糖尿病住院患者低血糖發病的護理觀察

陸璐　周利娟

【摘要】 目的 探討臨床糖尿病患者發生低血糖的原因，臨床護理方法及預防措施。方法 選取我院2012年1月——12月收治的48例住院期間出現低血糖癥狀的糖尿病患者（觀察組），在治療過程中嚴密觀察患者各項生命體征，尤其注意心率、血壓變化和神志情況。出現低血糖癥狀時及時補充葡萄糖治療，做好重癥監護，并穩定患者情緒，做好心理疏導等護理工作；同時選取我院2011年1月——12月期間內分泌科收治的低血糖患者42例，作為對照組；對比兩組患者的護理效果。結果 隨訪6個月，觀察組患者再次低血糖發生率比對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 提前預防是防治低血糖的重要前提，臨床綜合護理更是至關重要。

【關鍵詞】 糖尿??；低血糖；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3247-02

成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導致一些癥狀的出現，叫低血糖癥。對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預防低血糖發作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月——12月收治的48例住院期間出現低血糖癥狀的糖尿病患者。其中，男性患者22例，女性患者26例。Ⅰ型糖尿病患者9例，Ⅱ型糖尿病患者39例?？诜堤撬幬镏委煹幕颊?7例，應用胰島素降糖治療的患者21例。引發低血糖的原因：降糖藥物劑量過大引起者27例，夜間低血糖者11例，腎上腺素功能下降者10例。對照組患者中男性22例，女性20例，Ⅰ型糖尿病患者7例，Ⅱ型糖尿病患者35例?？诜堤撬幬镏委煹幕颊?0例，應用胰島素降糖治療的患者22例。所有患者均符合低血糖診斷標準[1]：（1）有低血糖癥狀，如：①交感神經興奮癥狀，心慌、焦慮、出虛汗、渾身無力，饑餓感等；②中樞神經系統癥狀，神志不清、抽搐和昏迷；③有些患者無明顯癥狀，直接出現昏迷；（2）發病時血糖低于2.8mmol/L；（3）給予葡萄糖治療后癥狀迅速緩解。兩組患者在年齡、性別、糖尿病類型等方面的比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 ①解釋介紹：護理人員向患者詳細講述口服降糖藥及胰島素的名稱，劑量，給藥時間和給藥方法，并讓患者了解所使用藥物的不良反應；囑患者及其家屬隨時觀察藥物療效及其副反應，且不能隨意自行更改和增加降糖藥物和其劑量，特別是注射胰島素的患者，應教會患者和家屬正確的注射方法，在注射胰島素之前告訴患者注射后可以進餐的時間，以免患者未按時進食發生低血糖；②合理飲食：糖尿病患者每日要保證攝入一定量的碳水化合物，護理人員可幫助患者制定飲食計劃，食量必需相對固定；容易在后半夜及清晨發生低血糖的患者，可讓患者在臨睡前吃些蛋白質食物[2]，如牛奶，雞蛋；護理人員隨時巡視病房，督促患者要有計劃的更換飯菜，做到品種多樣化，色、香、味俱全，引起患者食欲，以保證患者按時按量進食；③讓患者了解低血糖發生時可能出現的癥狀，如心悸，出虛汗，渾身無力，饑餓等，出現上述癥狀時應及時進食高糖類食品，如糖果，餅干等；如患者外出，最好佩戴卡片，寫明姓名、電話、住址、病種，以便他人給予救治；④定期監測血糖，及時調整治療方案，將餐后3h血糖控制在6mmol/L以上，將減少低血糖的發生；有關報道稱[3]，低血糖多發生在夜間22點-凌晨3點，所以此時間段護理人員應加強巡視病房，隨時觀察患者身體有何不適，如患者有頭痛、饑餓、面色蒼白、大汗淋漓、異常睡眠姿勢、喚之不醒的鼾睡或熟睡中驚醒，都要高度警惕低血糖發生的可能，及時測血糖，根據病情嚴重程度，報告醫師給予妥善處理；⑤合理安排運動：可囑咐患者進行適量的運動，運動前后監測血糖，可進行快走，慢跑等有氧運動，運動強度不宜過大，以運動中感覺周身發熱、運動后感覺不勞累為宜，脈搏以[4]（170減年齡）次/min最佳；運動時間定于餐后1小時進行為宜，每次不超過1小時[5]；如出現不適，立即停止運動。

1.2.2 對照組 給予常規護理。

1.3 統計學處理 采取SPSS17.0軟件包進行數據處理，數據采用（均數士標準差）或率表示，采用方差分析和卡方檢驗進行統計學處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

隨訪6個月，觀察組患者再次低血糖發生率比對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

低血糖是指血糖水平低過2.8mmol/l[6]的現象。引發低血糖的原因有：①降糖藥物劑量過大，尤其是使用胰島素治療時。②夜間低血糖，糖尿病患者發生低血糖的時間大部分在夜間，有關研究報道，50%[7]的低血糖發生在晚間22點至凌晨3點，所以我們護理人員夜間應加強巡視病房。③病程超過10年的患者腎上腺素功能下降[8]，自身的胰島細胞功能也下降，使胰高血糖素水平無法正常升高，導致低血糖。護理人員應加強糖尿病患者低血糖防治知識的學習，預防低血糖發生是糖尿病低血糖的最佳治療措施。加強患者自我管理的能力，普及低血糖防治知識，降低低血糖的發病率。美國Idriss等[9-10]研究發現，由護士對住院患者進行低血糖相關教育，能使接受強化胰島素治療患者低血糖事件減少。護士應根據不同的對象實施針對性教育。指導患者從規范用藥、合理飲食和運動療法等方面預防低血糖癥的發生。提高識別、預防和處理糖尿病低血糖癥的能力，低血糖癥發生時應及時處理，以免發生昏迷，甚至死亡。在日常醫療護理過程中，一定要具有敏銳的觀察能力，注意對低血糖的預防。在低血糖發生后，及時采取有效的治療護理措施，才能最大限度地減少低血糖的危害，改善糖尿病患者的預后，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002：425.

[2] 范麗風.口服葡萄糖耐量試驗中的低血糖表現[J].中華護理雜志，1996，31（2）：77-78.

[3] 張艷，延愛錦，惠蓉.糖尿病低血糖昏迷54例病因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（21）：66-67.

[4] 程道荷，田祝華，應菲，等.胰島素泵強化治療者低血糖影響因素分析及預防[J].護理學雜志，2011，26（3）：15-17.

[5] 葉山東，朱禧星.臨床糖尿病學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2005：265-266.

[6] 孔令榮.老年糖尿病低血糖的臨床護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（11）：171-172.

[7] 袁申元，楊光燃.低血糖癥[J].國外醫學：內分泌學分冊，2005，25（1）：70.

[8] 徐紅葉，高惠蓮.糖尿病治療中低血糖現象的分析及對策[J].中華實用中西醫雜志，2002，2（2）：332.

[9] 李光偉.糖尿病達標治療中的低血糖不容忽視[J].中華內科雜志，2009，48（1）：2-3.

[10] 金紅偉，李丹，焦麗，王金娜，陳鵬.老年糖尿病低血糖反應38例臨床特點分析[J].中國誤診學雜志，2008（34）.