286例滴蟲性陰道炎的治療體會

劉曉靜

【摘要】 目的 探討滴蟲性陰道炎的患病因素、臨床特點和治療方法。方法 回顧性分析在我院門診治療的286例滴蟲性陰道炎患者的臨床資料及治療措施。結果 286例病例中無效18例，總有效率93.7%。結論 綜合方法治療滴蟲性陰道炎療效好，提高臨床治療效果，治愈率高，加快了患者康復進程。

【關鍵詞】 滴蟲性陰道炎；臨床特點；治療

文章編號：1004-7484（2014）-06-3221-02

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的婦科常見病、多發病，具有傳染性。陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受感染；生育年齡婦女性生活頻繁，且陰道是分娩、宮腔操作的必經之道，容易受到損傷及感染。滴蟲不僅感染陰道，還感染尿道、尿道旁腺及膀胱，甚至腎盂，以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺[1]。該類陰道炎如果得不到有效及時的診治，同樣會導致不孕、宮頸疾病等多種并發癥的發生，直接威脅著女性的健康，還對女性患者的正常生活造成了嚴重的影響。為了提高滴蟲性陰道炎患者治愈率，我院采用綜合方法治療滴蟲性陰道炎，效果滿意，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選取2010年1月——2012年12月在我院門診治療的滴蟲性陰道炎患者286例，年齡16歲-47歲，病程4天-2個月。

1.2 臨床表現 陰道分泌物增多，分泌物稀薄膿性，泡沫狀，有臭味；外陰瘙癢，外陰灼熱、疼痛或性交痛。若合并尿路感染，可有尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿等癥狀。

1.3 診斷標準 ①有下列臨床癥狀或體征：外陰陰道瘙癢，有燒灼感或刺激感，陰道分泌物增多，分泌物呈稀薄膿性泡沫狀；②分泌物顯微鏡檢查見陰道毛滴蟲，無其他致病菌。

1.4 治療方法 ①全身用藥：甲硝唑400mg，2-3次/日，連服7天1個療程。若治療仍失敗，則給予甲硝唑2g，1次/日，連服3-5天。除甲硝唑治療外，也可選用替硝唑2g，餐后頓服連用5-7天，或奧硝唑1g，2次/日連用5-7天。②局部用藥：對于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。0.5%醋酸低壓沖洗陰道后，甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7-10天；或奧硝唑栓1枚，1次/日，共7天。局部用藥前醋酸沖洗陰道可破壞細菌生長環境，然后將藥放置陰道后穹隆處加強治療作用。③性伴侶治療：鑒于滴蟲性陰道炎主要由性行為傳播，故性伴侶應同時進行治療，甲硝唑2g，單次口服，連用7天。④治療時注意事項：治療期間應保持外陰清潔，每天清洗1-2次。期間禁止性交，性伴侶內衣褲應定期煮沸消毒15分鐘以消滅病原體。

1.5 療效評判標準 痊愈：外陰瘙癢、尿頻、尿痛等癥狀消失，原有膿性或泡沫樣白帶消失，外陰陰道無充血，顯微鏡檢顯示陰道毛滴蟲消失；顯效：患者外陰瘙癢、尿頻、尿痛等癥狀減輕，膿性泡沫樣白帶減少，外陰無充血，顯微鏡檢顯示陰道毛滴蟲數目減少，活力消失；有效：患者外陰瘙癢、尿頻、尿痛等癥狀稍有減輕，膿性泡沫樣白帶稍有減少，外陰無充血，陰道充血，鏡檢顯示陰道毛滴蟲數目稍有減少，活力降低為；無效：患者外陰瘙癢、尿頻、尿痛等癥狀無好轉或者癥狀加重，膿性泡沫樣白帶同治療前，鏡檢顯示陰道毛滴蟲數目無變化。

2 結 果

286例滴蟲性陰道炎經過治療痊愈168例，顯效65例，有效35例，無效18例，總有效率93.7%。

3 討 論

滴蟲性陰道炎是婦女的常見病和多發病，發病率為10%-25%[2]，且傳染性較強，是婦科門診的常見病。陰道毛滴蟲主要寄生于女性缺氧的陰道，尤以后穹窿多見，亦可侵入尿道和尿道旁腺。滴蟲活動時可不斷改變自身形態，適應能力極強，生長繁殖的最佳溫度為25-42攝氏度，在3-5℃仍能存活20天，在半干燥的環境中可存活6-12h。因此，滴蟲即使脫離人體也具有較強的感染性。陰道毛滴蟲是一種鞭毛蟲，比多形核白細胞大許多，呈梨形，頂端有鞭毛四條，尾部有軸柱凸出，可以寄生在人體內而不引起臨床癥候。某些細菌可誘致滴蟲活躍而產生癥狀，但體內抗體又可以直接或間接傳播，主要通過浴池、浴具、游泳池、或未徹底消毒的醫療器械等途徑間接傳播。直接傳播可以通過性交，從男性泌尿系統傳來，患者的尿液及糞便也可能是來源。一般情況下，患者在初患滴蟲性陰道炎的時候不易察覺，不易引起重視，容易延誤治療，隨著病情的加重，可會并發滴蟲性尿道炎、膀眺炎等疾病，且陰道毛滴蟲長期存在陰道內，容易吞噬陰道上皮細胞內的糖原，阻礙乳酸的生成，破壞了陰道內的弱酸性環境，部分患者還可能會產生滴蟲吞噬精子，具有造成不孕的危險。

治療陰道毛滴蟲感染需使用硝基咪唑類藥物。其作用機理為硝基咪唑類藥物進入易感細胞，在較低氧環境下，其硝基被還原成氨基，氨基具有細胞毒作用，可以抑制細胞脫氧核糖核苷酸合成，并降解已經合成的脫氧核糖核苷酸，通過破壞脫氧核糖核苷酸的雙螺旋結構并阻斷其轉錄和翻譯過程，最終導致病原體細胞死亡?？梢跃植坑盟幓蛘呷碛盟?，但因藥物濫用，耐藥性較高。甲硝唑是治療滴蟲性陰道炎的最經典藥物，屬于第一代硝基咪唑類抗菌藥，其有效率高達90%以上[3]。治療期間應保持外陰清潔，月經期禁用陰道沖洗、坐浴、陰道塞藥等。夫婦的內褲、床單、洗滌巾等應煮沸消毒5-10分鐘，并在日光下曬干，并應分開使用洗滌用具及臥具，如毛巾、浴盆、短褲等。治療結束后，于下次月經干凈后復查分泌物，經3次月經后復查滴蟲均為陰性者方稱為治愈，本病預后良好，多能治愈。治療期間及停藥24小時內禁飲酒，因藥物與乙醇結合可出現皮膚潮紅、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應。本藥能通過乳汁排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時內不宜哺乳。

綜上所述，經過系統的綜合治療，可以明顯提高滴蟲性陰道炎的臨床療效。

參考文獻

[1] 周高東，左自成，殷利.206例滴蟲性陰道炎的臨床診治研究[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（6）：37-38.

[2] 王東平.滴蟲性陰道炎臨床治療體會[J].臨床合理用藥，2012，5（10A）：22.

[3] 薛秀娟.滴蟲性陰道炎39例治療體會[J].大家健康，2013，7（12）：114-115.