間歇充氣壓縮泵輔助治療乳腺癌根治術后患側淋巴水腫的護理

王紅偉，陳曉鳳，李 紅，秦 悅 (吉林大學第一醫院血管外科，吉林 長春 130021)

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤，目前治療乳腺癌的主要手段仍是早期實行根治術［1］。據相關文獻報道［2－3］，中國大陸地區乳腺癌的發病率正以每年3%的速度遞增，5年內的生存率可達59%，乳腺癌根治術后有6% ～62%左右的患者發生患側上肢淋巴水腫，放射治療與術后切口感染均可加重淋巴水腫的發生［4－5］。而且淋巴水腫在乳腺癌術后1個月至30年均可出現，其發生率可隨時間的推移而逐步增加，術后3～6個月的發生率可從5%上升到11%，77%的患者在術后3年內發生，這之后淋巴水腫的發生率以每年1%的速度增加［6］。由于有些患者對乳腺癌術后并發淋巴水腫的預防和護理不到位，患肢的淋巴水腫有進行性加重的趨勢，患者需長時間忍受此病帶來的外觀異常、疲勞乏力、反復感染、上肢功能障礙等痛苦，甚至導致精神壓抑，嚴重影響生活質量［7］，上述癥狀統稱為腋網癥候群［8］。目前國內常規治療方法以應用藥物治療配合物理療法。物理療法主要以患肢抬高、合理運動、向心性按摩、穿彈力醫療套等，對于中、重度的淋巴水腫效果均不理想。我科在2008年12月～2010年12月對20例乳腺癌根治術后患側中、重度淋巴水腫的患者，在常規治療的基礎上，加用了間歇充氣壓縮泵(韓國大星公司生產的型號為DL1200K)，配合適當的護理措施、效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組20例，年齡35～54歲，8例發生在乳腺癌根治術后1～3個月，7例發生在乳腺癌根治術后3個月～1年，3例發生在乳腺癌根治術后1年以后，2例為第2次復發。20例患者首發癥狀為不同程度的上肢腫脹、疼痛伴活動受限。到我科尋求治療時患肢淋巴水腫以至中、重度。

1.2 淋巴水腫分級：國內學者把上肢淋巴水腫分為3級。①輕度水腫：患側上肢的周徑比健側粗3 cm以下，多限于上臂上端，常發生于術后短期內;②中度水腫：患側上肢的周徑比健側粗3～6 cm，水腫的范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背;③重度水腫：患側上肢的周徑比健側粗6 cm以上，皮膚硬韌，水腫波及整個上肢包括手指，使患者整個上臂和肩關節活動嚴重受限［9］。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療：給予患者每天靜脈滴注疏通循環藥物;應用利尿劑;苯吡喃酮類藥;內皮細胞保護劑;必要時應用止痛劑;并發感染時應用抗生素;中藥制劑。

1.3.2 傳統物理療法：物理治療基本原理是通過物理熱能和機械壓力改善局部微循環，促進淋巴液回流，降低纖維組織的增生，達到治療目的。①患肢抬高，臥床或睡眠時用軟枕或軟墊抬高，與床面呈30°［10］，活動時可用三角巾或繃帶吊起。②功能鍛煉：康復操主要根據乳腺癌根治術后患者手術解剖特點，結合康復手法而創立如患肢外展、前驅、手指爬墻。③淋巴引流按摩，由遠心端向近心端按摩，配合使用彈力繃帶。

1.3.3 應用間歇充氣壓縮泵：在加用間歇充氣壓縮泵時，應先測量患者患側上肢與健側上肢的明顯體表標志處，如中指指尖，尺骨鷹嘴、三角肌下緣等處，每間隔一定距離進行周長測量［11］，以利于治療前與治療后進行效果對比。具體治療方法：治療時患者平臥于床上，將患側上肢稍外展，用軟枕或軟墊將上肢呈坡形抬高10°左右，對于外穿彈力醫療套及彈力繃帶者，協助其解除，將患肢放入套筒內，拉好拉鏈，套筒的選擇以將上肢完全放入為準，不可過于肥大，治療時［12］，間歇充氣壓縮泵充氣從肢體遠端第1～4個氣囊開始，逐漸加壓按摩至肢體近心端，治療壓力一般為(16.0～18.7 kPa)，壓力以患者能承受，不至引起不適感為準。每次應用時根據肢體腫脹程度重新調整壓力。對于年老體弱、既往有心血管疾病病史的患者應根據情況調整壓力大小。治療結束，待套筒內壓力氣體放出后，再輕輕取下，觀察患者患肢血液循環、顏色、感覺情況，并幫助患者整理衣物，如需使用彈力繃帶應協助纏好。每天治療1～2次，30～60 min/次，10～15天為1個療程，連續1～2個療程。本組均完成1個療程。

