、醫療費用均明顯少于對照組，而滿意度明顯高于對照組。見表2。

表2 2組住院時間、醫療費用、患者滿意度情況比較

3 討論

隨著我國人民生活水平的不斷提高，醫療技術得到長足的發展，公民醫療保障政策不斷得到完善，更多的危重病患者已經得到有效救治。近些年，我國臨床上進行ICU氣管插管機械通氣患者人數顯著上升。由于經口氣管插管治療患者的口咽腔自凈能力十分薄弱，部分患者還伴有意識障礙，所以口咽部分泌物會存留在口腔，造成細菌的大量繁殖。而一旦口咽部的細菌下移就會導致肺部感染的發生［4］。最大程度提高ICU氣管插管治療的舒適度，降低感染率，縮短住院天數，降低醫療費用，提高患者滿意度，是目前廣大ICU醫護人員追求的目標。相關研究證明，口腔護理可以有效保持患者的口腔清潔狀況，有效預防相關感染性疾病的發生。目前，臨床對經口氣管插管治療患者進行口腔護理的有效性已經有高度的共識，國內已經有生理鹽水棉球擦洗、復合溶菌酶漱口、雙氧水沖洗［5］、碳酸氫鈉溶液沖洗方法進行口腔護理的報道。本研究使用軟毛牙刷結合溫開水沖洗方法來替代傳統單一棉球擦洗，有效避免了棉球擦拭口腔難以和患者牙縫緊密接觸的缺點，提高了和患者牙齒接觸面的摩擦力，可以更加有效的清除牙菌斑、污物、分泌物，起到較生理鹽水棉球擦洗更加理想的清潔口腔的效果。牙膏的使用可以更好的保護患者的牙齦，起到預防牙菌斑形成及降低口臭的作用，同時配合溫開水沖洗不但提高了口腔護理的舒適性［6］，還可通過沖洗液的振蕩、流動、磨擦、沖擊，將一些積聚在患者頰部、咽部、舌部、氣管導管等位置的分泌物、定植菌清除掉，并且可對患者的口腔黏膜產生一定的濕潤作用。本文結果顯示，實驗組患者的口咽細菌、牙菌斑、口腔氣味、住院時間、醫療費用、患者滿意度情況均明顯優于對照組，充分說明該口腔護理方法可有效降低經口氣管插管患者的口咽細菌、牙菌斑數量，使口腔氣味明顯好轉，縮短了患者的住院時間，降低了治療費用，提高了患者的滿意度。

在進行牙刷刷牙結合溫開水沖洗口腔護理操作中應注意以下問題：①向清醒患者進行相關口腔護理的解釋工作，消除患者對于口腔護理治療的恐懼、顧慮，這樣才能得到患者的密切配合使口腔護理順利進行，部分出現煩躁狀況的患者可遵醫囑進行鎮靜治療；②進行口腔護理時，將床頭抬高30～45°，患者頭部偏向一側，避免沖洗液回流進入氣道；③使用氣囊測壓器對氣管導管氣囊的充氣狀況進行檢查，氣壓保持在25～30cmH2O，確保氣囊和氣管壁的密封性；④進行口腔護理操作前，需再次對患者的口腔、氣管插管內、鼻腔內的分泌物情況進行檢查，徹底清除分泌物；⑤選用兒童軟毛牙刷刷牙，兒童軟毛牙刷可以更加靈活、徹底的清除患者口腔內細菌、分泌物，接觸面更加充分；⑥進行口腔護理操作時一定要充分、到位，要對患者牙齒的內外側面、咬合面、牙縫進行徹底的刷洗，同時頰部、硬腭、舌面、氣管導管等位置也要刷到；⑦在溫水沖洗時，注意水溫、速度、吸引負壓的控制，水溫控制在35～37℃，沖洗速度控制在50mL／min以下，吸引負壓控制在0.03～0.04MPa；⑧口腔護理過程中，密切觀察患者是否出現嗆咳、嘔吐、缺氧等情況；⑨整個口腔護理操作過程中，嚴防脫管。

該口腔護理操作方法簡單、方便，更有利于ICU醫護人員的臨床操作和掌握。所使用的材料方便、低廉，不但可以提高患者口腔護理的舒適度，還可有效降低患者口腔細菌的繁殖，減弱相關病菌在插管上的附著力，避免病菌移位導致的呼吸機相關性肺炎的發生。

［1］黃慶萍，鄒丹，鄭玉玲，等.抽吸型口腔護理法在經口氣管插管危重癥患者中的應用.齊魯護理雜志，2013，19（10）：100－101.

［2］Munro CL，Grap MJ.Oral health and care in the intensive care unit：State of the science.Am J Crit Care，2004，I3（1）：25－33.

［3］杜春艷，欒敏，荊偉麗.復合溶菌酶在經口氣管插管病人口腔護理中的應用.護理研究，2013，27（5B）：1380－1381.

［4］Lebeau S，Vandijck D，Rello J.et a1.Evidence－based guidelines for the prevention of ventilator－associated pneumonia：Results of a knowledge test among Europe intensive care nurse.J Hospital infect，2008，70（2）：180－185.

［5］王慈義.經口氣管插管115例口腔護理.按摩與康復醫學，2012，3（11下）：243－243.

［6］張晶.經口氣管插管患者的口腔護理現狀.醫學信息，2012，25（4）：392－393.