剖宮產腹部感染切口治療的體會

馬 琳 (陜西漢中勉縣九冶醫院婦產科，陜西 勉縣 724200)

剖宮產術腹部切口長期不愈，并通過接觸傳染使新生兒感染。筆者旨在探討剖宮產腹部切口感染的原因、正確換藥及預防方法，現將具體情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例剖宮產腹部切口感染患者，年齡18～42歲，其中25例屬于脂肪液化;5例為切口深部的感染，即在術后第1天開始發熱，體溫個別達39℃，在排除其他系統及產褥感染并發癥后，確診為切口感染，深部感染于術后3 d開始表現出切口紅、腫、熱、痛。

1.2 治療方法

1.2.1 對切開深部感染的治療［1］：將皮下組織全部敞開，先用無菌鑷子仔細探及腹直肌前鞘、肌肉層以至腹膜層，以確定感染的部位。如果感染部位深，鑷子不易探及時，可用探針探明感染部位。最不易發現的是肌肉層的積血引起的感染，當無菌鑷子探及感染腔時，往往會有大量膿性液涌出，有的伴有惡臭。故此時關鍵在于敞開切口的大小及深度，應該將腹直肌前鞘、肌肉層縫線全部拆除，仔細探明感染的部位及深度。對于探明是肌肉層積血引起的感染，用小紗布或棉球徹底清理干凈積血后，用雙氧水及鹽水反復沖洗。使用甲硝唑紗布做引流，填充整個創腔。換藥后會有大量滲出，浸濕紗布。此期間每天換藥2～3次，換藥時反復觀察切口情況確認已徹底清除死腔。死腔徹底清除后，可見到創面逐漸新鮮，肉芽組織開始生長，創腔逐漸變淺，此時可將裝有鹽水的注射器反復沖洗創口，再用鹽水紗布輕填創腔，以利創口迅速自下向上愈合。經過3～4天的換藥處理，便可見到整個創面肉芽組織生長迅速，滲液明顯減少時，只需用鹽水簡單沖洗，創口內無需填塞紗布。創可貼稍微將傷口靠攏，紗布蓋于傷口，便可考慮患者出院。出院后間隔3～5 d來院換藥。無需考慮二次縫合問題。對于感染只限于皮下脂肪的，處理起來更加簡單。

1.2.2 對脂肪液化的治療：于術后3～4 d擠壓切口有滲出時，將整個傷口敞開，便見到壞死發黑的脂肪。用刮匙全面徹底刮除壞死的脂肪，其壞死的脂肪深度及寬度均應該刮到，這是感染切口盡早愈合的關鍵。用雙氧水及鹽水沖洗創口，鹽水紗布做引流，填充整個創腔。經過2 d的換藥，便可見滲出減少，創面新鮮，肉芽組織生長時，只將裝有鹽水的注射器沖洗創口，紗布蓋于傷口，創可貼稍微將傷口靠攏，紗布蓋于傷口，便可考慮患者出院。出院后間隔5～6 d來院換藥，無需考慮二次縫合問題。對于深部及淺部的感染，在肉芽組織生長時，創腔內灑上葡萄糖粉或白糖，以利切口愈合更加迅速。

2 結果

所有患者好轉后出院，并遵醫囑及時換藥，后均痊愈。

3 討論

3.1 提高手術技巧是關鍵：對于切口深部或淺部的感染，多數是因為手術操作不當引起。比如，撕拉肌肉時，損傷肌層下靜脈血管以致出血而術中未發現，術后患者發熱，換藥時才發現肌層積血。改良后的方法是，術中分離腹直肌后不急于撕拉，而是將腹膜切開后與肌層一起撕拉，這樣就能杜絕了僅因為撕拉肌層而造成的血管損傷。對切口各層勿反復鉗夾，以免造成組織壞死。術中盡量減少縫合線頭，腹膜用荷包縫合。腹直肌前鞘做連續縫合，腹直肌做“U”型縫合一針即可。皮下脂肪，特別是對于皮下脂肪厚者，感染更易發生。故術中盡量減少對脂肪層的揉、搓。出血較嚴重的地方，只需鉗夾止血，勿需縫扎，以免線結過多，形成異物，增加感染。皮下脂肪不需要另行縫合，以免反復縫扎，對皮下脂肪造成破壞，引起感染。

3.2 一旦發現切口感染，換藥時絕不能姑息：深部的感染，在初次換藥時要及時全部敞開切口，徹底清除感染灶，可使感染切口在短時間迅速愈合。同時再換藥時，為減輕患者痛苦，盡量不要觸碰切口。在病灶清除、肉芽組織生長時，盡量用注射器以鹽水沖洗創口，不用雙氧水沖洗，以免增加患者對換藥的痛苦和恐懼。

3.3 盡可能不考慮二期縫合：剖宮產腹部切口，其張力小，組織易于對合。在感染灶徹底清除后，只需要用創可貼輕拉傷口，其下不需放置引流，患者即可出院。出院后3～5 d來院換藥。臨床觀察切口可于20天后完全愈合。如果感染灶沒有徹底清除，二次縫合后仍然發生感染。增加患者痛苦及費用，延長住院時間，增加臨床醫師壓力。

總之，術中細微操作的改進，就能避免切口感染。術后仔細觀察切口，及時發現異常，正確及早處理，就能游刃有余地處理感染切口。

［1］ 劉興會，何 鐳．剖宮產腹部切口感染的防治［J］．中國實用婦科與產科雜志，2006，28(6)：412．