1.4 療效標準(自擬)：顯效：患肢水腫消退或減輕一個級別，自覺肢體輕松、皮膚張力下降;有效：患肢水腫減輕但未達到一個級別，自覺肢體仍有腫脹感，活動仍受限;無效：水腫未減輕或加重，自覺肢體紅、腫、熱、痛明顯。

2 結果

20例患者治療1個療程后，患肢圍測量值結果較治療前比較，18例顯效，中指指尖減少(0.6±0.2)cm，尺骨鷹嘴減少(3.2±1.4)cm，三角肌下緣減少(5.6±1.5)cm，患者反映肢體變得輕松、靈便、皮膚張力下降，疼痛減輕;1例有效，中指指尖減少(0.1±0.1)cm，尺骨鷹嘴減少(1.7±0.1)cm，三角肌下緣減少(1.5±0.1)cm，患者反映肢體疼痛減輕，但肩關節活動仍明顯受限;1例無效。有效率達到95%。

3 護理

3.1 治療時的護理：治療前應向患者講明治療目的、機器工作原理及注意事項，取得其配合，詢問有無心血管病史，伴有肺水腫、心功能不全者禁用間歇充氣壓縮泵，治療前應囑患者如廁1次?？纱┍∶薜膬纫?，將患肢放入套筒內，指尖放置套筒最末端，如果患肢局部有破潰，可用無菌紗布覆蓋，局部硬腫明顯時，加用棉墊以增加擠壓效果。治療時，調整壓力由低至高，以患者不出現肢體疼痛及不適為宜，如果患者在治療過程中出現不適及疼痛，應先停止，檢查位置是否合適，肘部及腕部是否彎曲。本組兩例出現上述癥狀，經降低壓力后患肢不適感消失。使用中不要將充氣管對著患者的鼻子、嘴、耳朵等位置，以免受傷［13］。在治療過程中應密切觀察患者的病情變化，如出現頭暈、心悸、胸悶、面色改變及出冷汗等癥狀時，應停止治療，報告醫生，并給予對癥處理。本組未出現上述情況，對于雙側上肢淋巴水腫需要治療的患者，應先給予一側肢體進行治療，30～60分鐘后再治療另一側肢體，以免兩側肢體同時加壓，使回心血量突然增加，引起意外。

3.2 心理護理：目前，仍有很多人將癌癥視為不治之癥。因此，乳腺癌術后的患者心理充滿不安和恐懼。乳腺癌術后并發患側上肢淋巴水腫的患者生活不能完全自理，家庭生活中勞動量減少;在工作中工作量減少，社交減少。久而久之，逐漸遠離社會;而且，殘缺的胸部和腫脹的上肢會時刻提醒自己患有乳腺癌。因此，很多患者長期處于極大的心理壓力中，這種壓力比疾病本身更能給患者帶來心靈上的痛苦和折磨。所以，對乳腺癌的患者更應做好心理疏導：護理人員對患者富有同情心和耐心，向其介紹疾病的發展、患者的情況和成功病例。充分調動患者家屬的力量，一起制訂康復計劃，增強其戰勝疾病的信心，才能更好地配合治療和護理。

