重復剖宮產對孕產婦及新生兒的影響

何淑鮮

【摘要】 目的 分析重復剖宮產可對孕產婦與新生兒造成的影響。方法 對我院近來3年收治的行剖宮產術孕產婦90例，復習相關參考文獻后，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 再次剖宮產與多次剖宮產患者產后出血率明顯高于初次剖宮產患者，差異存在統計學意義（p<0.05）；多次剖宮產新生兒窒息發生率更高。結論 重復剖宮產明顯可以提高妊娠并發癥出現的幾率，同時還在一定程度上增加新生兒窒息發生率。初次剖宮產手術過程中，臨床醫生應該全面認識剖宮產指征；重復剖宮產術開展前，醫護人員需要完成術前準備工作，術中操作細心，盡量將傷害降到最低。

【關鍵詞】 重復剖宮產；孕產婦與新生兒；影響

文章編號：1004-7484（2014）-06-3228-02

通常難產主要采取剖宮產術方法進行處理，目前由于剖宮產技術的迅速發展，抗生素普遍使用以及社會影響等各種原因，直接導致剖宮產率不斷上升，進而致使重復剖宮產率隨之也呈現上升的趨勢。重復手術可嚴重威脅到孕產婦的身體健康，比如慢性盆腔疼痛、不孕癥以及圍產兒死亡率上升等，重復剖宮產對孕產婦及新生兒造成的影響目前已引起社會各界人士的高度關注?，F對我院近來3年收治的重復剖宮產孕產婦及新生兒進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2013年9月行剖宮產術患者90例，按照剖宮產次數將其劃分為再次剖宮產組（RCS）、多次剖宮產組（MCS）以及初次剖宮產組（FCS）三組，其中再次剖宮產組30例，年齡19-41歲，平均年齡（24.12±1.59）歲；孕周36-42周，平均（37.95±2.56）周。多次剖宮產組30例，年齡20-42歲，平均年齡（25.39±2.46）歲；孕周35-41周，平均（36.43±1.76）周；曾剖宮2-5次，2次剖宮13例，3次剖宮10例，4次剖宮4例，5次剖宮3例。初次剖宮產組30例，年齡15-36歲，平均年齡（21.32±2.46）歲；孕周34-42周，平均（38.29±2.35）周。

1.2 手術方法 全部患者均進行蛛網膜下腔麻醉術，接著以原來手術疤痕為方向，將原皮膚層手術疤痕組織剪切，再將粘連完全分離，顯露子宮中下段術野，將子宮切開，便可分娩出胎兒。

1.3 統計學原理分析 所有數據均應用SPSS15.0統計軟件分析，計量資料使用（χ±s）來表示，組間差別使用t進行檢驗，以p<0.05，說明差異存在統計學意義。

2 結 果

FCS組的平均手術時間為（34.21±3.46）min，MCS組的平均手術時間為（45.23±2.58）min，RCS組的平均手術時間為（57.65±3.22）min，三者對比，差異存在統計學意義（P<0.05）。FCS組產后出血1例，出血率為3.33%；MCS組產后出血4例，出血率為13.33%；RCS組產后出血10例，出血率為33.33%；再次剖宮產組與多次剖宮產組兩者的出血率明顯大于初次剖宮產組，差異存在統計學意義（P<0.05）。FCS組沒有1例患者術后出現并發癥；MCS組2例盆腹腔粘連，3例子宮破裂；RCS組6例盆腹腔粘連，9例子宮破裂；MCS組與RCS組傷口愈合不良發生率顯著高于FCS組，差異存在統計學意義（P<0.05）。FCS組與MCS組兩組沒有出現新生兒死亡現象，RCS組出現4例死胎，而三者新生兒窒息率對比，MCS組第一，RCS組其次，FCS最低。

3 討 論

隨著剖宮產術技術的快速發展與廣泛應用，可在一定程度上降低剖宮產與圍生兒兩者的死亡率，但是該手術造成的并發癥也不少，伴隨剖宮產次數不斷遞增，手術風險也越來越高[1]。

多次剖宮產會不會影響產后出血率，至今還沒有統一的說法，部分專家指出，初次剖宮產患者和多次剖宮產患者產后出血率相互對比，差異并不明顯。但是有些專家卻指出，多次剖宮產患者出血率明顯高于初次剖宮產患者，和本研究結果相同。粘連分離面普遍滲血是術中出血現象產生的原因，止血難度大，手術花費過長時間，患者出血時間也就越長[2]。此外，手術次數越多，能夠影響子宮收縮能力，使其呈現降低的趨勢，宮縮乏力可誘發產后出血狀況。按照以往經驗，多次剖宮產患者選擇子宮切口過程中，應盡力遠離上次遺留的疤痕組織，通常切口位置在原切口上部大概2cm處，同時通過剪刀將子宮肌層剪開，預防由于鈍性撕開子宮肌層而損傷子宮血管，降低術中出血量，促進傷口迅速痊愈。盆腔粘連發病率很高，其可增加手術難度。手術次數越大，組織與腹膜受到的損傷也就越嚴重，粘連更牢固，范圍也不斷擴大，增加分離難度，對子宮附近臟器造成的損傷程度也就越嚴重。

再次或多次剖宮產手術中，孕產婦會出現嚴重的盆腔粘連現象，加大手術難度，延長手術時間，由此造成孕婦需要長期仰臥在手術臺中，極其容易形成仰臥位綜合征。同時當前剖宮產術中主要應用蛛網膜下腔阻滯麻醉法，該法麻醉起效快，孕產婦非常容易產生低血壓，加之仰臥位也可以誘發低血壓，一旦麻醉生效到胎兒分娩時間過長，很容易造成新生兒產生窒息的現象。另外，存在嚴重的盆腔粘連和膀胱上吊孕婦，如果其子宮切口設置高度太高，切口很小且子宮肌層厚度較大時，也會增加分娩難度[3]。切口疤痕組織彈性過低，也可增大分娩難度。托頭時間延長時，也會造成新生兒窒息現象的出現。

綜上所述，重復剖宮產孕婦出血率與傷口愈合不良發生率均明顯高于初次剖宮產孕婦，并且剖宮產新生兒窒息率也顯著大于初次剖宮產。所以，初次剖宮產術前，臨床醫生需要全面認識剖宮產指征，盡量降低剖宮產次數。重復剖宮產術開展前，完成術前準備工作，認真操作，盡量避免傷害。通過上述措施，提高重復剖宮產的安全性，降低新生兒死亡率。

參考文獻

[1] 包湛輝.盆腔廣泛粘連再次剖宮產19例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2012，10（17）：23-24.

[2] 肖碧輝.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志，2012，16（8A）：156-157.

[3] 秦亞男.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇及對母嬰的影響（附88例臨床分析）[J].中國醫藥指南，2013，25（28）：289-290.