品管圈活動在降低末稍血糖監測缺陷率中的應用

張欽欽　童曉麗

【摘要】 目的 探討糖尿病品管圈活動在降低末稍血糖監測缺陷率中的應用效果。方法 糖尿病品管圈選定“降低末稍血糖缺陷率”為活動主題，對醫院護士進行了現狀調查，然后設定目標，進行原因分析，制定相應的對策并組織實施，在實施過程中，護士對患者進行自我血糖監測的健康宣教。結果 糖尿病品管圈實施前后末稍血糖監測缺陷率顯著降低。結論 糖尿病品管圈活動降低了末稍血糖監測缺陷率，通過規范操作，制定評分標準，提高末稍血糖監測的準確性。

【關鍵詞】 品管圈；血糖監測；降低缺陷率

文章編號：1004-7484（2014）-06-3267-01

目前，品質管理已成為護理管理中重要的組成部分，尤其在近幾年，隨著品管圈（QCC）活動的開展，一種具有護理特色的、與社會同步發展的群體文化正在護理隊伍中萌生，這種內生性的意識激發起廣大護士的聰明才智和管理熱情[1]。針對目前臨床上使用血糖儀進行的自我血糖監測是血糖監測的基本形式，是糖尿病綜合管理和教育的組成部分[2]，且末稍血糖監測臨床操作頻繁，應用廣泛，為了規范血糖監測操作流程，提高工作效率，加強對患者進行宣教，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度，因此于2012年9月至2013年5月開展了以“降低末稍血糖監測缺陷率”為主題的糖尿病品管圈活動，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 成立糖尿病品管圈并確定職責 成立糖尿病品管圈，圈員共18人（男性1名，女性17名；中專3人，大專14人，本科1人；

護師4人，護士14人），均自愿參加；內分泌科護士長任組長，全面負責組內活動，1名秘書負責記錄QCC活動；護理部主任擔任輔導員

1.2 選題 由糖尿病品管圈成員提出護理工作中急需解決的問題，采用評價法進行主題評價（上級政策，可行性，迫切性，圈能力）[3]，最后確定降低末稍血糖監測缺陷率為本次活動的主題。選題理由：血糖監測技術是糖尿病治療護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟，結合本院末稍血糖監測這一薄弱環節，為強化操作技能訓練，提高監測技術。增強護士愛心、同情心和責任感。提高工作效率，減輕患者痛苦，減少醫患糾紛。培養良好的心理素質，提高護患溝通技巧。

1.3 現狀調查及目標設定 在本院范圍內對末稍血糖監測行為進行調查統計，共調查64次，缺陷率達37.5%。根據調查結果及本圈圈能力，設定目標：末稍血糖監測總缺陷率降至17.7%

1.4 原因分析 本圈圈員從護士、病人、環境、其它四個方面分析末稍血糖監測中出現缺陷的原因，護士：思想不重視、操作不熟練；病人：不配合、肢端血液不充盈；環境：無治療盤、氣溫低；其它：操作流程及評分標準不完善

1.5 對策 針對原因制定對策。①護士：加強護理人員素質，增加工作責任心，提高技能；②病人：加強對病人的健康教育，血糖監測前注意手指末稍的保暖，加強血液循環；③環境：通過圈員對全院護士進行培訓后，再次于第二年3月進行調查，及時整改；④其它：修改原有評分標準及操作流程，使之更加完善。

1.6 成果確認 有形成果：對策實施后在本院范圍內對末稍血糖監測行為再次進行調查統計，成功的將末稍血糖監測總缺陷率降至14%，達到了目標值。

無形成果：通過此次活動，圈員在自信心、凝聚力、溝通能力、合作能力、拓展思維等方面的能力也有了成長。

2 標準化

根據《臨床護理實踐指南》2011年版[4]，在評分標準評估與指導項中，新增選擇好針刺手指，并檢查手指處皮膚；檢查環境溫度；在操作過程項中明確指出先用75%酒精消毒后再采血；其次，因為第1滴末梢血不可避免地混合有少量消毒液，而對第2滴末梢血的影響就能明顯減少，75%乙醇含有一定量的水，若未干會稀釋血液標本且乙醇會對試紙的氧化酶產生干擾，從而影響測定值的準確性；另外，組織液的滲出量是隨時間遞減的，第2滴末梢血所混合的組織液肯定要較第1滴末梢血為少[5]；故棄去第1滴血?；谶@些修改處，我們制定了新評分標準并全院范圍內實施。

3 討 論

品管圈活動非常適合在護理人員中開展，將有效提高護理人員參與管理意識，從而提高管理效果[6]，在本次品管圈活動，圈員通過選題，現狀調查，要因解析，找到了我院末稍血糖監測出現缺陷的原因，并針對調查到的原因，采取改善對策并予以實施，通過成果確認，顯示我院末稍血糖監測缺陷率顯著下降，通過規范流程，統一操作，制定評分標準，提高末稍血糖監測的準確性，加強對患者進行個性化的健康教育，使患者掌握正確的自我血糖監測方法，從而優化了院內血糖管理，也提高了患者的滿意度。同時通過參加此次糖尿病品管圈活動，提高了圈員的能力。因此，QCC工作方法不僅有利于措施的執行與效果，也有利于團隊精神的建立，從而提高管理效益和執行力[7]。

參考文獻

[1] 王惠琴.品質管理中的護理文化.中華護理雜志2010年9月第45卷第9期.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）.

[3] 張幸國，主編.醫院品管圈活動實戰與技巧.杭州：浙江大學出版社，2010.5；ISBN 978-7-308-07587-9，第25頁.

[4] 中華人民共和國衛生部，中國人民解放軍總后勤衛生部.第九章第六條血糖監測.臨床護理實踐指南（2011年版）.

[5] 陳毓雯.糖尿病患者前兩滴末梢血血糖值檢測準確性的探討.中國老年學雜志，2007年2月第27卷.

[6] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討護理研究，2008年4月第22卷第4期下旬版（總第248期）.

[7] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，羅碧如.品管圈在護理工作中的應用研究.護士進修雜志，2009年11月第24卷第21期.