參芎葡萄糖注射液在跟骨骨折內固定術后預防切口皮緣壞死的臨床應用

劉義輝

·臨床研究·

參芎葡萄糖注射液在跟骨骨折內固定術后預防切口皮緣壞死的臨床應用

劉義輝

跟骨骨折；參芎葡萄糖注射液；治療結果

跟骨骨折是骨外科的常見疾病之一，跟骨骨折約占全部跗骨骨折的60%，易發生于中年男性。病因多為高能量損傷，例如高處墜落，足部著地后足跟遭受撞擊或者車禍所致。由于跟骨骨折多位高能量損傷，骨折常呈粉碎性，局部軟組織及血運均不同程度受損，加之足跟處的供血血管較少等特點，傳統的切開復位手術又進一步破壞了血液供應，這一系列不利的因素均增加了切口皮緣壞死的幾率。本研究應用參芎葡萄糖注射液預防切口皮瓣壞死，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2013年6月我院60例新鮮跟骨骨折住院患者為研究對象，隨機單盲分為治療組和對照組，每組30例。治療組中，男17例，女13例；年齡18～63歲，平均年齡32.8歲；病程12～14 d，平均13 d；跟骨單純骨折9例，跟骨粉碎骨折21例。對照組中，男21例，女9例；年齡19～65歲，平均年齡36.1歲；病程12～15 d，平均13.2 d；跟骨單純骨折11例，跟骨粉碎骨折19例。2組一般資料有均衡性。

1.2 治療方法 患者于入院后至手術前行患肢抬高消腫，術后治療組采用參芎葡萄糖注射液(吉林四長制藥有限公司)100 ml靜脈滴注，2次/d。對照組不用同類藥物，予抬高患肢。

1.3 療效標準 傷口愈合分級參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》相關診斷標準[1]。傷口愈合分三級：甲級愈合：指愈合優良，沒有不良反應的初期愈合；乙級愈合：指愈合欠佳，愈合處有炎性反應，如紅腫，硬結，血腫，積液等，但未化膿；丙級愈合，是指切口化膿，需要做切開引流，或者痂皮形成。療效：甲級愈合級為顯效，乙級愈合為有效，丙級愈合或傷口不愈合，皮緣壞死為無效?？傆行?顯效+有效。治療期間觀察治療組有無發熱、胃腸道反應、皮疹等不良反應情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 2組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=30，例

注；與治療組比較，*P<0.05

2.2 不良反應 治療組未見過敏反應和凝血機制異常。

3 討論

中醫理論認為:跌打損傷,血脈破裂,斷骨傷筋,經脈不通,瘀血阻滯,則腫痛劇烈。損傷早期以氣滯血瘀為其主要癥候,因此早期的治法,應以活血化瘀為主。所謂“瘀不去,則新血不得生”。 參芎葡萄糖注射液其組分為：丹參素20 mg，鹽酸川芎嗪100 mg，葡萄糖5.0 g，甘油1.0 ml?，F代研究表明,丹參素的主要作用機理為[2，3](1)擴血管作用：丹參酮主要作用于微動脈和毛細血管，其作用為舒張血管平滑肌細胞，使血管擴張，從而加快外周血管血流速度；(2)抗血栓形成：提高纖溶酶活性，抑制血小板聚集(提高血小板內cAMP水平抑制TXA2合成)；(3)改善微循環：增加毛細血管網的通透性,加快血管內外營養物質的交換速度；(4)降血脂作用：丹參能使主動脈粥樣斑塊形成面積明顯減少，血清總膽固醇、三酰甘油、均有一定程度的降低；(5)抗菌：丹參制劑中含有隱丹參酮、二氫丹參酮，實驗室研究證明，其對體外的變性桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌均有抑制作用[3]。在跟骨骨折內固定術后的早期，由于血運不暢，極易導致血液瘀滯，瘀滯的血液無法進行營養物質交換，導致血供區域的皮膚由于失營養而缺血變黑壞死。局部壞死的組織又為細菌的滋生提供了良好的培養基，從而導致局部感染化膿，發熱、白細胞增高等全身癥狀。如此形成惡性循環。如果處理不當，甚至有可能發展為敗血癥，危及生命的嚴重后果。有效利用丹參素的擴血管、抗血栓、降血脂、改善微循環的特性可以改善損傷后的局部血運，有效增加殘存血管的有效血流量，增加其利用效率，從而使血供取得營養交換得以進行，促進毛細血管再生，避免損傷區域的皮膚及軟組織因使血運而發生壞死。另一方面，丹參素有抗菌作用，可以有效殺滅損傷區域滋生的病原菌，從而達到治療目的。川芎嗪是川芎的提取物，有抗血小板聚集、擴張小動脈、改善微循環的作用。丹參性苦,微寒,有活血化瘀通絡止痛功效。川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達巔頂；又入血分，下行可達血海?；钛铕鲎饔脧V泛，適宜瘀血阻滯各種病癥二藥相輔祛瘀生新,共奏活血通絡,祛瘀生新之功。丹參性寒,川芎性辛,二藥配伍性味平和。大量臨床實踐和實驗研究證實丹參、川芎,在開放性傷口治療過程中有促進組織愈合的作用[4,5]。本研究中治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

實驗研究表明參芎葡萄糖注射液可以保護血管內皮細胞,避免血小板在內皮下聚集,抑制血小板血栓素A2(TXA2)合成與內皮素(ET)等縮血管物質的釋放，并可促進纖維蛋白溶解酶的產生,阻止血栓形成及促進已形成血栓溶解[5]。另一方面，參芎葡萄糖注射液其有效成分能有效抑制凝血酶活性,刺激血管內皮細胞釋放組織纖溶酶激活物(t2PA),阻止血栓形成和促進血栓溶解的作用,并且可以促進血管內皮細胞、平滑肌細胞增殖和遷移,從而加快毛細血管的再生。本組病例觀察，治療組未見患者下肢深血栓形成情況發生，治療前后未見凝血機制異常情況及皮疹、發熱等過敏反應發生。

綜上所述，參芎葡萄糖注射液在跟骨骨折內固定術后的早期預防術區傷口皮緣壞死中發揮了重要作用，可以有效改善局部血運，消除腫脹及淤血，預防切口區域的皮膚及軟組織因失血運而壞死。從而達到良好的臨床效果，未見不良反應發生。是跟骨骨折內固定手術后安全有效的輔助性治療藥物。

1 鄭莜萸主編.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).第1版.中國醫藥科技出版社,2002.342-345.

2 劉鐘華,楊世榮,回春.中藥促進骨折愈合的實驗研究概況.長春中醫學院學報,2004,20:63.

3 符詩聰,杜寧,史煒鑌，等.川芎有效部位對骨折愈合影響的生物力學實驗研究.中國中西醫結合雜志,1999,19:106.

4 童培建,吳云剛,肖魯偉，等.股動脈藥物灌注治療激素性股骨頭壞死的實驗研究.中華骨科雜志,2001,21:749-754.

5 史煒鑌,符詩聰,杜寧，等.丹參有效部位對骨折愈合過程中膠原基因表達的影響.中國中西醫結合雜志,2000,20:269-271.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.046

052360 河北省辛集市第一醫院外三科

R 274.1

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1002-7386(2014)02-0261-02

2013-08-12)