王蓓蓓 黃熠 陳為民
【摘要】 目的 探討肛門內括約肌部分離斷術治療陳舊性肛裂的臨床療效。方法 選取陳舊性肛裂患者166例(2012年5月至2013年10月),采用肛門內括約肌部分離斷術進行治療。結果 本組166例患者均治愈,治愈率100%,無明顯術后并發癥發生。結論 肛門內括約肌部分離斷術治療肛裂療效顯著,值得推廣。
【關鍵詞】 內括約肌離斷;陳舊肛裂;臨床觀察
文章編號:1004-7484(2014)-06-3209-02
肛裂是齒狀線下肛管皮膚縱行全層裂開后形成的缺血性潰瘍,好發于青壯年,女性多于男性。主要與內括約肌痙攣,損傷后感染有關[1],內括約肌痙攣在肛裂的致病機制中起著非常重要的作用。作者于2012年5月至2013年5月,對166例陳舊性肛裂采用肛門內括約肌部分離斷術治療,療效明顯,報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組166例中,男50例,女116例;年齡21-65歲,平均30.8歲;病史3個月至3年。其中有典型肛門燒灼樣疼痛者125例,占75.3%;肛裂僅伴有前哨痔者56例,約占33.7%;肛裂僅伴有肛乳頭肥大者82例,約占49.4%;肛裂同時合并前哨痔及肛乳頭肥大者47例,約占28.3%。絕大多數患者存在肛管狹窄,肛診疼痛難以耐受。
1.2 治療方法 患者采用聯合阻滯麻醉后,取截石位,常規消毒鋪巾,于6點位切開皮膚皮下組織及外括約肌皮下部,上至齒線處下至肛緣外3cm,可見白色內括約肌肌束,離斷部分增厚的內括約肌,修剪兩側皮緣及瘢痕及伴有的前哨痔和肥大肛乳頭。查無活動出血并確定肛門可順利容納四指后加壓包扎至次日早晨。
術后注意事項:①去枕平臥6小時,觀察敷料有無血性滲出,如果發現出血可予手紙卷墊于切口處以增加壓迫強度,仍有出血應及時打開敷料直視下止血。疼痛可予對癥止痛治療。②加壓包扎及麻醉可能會造成尿潴留,未排尿前盡量減少液體攝入,膀胱明顯充盈的情況下可誘導排尿或導尿。③次日換藥觀察切口引流情況,中藥坐浴及微波理療可促進愈合。④預防性口服潤便藥,多離床活動,以免大便不暢。⑤術后2周左右注意切口有無假愈合。
1.3 療效判定 治愈:大便通暢癥狀徹底消失,切口甲級愈合,肛門功能完好,無并發癥出現;好轉:肛門疼痛,便血癥狀明顯緩解,傷口縮小,無明顯并發癥;無效:傷口未愈合,存在不同程度肛門失禁,癥狀無明顯改善。
2 結 果
166位患者術后痊愈,療程12-16天,平均13.6天。隨訪6個月至1年,無復發,排便正常,無便血疼痛等癥狀,無明顯瘢痕,肛門功能正常,無肛門狹窄。由此可見次手術方式療效確切,無術后并發癥,復發率低,治療徹底。
3 討 論
肛裂屬于肛周常見病,發病原因多種,大多數由于便秘及先天性肛門狹窄所致。肛裂后由于神經末梢暴露于肛管潰瘍表面,受到刺激后會引起劇痛,陳舊性肛裂常伴有典型的周期性疼痛,嚴重影響患者的正常生活。目前認為其發病機制與肛門內括約肌高張力和高肛壓有關,而且隨著肛裂的遷延不愈亦會加重內括約肌痙攣。肛裂患者的肛管內最大靜息壓常超過90mmHg(1mmHg=0.133kPa)[2],長期的高肛壓會引起后正中線供血不良,由此可解釋后壁易發病的特點[3]。
肛裂治療方法一般分為非手術和手術。早期肛裂多采用保守治療,例如局部用藥和坐浴等,但當肛裂持續3個月以上時,即成為慢性肛裂,保守治療效果不理想,所以需要手術來解除括約肌痙攣以達到治療目的。同時陳舊性肛裂潰瘍深達肌層,手術治療還可以切除瘢痕組織以促進創面愈合。對于同時伴有前哨痔、肛乳頭肥大、瘺管的情況,亦可一并切除。在多種手術方式中多以肛門內括約肌部分離斷術為首選。由于肛門內括約肌由平滑肌構成,受內臟神經支配,具有較高的肌張力,與其他肌肉配合輔助排便[4],故離斷部分內括約肌既可以緩解痙攣又不至于造成肛門失禁,而且該術式具有操作簡單,易于掌握,并發癥少,復發率低等優點,應在臨床治療上推廣。
參考文獻
[1] 黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996:767-781.
[2] 張東銘.肛裂的現代概念[J].大腸肛門病外科雜志,2001,7(4):3.
[3] 王朋金,楊華,付旭良.肛門內括約肌部分切開法治療肛裂129例臨床觀察[J].黑龍江醫學,2005,29(11):859-860.
[4] 李少珠.肛門內括約肌切斷術在肛腸手術中的應用概括[J].右江醫學,2010,38(3):349-350.