82例后牙根縱裂的臨床病因分析

張志清 (青海省人民醫院口腔科，青海 西寧 810007)

牙根縱裂(Vertical root fracture，VRF)是指牙齒根部硬組織在某些特定因素作用下發生的與牙長軸方向一致未波及牙冠的縱行裂縫，縱裂在髓腔和牙周膜間隙貫通存在，對牙體、牙髓和牙周組織都會產生重大的不良影響。筆者就近2年來收集的導致82例后牙根縱裂的病因作一總結分析。

1 材料和方法

1．1 一般資料：筆者收集了近2年來就診于門診的82例后牙根縱裂病例，其中男49例，女33例，年齡33～65歲。

1．2方法：對后牙根縱裂患者的年齡、性別、患牙牙位、外傷史、全口咬情況、牙周情況、是否經過治療及經過何種治療進行觀察并詳細記錄，全部患牙均拍X線片。綜合上述因素進行總結分析。

2 結果

本組病例中男49例(60%)，女33例(40%)，患者年齡33～65歲，35歲以上71例，占86.6%。82顆根折牙中，上頜前磨牙、上頜第一磨牙、上頜第二磨牙例數分別為7顆、24顆、5顆;下頜前磨牙、下頜第一磨牙、下頜第二磨牙例數分別為6顆、34顆、6顆;活髓牙12顆，死髓牙70顆，其中死髓牙中已行干髓術8顆，行根管治療的55顆，根管治療后行樁或樁核修復的31顆，未經過治療的7顆。

X線片表現：均可見牙槽骨不同程度骨吸收影像，典型病例可見“牙周膜樣”骨缺損(從牙槽嵴頂到根尖區牙周膜腔彌漫性增寬)，牙槽骨沿折裂線呈角性吸收;還可以見到根折片段分離，牙根管腔增寬，根尖透射區等［1－2］。

3 討論

3.1 醫源性因素：是導致進行過牙髓治療的無髓牙根裂最常見的致病原因。其內因：一是無髓牙牙體硬組織嚴重脫水，牙齒結構變脆;二是根管預備時較多的根管壁被去除了，另外現階段隨著旋轉型器械在臨床上的廣泛使用，使根管壁明顯變薄，牙根的抗折能力被大大削弱了。其外因有如下幾點：①側向填壓牙膠尖：有研究表明［3］，側向填壓牙膠尖壓力過大是無髓牙牙根縱裂的最主要原因。牙根縱裂不是發生在根充過中，而是發生于根充以后。②樁或樁核修復：大部分曾進行過牙髓治療的牙齒因嚴重的牙冠缺損需采用樁或樁核來修復，而樁或樁核修復也是牙根縱裂發生的原因之一。樁道預備也需要去除很多根管壁(甚至可能側穿)，對牙根結構有嚴重破壞作用，所以也是置樁修復容易發生牙根縱裂的關鍵因素之一。

3.3 牙周炎：牙根縱裂的患根側均有較深的牙周袋。這可能是由于牙周炎細菌產生的毒素和酶造成牙根吸收，牙根結構逐漸薄弱，最終造成牙根縱裂;另外牙縱裂多大在35歲以后發生，牙周病也在這個年齡段以后有提高趨勢，年齡越大，嚴重程度也增加，縱折與牙周病的發病年齡呈現一致性。因此認為牙周損害是導致牙根縱裂的一個因素。有學者提出，在牙根縱裂的發生與牙周組織損害兩者的關系上，牙周組織損害繼發于牙根縱裂的可能性較大［5－6］。

綜上所述，牙根縱裂的發生會涉及到各種因素，醫源性因素、咬創傷等是導致牙根縱裂的重要原因。

［1］ 唐義秀．74顆牙根縱裂牙的臨床分析［J］．華西口腔醫學雜志，2002，20(5)：388．

［2］ 黎遠皋．牙根縱裂的臨床觀察及病因分析［J］．口腔醫學，2006，26(1)：39．

［3］ 王文蕾，楊紹?。夏耆搜栏v折臨床分析［J］．中華老年口腔醫學雜志，2005，3(1)：17．

［4］ 賈占利，殷 凱．52例牙根裂X線檢查分析［J］．北京口腔醫學，2000，8(3)：150．

［5］ 文小波，王 珩，程建寧．牙根縱裂135例臨床分析［J］．山東醫藥，2005，45(5)：57．

［6］ 李強榮，文小波，程建寧．牙根縱裂診治進展［J］．山東醫藥，2005，45(12)：72．