微創經傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折

呂克剛

【摘要】 目的 研究微創經傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內固定對于治療胸腰椎骨折的臨床應用。方法 選取2012年1月——2013年12月我院收治的64例胸腰椎骨折患者，隨機分為實驗組和對照組各32例，實驗組采取微創經傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內固定治療，對照組采取常規手術治療。比較兩組病例的VAS疼痛評分以及圍手術期的相關數據指標。結果 實驗組30d時的VAS疼痛評分要顯著低于對照組，30d后兩組病例無顯著性差異；實驗組與對照組在住院日、手術時間、出血量、切口長度、引流量、等方面均有顯著性差異，P<0.05。結論 運用微創經傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折療效顯著，且操作方便安全，減輕了患者的疼痛感，縮短了住院時間，減輕了患者的經濟負擔，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 微創；傷椎椎弓根植骨；螺釘；胸腰椎骨折

文章編號：1004-7484（2014）-06-3218-02

近些年來，治療胸腰椎骨折的方案各種各樣，常規的手術治療較普遍。但由于手術過程中，肌肉韌帶受到長時間的拉扯以及剝離，極易造成肌肉的纖維化，甚至缺血壞死，引起并發癥的發生[1-3]。隨著醫學技術的進步，運用微創經傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折取得了很大進步，療效顯著[4]?；仡櫺苑治鑫以?012年1月——2013年12月胸腰椎骨折患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月——2013年12月收治的64例胸腰椎骨折患者，隨機分為實驗組和對照組各32例，實驗組：男18例，女14例；平均年齡40.5±14.7歲；受損部位：L1 10例，L2 4例，T11 5例，T12 13例；受傷原因：摔傷所致4例，交通事故所致21例，高處墜落所致4例，重物砸傷所致3例。對照組：男15例，女17例；平均年齡38.7±12.4歲；受損部位：L1 7例，L2 9例，T11 8例，T12 8例；受傷原因：摔傷所致6例，交通事故所致18例，高處墜落所致3例，重物砸傷所致5例。兩組患者的一般臨床資料均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組：患者全身麻醉后俯臥，在骨盆和胸部處墊上軟墊，使腹部保持懸空狀態。體位復位后，運用C型臂X線機的正側位透視，準確定位傷椎以及椎弓根的部位，并做好標記。以椎弓根為中心，在其周圍作1.6cm左右的切口，待切開筋膜層，將椎旁肌分離。運用C型臂X線機正位透視，在椎弓根外側緣置以穿刺針，在X線機側位透視條件下使得穿刺針經過椎弓根的中軸，并平行于終板，再將定位針準確穿入椎弓根，在將椎弓根螺釘擰入。在擰入螺釘時應與尾端的T型扳手相連接，肺腹部施加適當的壓力，同時也可以發揮螺釘的復位作用，在去除椎弓根螺釘后用撬撥桿進行進一步的復位，便于植骨空洞的形成。將植骨漏斗置于椎弓根內，深度保持在4cm左右，并達到椎體的1/3，運用人工骨或者自身骨進行植骨時，應將植骨棒緩慢推入，并逐步將漏斗移除。植骨完成后，將萬向螺釘植入椎弓根。對照組采取常規手術方案。

1.3 評估標準 ①VAS疼痛評分：評估患者術前、術后4周、術后12周、術后半年以及術后一年的疼痛狀況；②圍手術期指標：手術時間、切口長度、出血量、引流量、住院時間等。

2 結 果

2.1 圍手術期指標 包括手術時間、切口長度、引流量、出血量、VAS疼痛評分等參數，見表1。

2.2 并發癥出現情況 兩組患者的傷椎椎弓根螺釘的并發癥發生情況，見表2。

3 討 論

使用常規手術治療胸腰椎骨折具有出血量大、創傷大、疼痛劇烈，住院時間長等缺點，不利于微創手術的發展，由于椎旁肌顯露橫突，因此需要以橫突或關節突作為支點將椎板拉鉤往側向拉開，才能完成手術治療。由于手術的難度，往往會造成并發癥的發生[5]。隨著醫學技術的發展，外科手術微創化成為主流，由于微創經傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折具有操作方便安全，減輕了患者的疼痛感，術后恢復時間快，縮短了住院時間，減輕了患者的經濟負擔等優越性，同時在植入傷椎椎弓根螺釘時不需要持續的拉扯，不易損傷脊神經，降低了并發癥的發生率[6]。

微創經傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折同開放手術使用相同的釘棒系統和手術器械、費用低、無需反復進行透視，療效顯著。由于隨訪時間較短，難以理解折斷情況、固定松動等情況，另外對肥胖癥患者缺少符合的手術器械，在今后的手術中應進一步改進。

參考文獻

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