2型糖尿病患者足部自我護理分析

陳鳳英 梁峰

2型糖尿病患者足部自我護理分析

陳鳳英 梁峰

目的分析2型糖尿病患者足部自我護理的執行情況。方法隨機選取118例已確診為2型糖尿病的患者, 年齡均＞30歲, 采取問卷調查的方式分析足部自我護理的頻率及其與年齡、教育水平、發病年齡等之間的關系。結果＜65歲的年輕患者, 受過高等教育者以及較早發病者能夠堅持每天洗腳, 趾間擦干, 足部自我檢查。結論需要鼓勵年長、低學歷及晚發病患者加強足部護理以避免出現感染、潰瘍甚至截肢。

2型糖尿??；足部；自我護理

糖尿病已成為全球第三位威脅人類健康的慢性非傳染性疾病, 糖尿病足部病變是糖尿病最常見的并發癥［1］。本文目的在于研究2型糖尿病者足部自我護理情況, 從而為保證患者獲得適宜的健康幫助, 為提高整體生活質量提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本項研究包括118例已確診為2型糖尿病患者, 年齡均＞30歲, 言語溝通無障礙, 且排除身心殘疾者。收集數據時間持續4個月, 采取問卷調查的方式, 具體包括以下幾個問題：①過去1周內洗腳次數。②將趾間擦干的次數。③足部自我檢查的次數。④檢查鞋內情況的次數。

1.2評判標準 0 d表示從不進行足部護理, 1～3 d表示足部護理＜50%, 4～6 d表示＞50%, 7 d表示每天都做。

1.3統計學方法 用SPSS15.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 用t檢驗；計數資料用單因素方差分析, P＜0.05表示差異有統計學意義。用spearman等級相關分析檢驗非獨立變量與獨立變量如年齡、教育, 發病年齡等之間的關系。

2 結果

年輕患者、高學歷者、發病年齡早者比年老者、低學歷者、晚發者更好地進行足部自我護理, 包括洗腳、趾間擦干及足部檢查。32.2%受試者不檢查鞋子內部, 28.8%每天檢查鞋子內部。大約19.5%每周1～3 d足部護理, 13.6%每周4～6 d足部護理。檢查鞋子內部與年齡、教育水平及發病年齡無相關性。見表1, 表2。

表1足部自我護理頻率及百分比［n (%), n=118］

表2足部自我護理和年齡、教育、發病年齡之間關系

3 討論

2型糖尿病者中患糖尿病足者約占1/6, 15%患病者最終發展為截肢, 足部潰瘍是2型糖尿病花費最高的并發癥, 占醫院與治療2型糖尿病相關費用的20%～30%。適宜的足部護理有助于減少足部潰瘍的發生, 特別是患有末梢神經病變者, 研究表明, 25%的糖尿病足部潰瘍患者被迫截肢, 13%死亡；而85%的遠端截肢可通過適宜的足部護理而避免, 不幸的是, 許多2型糖尿病患者沒有接受充足的足部護理指導,也沒有進行例行的足部檢查。

適宜的足部護理包括日常的足部及鞋內檢查, 日常洗腳以及仔細的擦干(尤其是趾間)；不赤腳走路；穿合適的鞋子(帶減震鞋墊的治療鞋), 直行剪趾甲, 不剪掉向里生長的部分, 不自行處理胼胝、雞眼或皮贅等。避免在足部應用消毒液及膠帶；如果發現新的損傷、裂口或擦傷, 要得到及時正確的處理。定期(至少每年1次)去醫院行足部攝片并評估足部并發癥的風險。然而許多2型糖尿病患者由于患有末梢神經病變使得痛覺減退甚至消失, 忽略了例行的足部檢查,導致患者患足部損傷的機會大大增加。

糖尿病相關理論知識水平低下是導致缺乏足部自我護理的原因, 2型糖尿病患者若沒有進行合適的足部護理, 則患潰瘍的可能性將會增大, 伴隨著截肢甚至死亡風險增高。由于相當一部分2型糖尿病患者沒有能力察覺足部損傷的出現,所以經常性的足部檢查就變得非常重要。尤其對那些足部損傷風險較高者, 糖尿病知識教育和足部干預的作用更加顯著。否則將不僅僅導致治療費用大幅度增高, 更主要的是因此延誤治療, 導致病情逐漸惡化, 甚至被迫截肢。

許多微小創傷來源于長期不斷重復的, 相對溫和的壓力,例如穿不合適的鞋子等。因為2型糖尿病患者可能患有末梢神經病變, 痛覺障礙導致對于微小足部創傷無法察覺, 所以持續性的鞋子內部檢查或穿用特制的糖尿病鞋是很好的選擇。此外還需與良好的糖尿病足部護理相結合。研究發現低學歷者比高學歷者更多地檢查鞋子內部情況, 然而原因不得而知。研究發現某些2型糖尿病患者從不或不經常進行足部自我護理的原因可能為：情緒低落、肥胖、眼部疾病、患神經系統疾病導致活動障礙、經濟壓力以及缺乏足部護理知識等。

綜上所述, 年長、低學歷及晚發病患者更少地進行合適的足部自我護理, 使得患者更加易于患足部疾病, 如潰瘍、感染和病損。為什么在此類人群中觀察到這種現象不得而知,需要更多的研究來探討發生這種現象的原因, 并且提出更好的方法以在此類高危人群中推行合適的足部護理行為, 對于阻止足部潰瘍和感染的出現、發展甚至最后的截肢非常重要。

［1］ 丁娜, 孔令磷, 張紅菊.社區2型糖尿病病人足部護理的研究進展.全科護理, 2014, 12(1):13-14.

2014-07-23］

124010 遼寧省盤錦市中心醫院VIP一病區