3.3 患肢的護理：患肢應適當抬高，減輕淋巴液在上肢的積聚，以減輕水腫，使用間歇充氣壓縮泵時，可抬高患肢10°左右，休息時，用軟枕或軟墊抬高與床面呈30°，活動時可用三角巾或繃帶吊起，斜挎于胸前，患肢盡量不要下垂，應注意觀察皮色、皮溫情況，每天應測量并記錄患肢不同平面的周徑，避免過緊的袖口和首飾;保持皮膚的清潔與干燥，如皮膚瘙癢請勿抓撓，輕拍患處，也可用止癢劑;盡量避免在患肢采血、靜脈輸液、測量血壓、疫苗接種等操作;做家務時應帶防護手套，避免外傷;避免患肢劇烈運動和負重(5 kg以下)，不在患側挎包。當患肢感到脹痛時要休息，抬高患肢。一旦發現患肢皮膚出現變紅、硬結、皮疹時，及時就診。

3.4 預防感染：患有淋巴水腫的患者免疫力下降，易并發感染，感染可進一步加重淋巴管硬化和梗阻。如患者皮膚有破損或傷口時，應在間歇充氣壓縮泵治療前行無菌包扎，然后在外面包一層保鮮膜，再將肢體放入套筒中，防止交叉感染。每日應觀察皮膚有無紅、腫、熱、痛或加重并伴有體溫升高等癥狀，如出現上述情況通知醫生，一旦出現感染應休息，抬高患肢與床面呈30°，應用足量抗生素。

3.5 應用藥物時的護理：應用疏通循環藥物時，滴速控制在40滴/分左右，老年心臟病患者適當減速;應用中藥時，應觀察有無過敏反應，如與其他藥物聯合應用，應用0.9%鹽水沖5～10 min;服用口服藥宜飯后20～30 min后服用，以免引起胃部不適;應用利尿劑時不應長期使用，并應監測電解質，以免引起電解質紊亂;應用抗生素應做好過敏試驗并觀察有無遲發過敏反應;疼痛嚴重者可給予止痛劑對癥治療。

3.6 飲食護理：乳腺癌術后的患者飲食應多元化，因為癌細胞有特殊的生化代謝過程，需要消耗體內大量的脂肪、蛋白質、糖類和維生素，加之乳腺癌根治術的患者手術切除范圍大，創面大，術后應給與高熱量、高脂肪、高蛋白質、維生素的飲食。在患者處于營養康復期時，應按患者情況選用相應飲食?；熁颊叱０橛邢啦涣挤磻?、白細胞及血小板降低，宜進食健脾胃、助消化、促進食欲、高營養的食物如：甲魚、瘦肉、豬手、乳、蛋、紅棗、枸杞等。放療患者，通?？诒歉稍?、唾液分泌減少、吞咽困難等陽虛火旺癥狀，宜食用滋陰降火、甘寒生津的食物如：蘆筍、梨、銀耳、白蘿卜、白菜等。進食應多樣化，并補充膳食纖維、忌辛辣、少煎炸及刺激性，在增強食欲的同時，保證每日熱量和營養素的攝入。

3.7 彈力繃帶的使用：乳腺癌術后并發淋巴水腫的患者，應合理使用彈力繃帶，有條件者應用彈力套，尤其是在使用間歇充氣壓縮泵時。彈力繃帶應保持清潔干燥，彈性好，每次繃扎前，先將患肢抬高10分鐘，從遠心端向近心端開始纏繞，松緊以伸進一手指為宜，如皮膚有破損應先用無菌紗布包扎。夜間睡眠前解除。

4 小結

乳腺癌的發病率在逐年升高，而乳腺癌根治術后患者一旦并發上肢淋巴水腫，會嚴重影響其生活質量，1998年美國癌癥協會已經把預防淋巴水腫作為工作重點［14］，所以乳腺癌根治術后患者對淋巴水腫的預防和護理很重要，一旦出現淋巴水腫，應積極到醫院接受正規治療和護理，本組20例患者在經過基礎治療配合使用間歇充氣壓縮泵后，19例有效果，緩解了患者患肢脹痛帶來的不適，從而使患者從被動接受護理轉換主動參與護理，充分體現了護理的重點是恢復患者的自我照顧能力的特性［15］?？梢哉＿M行生活和工作，提高了生活質量，使乳腺癌根治術后并發淋巴水腫的患者對明天充滿了希望，對生活增強了信心。

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