內鏡下治療大腸息肉的臨床效果研究

韓小云　蔣春紅

【摘要】 目的 探討內鏡下治療大腸息肉的臨床效果。方法 選取我院在2012年7月——2013年7月收治的70例大腸息肉患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組35例，對照組患者實施傳統開腹手術進行治療，實驗組患者實施在內鏡下行高頻電切除術，對兩組患者的治療效果、并發癥進行比較。結果 經治療，實驗組患者的大腸息肉均全部切除，有效切除率為100.00%，對照組有2例多發性大腸息肉患者，手術治療后，有息肉留存，息肉有效切除率為94.29%，組間具有顯著差異（P<0.05）；實驗組患者術中及術后的出血發生率為2.9%，對照組為11.4%，實驗組的出血發生率顯著低于對照組，P<0.05。結論 與傳統開腹手術相比，內鏡下高頻電凝電切術治療大腸息肉的術中出血量更少，并發癥發生率更低，其具有療效顯著、操作簡單、安全、可行的優點，值得推廣應用。

【關鍵詞】 大腸息肉；高頻電凝電切術；內鏡；療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3083-02

大腸息肉，是大腸癌前病變的一種[1]。大腸息肉可引起腹瀉、腹痛、消化道出血等不良癥狀，嚴重者還可導致癌變。早期診斷、治療腺瘤型息肉，是防治大腸惡性腫瘤的關鍵[2]。近年來，內鏡技術日益成熟，已逐步取代傳統開腹手術。具有治療安全、操作簡單、經濟實惠等優點。我院在大腸息肉的臨床治療中，采用內鏡下高頻電凝電切術，取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年7月——2013年7月收治的70例大腸息肉患者作為研究對象，所有患者均經電子腸鏡確診為大腸息肉，行病理檢查排除惡性病變。將70例患者隨機分為兩組：實驗組35例，年齡在20-74歲，平均（35.7±2.6）歲，其中11例為多發息肉，24例為單發息肉，有蒂息肉13例，無蒂息肉22例，息肉直徑在0.5-3.3cm，平均（1.6±0.5）cm。增生性息肉8例，腺瘤性息肉13例，炎性息肉14例。臨床表現以腹部不適為主8例，膿血便6例，腹痛腹瀉14例，便秘4例，無癥狀2例；對照組35例，男21例，女14例，年齡在21-75歲，平均（36.2±2.4）歲，其中12例為多發息肉，23例為單發息肉，有蒂息肉14例，無蒂息肉21例，息肉直徑在0.6-3.4cm，平均（1.7±0.4）cm。增生性息肉9例，腺瘤性息肉13例，炎性息肉13例。臨床表現以腹部不適為主9例，膿血便7例，腹痛腹瀉13例，便秘3例，無癥狀3例。兩組患者均排除凝血功能障礙、安置心臟起搏器、心肺功能不全者，在年齡、性別、臨床表現、病理證實及息肉類型、位置、直徑等方面比較，均不具有顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組行傳統開腹手術進行治療，實驗組在內鏡下行高頻電凝電切術進行治療。

治療儀器：OLYMPUS-CF-H260AI型電子結腸鏡（日本奧林巴斯）、ICC200型智能電刀（德國愛爾博）、電凝探頭、一次性息肉圈套器等。

結腸鏡高頻電凝電切術：①術前1d流食，并于晚餐后禁食，應用聚乙二醇電解質散溶于2000ml水中分次口服，直到排出清水樣便。術前進行凝血酶原時間及血常規檢查，閱讀知情同意書并簽名。對情緒過于緊張者，肌肉注射阿托品、安定，同時在術前應用10mg山莨菪堿肌注。②患者取截石位或左側位，將結腸鏡緩慢插入肛門，吸出殘存糞液后，在治療時，要將內鏡與息肉的距離控制在大約2cm，內鏡不得與息肉周圍粘膜接觸，在切除息肉時，要先將息肉懸在腸腔內，再以電切刀完全切除息肉，取出息肉后送檢。術后，要觀察創面一段時間（1-3min），若創面未發生出血，則可退出結腸鏡。③術后，患者臥床并禁食6h，盡量排出腸腔內殘留的空氣，術后不可用力排便、劇烈咳嗽，以免增加腹壓。在飲食方面，不得食用生冷、辛辣等刺激之物，若出現便秘，可適當應用緩瀉劑，幫助排便?；颊咴谛g后15d內，不得從事重體力勞動。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對本次研究數據做統計學處理、分析，組間相關數據比較采用x2檢驗或t檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

