溫春濤,韓玉霞
(長垣縣人民醫院內科,河南長垣453400)
病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是一種由嗜心性病毒感染引起的局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎癥性心肌疾病,潛伏期通常為1~3周,發病急、變化快且容易復發,近年來發病率呈逐年增高趨勢[1]。病毒性心肌炎多發于兒童和青壯年,臨床表現各異,常見有心悸、胸悶等現象,如不及時治療,可能會導致心律失常、心源性休克、心力衰竭、猝死等嚴重并發癥。長垣縣人民醫院在常規治療基礎上加用參芪扶正注射液和干擾素,觀察其對血中炎癥因子的影響并評價其療效,現報道如下。
1.1 臨床資料 選擇該院2010年3月~2012年3月在心內科住院治療確診為VMC的患者79例,其中男44例,女35例,年齡1~15歲,平均(8.05±2.94)歲。將入選患者隨機分為觀察組(n=40)和對照組(n=39)。所有入選患者均經心動圖、動態心電圖、胸部X線、心肌酶學、血液生化和病原學檢查?;颊咴诰驮\時,出現不同程度的發熱、心悸、胸悶、心前區不適、乏力等癥狀,心電圖檢查表現出心律不齊、心律失常及傳導阻滯等情況,部分患者有咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀,或腹瀉、腹痛等癥狀。兩組患者在年齡、性別、體征、病程、臨床癥狀和心功能指標檢查方面差異不明顯(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者入院后均盡早臥床休息,進食易消化和富含蛋白質的食物。對照組給予自由基清除劑如維生素C、輔酶Q10、ATP、肌酐等,應用抗病毒、極化液及其他對癥治療。觀察組在此基礎上靜脈滴注參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠生產,國藥準字 Z19990065)50~250 ml/次,1次/d;α1b-干擾素(上海生物制品研究所生產,國藥準字S10950051)肌肉注射(≤5歲30萬U/次,>5歲50萬U/次),1次/d。兩組患者均連續治療3周左右。治療過程中注意觀察患兒的癥狀、體征、心電圖及心肌酶譜等的改變,注意觀察患者肝腎功能狀況。治療前及治療結束后(或隨訪時)清晨取空腹靜脈血10 ml,3 500 r/min離心8 min后保存待用。采用ELISA法測定血清中TNF-α和IL-6水平(試劑盒購于碧云天生物工程公司)。治療結束后(或隨訪復查時)評價療效。
1.3 療效判斷標準[2]顯效:臨床癥狀、體征消失,心肌酶譜、心電圖、心肌鈣蛋白、紅細胞沉降率恢復正常;有效:臨床癥狀、體征基本消失,心肌酶譜、心電圖、心肌鈣蛋白、紅細胞沉降率部分恢復正常;無效:臨床癥狀、體征、心肌酶譜、心電圖、心肌鈣蛋白、紅細胞沉降率均無明顯改善。
1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件處理數據,計數資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,總有效率比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 治療前后臨床療效比較 見表1。
表1 2組患者臨床療效比較
2.2 治療前后血清炎癥因子變化的比較 治療后血清炎癥因子TNF-α、IL-6水平均較治療前同組比較明顯降低(P<0.05),觀察組治療后與對照組比較降低亦非常顯著(P<0.05)。見表2。
2.3 不良反應 兩組患者在用藥期間除觀察組有1例輕微皮膚瘙癢外,其他未發現任何藥物不良反應,對肝腎功能、血常規、尿常規等均無影響。
表2 治療前后患者血清TNF-α、IL-10水平比較(± s,ρ/μg·L-1)
表2 治療前后患者血清TNF-α、IL-10水平比較(± s,ρ/μg·L-1)
注:與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.05。
組別 n TNF-α IL-6治療前 治療后對照組觀察組治療前 治療后39 40 229.25 ±48.27 227.63 ±50.21 110.52 ±23.691)93.55 ±16.872)36.24 ±9.11 37.09 ±9.15 10.68 ±2.591)9.07 ±2.321)2)
病毒性心肌炎主要是由于嗜心性病毒侵犯心臟引起的,感染初期主要為病毒對心肌細胞造成直接傷害,其次是由于病毒感染激發細胞免疫應答反應,繼而進一步加重了對心肌的損傷,導致心肌細胞以及其組織間隙的彌漫性或局限性炎癥[3]。病毒性心肌炎目前尚無特效治療,主要采取病毒感染的治療和心肌炎癥的治療。對于原發病毒感染的患者,臨床已經廣泛的使用干擾素進行預防和治療。
干擾素具有廣泛的抗病毒作用,能夠抑制病毒復制,調節免疫功能,增強細胞的防衛功能。許多研究均提示病毒感染能夠自愈,與自身機體產生干擾素有關系[4]。干擾素在病毒感染早期具有抗病毒作用,大劑量的干擾素能夠抑制部分心肌抗體的產生,使心肌細胞免受病毒破壞。干擾素還能增強巨噬細胞的防衛功能,較好的遏制及阻斷病毒的侵襲。有研究證實干擾素對小鼠心肌炎能夠產生抑制作用[5]。參芪扶正注射液是由黃芪、黨參二味藥經現代工藝提取純化而制得,其具有補中益氣、活血化瘀、消癥散結的功效[6]。
本研究在常規應用極化液及其他對癥治療基礎上應用α~干擾素和參芪扶正注射液治療病毒性心肌炎,結果顯示觀察組患者總有效率為95.0%,明顯高于對照組(76.9%),治療后觀察組患者血中炎癥因子TNF~α、IL~6水平也明顯比對照組低(P<0.05)。兩者聯合用藥對臨床癥狀、心功能等情況的改善具有明顯的療效,且不良反應和毒副作用并沒有增加??傊?,α~干擾素聯合參芪扶正注射液治療病毒性心肌炎安全有效,值得臨床推廣。
[1]Shauer A,Gotsman I,Keren A,et al.Acute viral myocarditis:current consepts in diagnosis and treatment[J].Isr Med Assoc,2013,15(3):180-185.
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[3]Valaperti A,Nishii M,Liu Y,et al.Innate immune interleukin-1 receptor-associated kinase 4 exacerbates viral myocarditis by reducing CCR5(+)CD11b(+)monocyte migration and impairing interferon production[J].Circulation,2013,128(14):1 524-1 554.
[4]Xu Z,Desai M,Philip J,Sivsubramanian N,et al.Conditional transgenic expression of TIR-domain-containing adaptor-inducing interferon-β(TRIF)in the adult mouse heart is protective in acute viral myocarditis[J].Basic Res Cardiol,2011,106(6):1 159-1 171.
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