右肺四葉變異1例

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(1.承德縣頭溝中心衛生院普外科，河北 承德 067404；2．承德護理職業學院人體解剖學教研室，河北 承德 067000)

我們在局部解剖學實驗操作課指導學生解剖1具老年男性尸體標本時，打開胸腔發現其右肺存在四葉變異，為積累肺葉變異的體質人類學資料，并為呼吸系統臨床影像診斷和胸外科相應手術治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

10%甲醛灌注固定的老年男性尸體1具，年齡70歲，身高166 cm。進行胸腔臟器常規解剖，發現其右肺存在斜裂、水平裂和右肺下葉額外裂，從而把右肺分為四葉，左肺正常。清理肺門周圍結構，取出右肺，觀察、測量并照相。

2 結果

解剖右肺門，自上而下為肺動脈、主支氣管、兩肺靜脈，自前向后為肺靜脈、肺動脈、主支氣管、肺靜脈，與正常無異。右肺上下徑19.8 cm，橫徑8.2 cm。右肺被斜裂、水平裂和額外裂分為上葉、前內葉、背葉和下葉共四葉。其中斜裂起于肩胛下線第3肋骨壓跡下緣平面，止于右肺內側面，長13.8 cm，深2.1 cm；水平裂自腋中線處起于斜裂，約與第4肋的經過一致，水平向前內走行，止于右肺內側面肺門前方，長9.7 cm，深2.2 cm；右肺額外裂起于斜裂的上、中1/3交界處，水平向后，止于右肺后緣第5肋骨壓跡下緣處，長6.6 cm，深1.7 cm(圖1)。

追蹤支氣管，右主支氣管在肺門處發出右肺上葉支氣管和右肺中間支氣管。右肺中間支氣管發出右肺前內葉支氣管、右肺背葉支氣管和右肺下葉支氣管。右肺上葉支氣管長1.5 cm，直徑1.0 cm，發出前段、尖段、后段支氣管，直徑分別為0.5 cm,0.5 cm,0.6 cm。右肺中間支氣管長 1.9 cm，直徑1.3 cm，發出前內葉、背葉和下葉支氣管。右肺前內葉支氣管長2.1 cm，直徑0.9 cm，發出內側段、外側段支氣管，直徑分別為0.2 cm,0.3 cm。右肺背葉支氣管長0.8 cm，直徑0.4 cm，發出兩較細支氣管進入右肺背葉。右肺下葉支氣管長2.1 cm，直徑1.1 cm，發出后底段、外側底段、前底段、內側底段支氣管，直徑分別為0.7 cm,0.8 cm,0.3 cm,0.5 cm(圖1)。

1：右肺斜裂；2：右肺背葉；3：右肺額外裂；4：右肺下葉；5：右肺上葉；6：右肺水平裂；7：右肺前內葉；8：右肺上葉支氣管；9：右肺前內葉支氣管；10：右肺下葉支氣管；11：右肺中間支氣管；12：右肺背葉支氣管

圖1右肺肋面和右肺內側面

3 討論

臨床上由于肺額外肺裂的出現，使肺葉數目變異較大,左側二葉者為55%，右側三葉者占54%,而左肺二葉，右肺三葉只有14%[1]。由于肺有額外肺裂，故可出現額外肺葉。額外肺裂出現率左肺上葉為22.9%；下葉為6.7%；右肺上葉為1.71%，中葉1.71%，下葉為17.14%[2]。額外肺裂在左肺以上葉多見；右肺則以下葉多見，本例為右肺下葉額外裂。額外肺裂的位置，大多數與肺段的分界線一致，與肺段分界線一致的額外裂，可以看做是肺段的獨立分離。右肺額外裂比較常見的部位是在上段與基底段之間，例如本例右肺下葉額外裂使上段分離成獨立的右肺背葉，又有其獨立的背葉支氣管。肺葉異常時，支氣管走向和有關血管分支也隨之出現變異，從而引起肺不張或其他疾病,容易造成手術困難[3]。故在臨床診療中必須考慮到肺葉變異的存在，為明確診斷，常規檢查后，行CT、MRI檢查很有必要,為胸外科肺葉切除確定手術范圍有重要意義。

[參考文獻]

[1] 張朝佑.人體解剖學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2009:465.

[2] 中國解剖學會體質調查委員會.中國人解剖學數值[M].北京:人民衛生出版社,2002:179.

[3] 李鴻文.右肺四葉一例報告[J].華夏醫學,2000,3(13):368.