經手術治療，實驗組患者的大腸息肉均全部切除，有效切除率為100.00%，對照組有2例多發性大腸息肉患者，手術治療后，有息肉留存，息肉有效切除率為94.29%，組間具有顯著差異（P<0.05）。實驗組患者有1例在術中發生出血，術后未發生遲發出血，出血發生率為2.9%，對照組有2例在術中發生出血，有2例在術后發生遲發出血，出血發生率為11.4%，兩組患者均未發生大出血，實驗組的出血發生率顯著低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。實驗組術后有3例出現輕微腹脹，無1例發生腸穿孔，并發癥發生率為8.6%，對照組有6例出現輕微腹脹，1例發生穿孔，并發癥發生率為20.0%，實驗組并發癥發生率顯著低于對照組，P<0.05。

3 討 論

大腸息肉是生長于大腸粘膜表皮的、向腸腔內突起的一種贅生物，臨床表現主要有便秘、腹脹、腹瀉、腹痛等，嚴重者還可發生膿、血便等癥狀。大腸息肉有多發、單發及有蒂、無蒂之分，部分大腸息肉可呈乳頭狀、分葉狀或突出在粘膜表面的蕈傘狀[3]。大腸息肉的常見類型包括炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉多為結腸癌前病變，癌變發生率在1.4-9.4%之間[4]。多發于乙狀結腸、直腸部位，其次在升結腸、降結腸、回盲部也可發生。

目前，醫學界對于大腸癌的發病原因還沒有完全明確的闡釋，但是從大量臨床資料來看，大多數大腸癌都是由腺瘤癌變引起的。據相關文獻顯示[5]，腺瘤發生癌變的概率在2.9-9.4%，其中巨大息肉（直徑≥2.0cm）的癌變率是小息肉（直徑<2cm）的4.6倍左右。所以，近年來臨床上對大腸息肉主張“早發現、早切除”。手術是治療大腸息肉的主要途徑，內鏡下切除和手術切除是治療大腸息肉的常用方法。傳統外科開腹手術切除大腸息肉，具有手術時間長、創傷大、費用高、不適宜多發性息肉切除等缺陷。內鏡切除術則具有定位準確、安全、簡便，患者痛苦少、費用低、可重復操作等優點，患者也更容易接受，所以目前在大腸息肉的臨床治療方面，內鏡下切除術已經成為了主流治療方式。內鏡下切除大腸息肉的方法多種多樣，常用的方法有[6]：高頻電凝電切術、冷凍、激光、酒精注射、微波、分塊切除法、粘膜切除術、粘膜剝離術等，每種方法都具有各自的優缺點。其中，最為常用的內鏡下高頻電凝電切術，其是通過電灼熱效應在接觸組織后，局部產生高熱，快速汽化、蒸發組織水分，使蛋白變性、凝固，從而達到切除效果。在本次研究中，內鏡下行高頻電凝電切術的實驗組患者，經治療，大腸息肉均全部切除，有效切除率為100.00%，對照組有2例多發性大腸息肉患者，手術治療后，有息肉留存，息肉有效切除率為94.29%，組間具有顯著差異（P<0.05）。這表明內鏡下高頻電凝電切術比開腹手術治療大腸息肉切除更徹底。

結腸鏡高頻電凝電切術切除大腸息肉，容易發生穿孔、出血等并發癥。據國內文獻報道[7]，結腸鏡高頻電凝電切術治療大腸息肉，出血發生率約為1.09%，據國外文獻資料顯示，出血發生率在0.2-3.0%左右，發生穿孔的概率在0.5-3.0%左右。在本次研究中，實驗組的出血發生率為2.9%，這一結果略比國內文獻報道高。對照組的出血發生率為11.4%，實驗組的出血發生率顯著低于對照組（P<0.05），兩組患者均未發生大出血；實驗組術后無1例發生腸穿孔；對照組有1例發生穿孔，并發癥發生率為20.0%，實驗組并發癥發生率顯著低于對照組，P<0.05。這說明，內鏡下高頻電凝電切術治療大腸息肉的安全性比傳統開腹手術更高。

總之，內鏡下高頻電凝電切術治療大腸息肉具有顯著的治療效果，同時還具有操作簡單、創傷小、安全可行的特點，比起開腹手術，內鏡下高頻電凝電切術的并發癥發生率更低、術中出血量更少，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張迷春.內鏡下治療結腸息肉382例臨床分析[D].大連醫科大學，2010.

[2] 曹遠景，張文海，王君.內鏡下高頻電凝治療結腸息肉的效果觀察[J].當代醫學，2012，13：19-20.

[3] 王希溫，李嵐.內鏡下高頻電凝電切術治療結腸息肉的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學，2012，07：15-17.

[4] 何志勝，莊寧.內鏡下治療結腸息肉臨床觀察[J].中外醫學研究，2012，18：108.

[5] 李洪光，劉鐵軍，陳超.內鏡下治療結腸息肉102例臨床分析[J].求醫問藥（下半月），2012，09：263.

[6] 李偉，徐明麗，宋建斌，趙鳳華，牛運祺.內鏡下治療結腸息肉的臨床分析[J].中國醫學創新，2013，08：102-103.

[7] 莫樂君.內鏡下治療結腸息肉的有效性分析[J].中國醫學工程，2013，07：177+180.