開放式腹膜前間隙治療雙側腹股溝疝的臨床分析

周瑛　李洪永

【摘要】 目的 觀察分析開放式腹膜前間隙無張力修補術治療雙側腹股溝疝的臨床效果。方法 回顧性分析我院2010年9月至2013年9月入院雙側腹股溝疝行開放式腹膜前間隙無張力修補術86例患者的臨床資料。結果 患者手術順利，平均手術時間85min，手術后恢復良好，術后平均下床活動時間8h，平均禁食1.2d，平均住院時間7d，并于1-6個月內進行回訪，均得到恢復，未出現復發患者。結論 雙側腹股溝疝行開放式腹膜前間隙無張力修補是安全的、可靠的，其術后并發癥和復發率低，是值得推廣應用的。

【關鍵詞】 腹膜前間隙；疝，腹股溝；雙側；治療；分析

文章編號：1004-7484（2014）-06-3135-01

腹股溝疝是普外科的常見病、多發病，傳統手術修補方式具有術后恢復慢、手術區域慢性疼痛、復發率高（10%—20%）等問題。近年來，選用人工修補材料經腹膜前間隙對腹股溝疝進行無張力修補術顯示出較好的臨床效果?，F選取我院2010年9月至2013年9月入院雙側腹股溝疝行開放式腹膜前間隙無張力修補術86例患者的臨床資料進行分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者86例，男74例，女12例，年齡28-83歲，平均年齡46.7歲。其中雙側腹股溝直疝4例；雙側腹股溝斜疝69例，其中單側嵌頓性斜疝5例，嵌頓時間2h-12h；一側腹股溝斜疝，一側腹股溝直疝13例。合并心腦血管疾病患者6例，慢性肺疾病患者20例，糖尿病患者7例，前列腺增生癥患者5例。根據中華醫學會疝和腹壁外科組對腹股溝疝分類方法[1]，Ⅰ型21例，Ⅱ型35例，Ⅲ型24例，Ⅳ型6例。其中急診手術5例，其余均為擇期手術。

1.2 材料 本組采用國產善釋D10修補平片。

1.3 手術方法 本組患者采取持續性硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，自腹股溝韌帶中點上方2cm至恥骨結節做一長約5cm-7cm手術切口，切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜及外環口，游離腹外斜肌腱膜深面，內至弓狀緣、聯合鍵，外至腹股溝韌帶。在精索下方恥骨結節處提起精索（女性子宮圓韌帶）并向內上牽拉，游離精索深面，顯露腹股溝管后壁，保護髂腹下神經和髂腹股溝神經?？v行切開提睪肌，尋找并確認疝囊，電刀分離疝囊周圍組織至疝囊頸，尋找腹壁下動脈并給予保護，切開腹橫筋膜，顯露腹膜外脂肪。小的疝囊直接推回腹腔，大的疝囊或墜入陰囊的疝囊，在距離疝囊頸3cm-4cm處橫斷，遠端止血后曠置。鈍性分離腹膜外脂肪和腹橫筋膜之間的間隙，用手指在此間隙向四周進一步分離，再填塞濕紗布鈍性分離。分離腔隙內至腹直肌后側，內下至恥骨聯合后方，下至恥骨梳韌帶以下，外至內環口上方，上至腹內斜肌和腹橫肌深面。游離時，避免腹膜的損傷。善釋下層補片置入此間隙并展平，下緣放到恥骨內下蓋住股管上口，將中心花瓣縫合在腹橫筋膜上。加強縫合腹橫筋膜，縫合腹外斜肌腱膜重建外環口，檢查內環口可容食指尖通過，避免精索受壓?？p合皮下組織和皮膚。

2 結 果

本組患者手術時間75min-100min，平均手術時間85min；手術后6h-12h即可下床活動，平均下床活動時間8h；術后禁食1d-3d，平均禁食1.2d；術后應用抗生素1-3d，平均用抗生素2d；住院時間4d-7d，平均住院時間4.5d。術后尿潴留34例，經導尿1d—2d后拔除尿管，考慮與麻醉有關，陰囊血腫5例，手術區域不適感22例，均未發生切口感染。隨訪觀察1月-6月，均未發現復發患者。

3 討 論

成人腹股溝疝是一種常見病、多發病，中老年患者多見，以男性發病多見。雙側腹股溝疝在臨床上也比較常見。腹股溝疝的發生有一定的解剖因素，主要跟“恥骨肌孔”有關。恥骨肌孔是指上為弓狀緣，下為恥骨上支骨膜，內為腹直肌，外為髂腰肌所圍成的區域。整個恥骨肌孔只有一層腹橫筋膜來抵抗腹內壓力，所以腹橫筋膜的薄弱或缺損，成為腹股溝疝發生的根本原因，而對整個恥骨肌孔處腹橫筋膜的修補則是真正意義的腹股溝區疝修補[2]。

腹膜前間隙又被稱為Bogros間隙，是腹膜和腹橫筋膜之間的固有潛在間隙，此間隙除少量脂肪組織以外沒有血管和神經等實質性結構[3]。同時腹膜前間隙置入平鋪疝修補片，可完全覆蓋腹股溝區三個潛在的缺損區域即內環、直疝三角和股環。因此，腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術，是目前認為治療腹股溝區疝最有效的方法。腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術手術時間短，術后恢復快，術后傷口疼痛明顯減輕，術后并發癥和復發率低，因此更適合雙側腹股溝疝手術治療。并且同時進行雙側疝修補，并沒有強加術后感染的幾率和并發癥發生率的增加。對患者而言，可避免二次麻醉和手術，減輕患者的心理負擔，同時也可減少患者的手術即治療費用，縮短患者誤工時間。

綜上所述：雙側腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術具有明顯而突出的優點，其手術操作簡便，安全，迅速，對組織損傷小，手術時間短，患者痛苦小，住院時間短，術后并發癥和復發率極低等。因此雙側腹股溝疝更應選擇腹膜前間隙無張力修補術治療。

參考文獻

[1] 陳雙，唐健雄，馬頌章，等.中國疝和腹壁外科診療指南（2012版）[M].來源：中華醫學會外科學分會—疝和腹壁外科學組.

[2] 陳杰，申英末，劉素軍，等.善俞腹膜前腹股溝無張力疝修補術[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2008，2：6-9.

[3] Stoppa R E，Petit J，Henerg X，et al.Unsuturel Dacron prosthesis ingroin hemias[J].Int Surg，1975，60：411-412.

[4] 李勝君，祁燕紅.同時行雙側腹股溝疝腹膜前間隙無張力修補術臨床體會[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2012，6（1）：616-617.