保乳手術與乳房切除術治療早期乳腺癌的臨床效果平行對照研究

李雪平

保乳手術與乳房切除術治療早期乳腺癌的臨床效果平行對照研究

李雪平

目的 研究保乳手術與乳房切除術治療早期乳腺癌的臨床效果。方法 100例早期乳腺癌患者為研究對象, 根據術式不同隨機分為保乳手術組和乳房切除術組, 各50例, 對兩組治療近遠期效果進行比較。結果 保乳手術組患者美容優良率92%, 并發癥發生率12%；乳房切除術組患者美容優良率70%, 并發癥發生率36%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。另外, 兩組術后1年生存率及復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 保乳手術與乳房切除術治療后患者1年生存率均較高, 但前者美容效果更佳且并發癥少, 早期乳腺癌患者可優先選擇保乳術。

早期乳腺癌；保乳手術；乳房切除術；臨床效果

目前臨床上治療乳腺癌以手術為主, 包括改良根治術、乳房切除術、保乳術等, 其中保乳手術不僅可以提高患者生存率、并發癥少, 而且美容效果佳, 深受早期乳腺癌患者的青睞［1］。本研究就此對本院收治的早期乳腺癌50例患者行保乳手術, 并與接受乳房切除術治療的50例患者進行對照分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月～2013年1月收治的100例早期乳腺癌患者為研究對象, 均為女性, 年齡36～58歲,平均年齡(42.4±2.3)歲, 病程在1～10個月, 平均病程(3.5±1.2)個月；腫塊大小0.5～4.2 cm, 平均(1.4±0.3)cm。根據不同術式將100例患者隨機分為保乳手術組和乳房切除術組, 每組50例, 兩組患者在年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 ①保乳手術。先把美蘭(1%)于乳暈下注射,以確定淋巴走向, 隨后順著乳暈緣把皮膚、皮下組織切開,把腫瘤病灶及其附近2 cm內組織切除, 而將乳房正面皮膚和乳暈連接處保留, 接著從7、3點開始平行下切到胸骨旁, 平行線寬在3～5 cm間, 長在5～7 cm間, 保持切口和乳暈先切口深度相同, 順著切口、皮下組織將其剝離到胸骨旁, 皮膚全層保留。術中根據同側腋窩淋巴冰凍病理檢查結果確定是否行淋巴掃除術。②乳房切除術。按照乳房切除術標準常規操作。兩組患者術后以病理檢查結果為依據, 給予化療、放療、輔助治療等對癥處理。

1.3 觀察指標 ①美容效果評定標準：優：乳房外觀正常,左右乳房對稱且其水平高度差距在2 cm以下；良：患者左右乳房對稱且其水平高度差距在3 cm以下, 外觀基本正常；差：患者左右乳房明顯不對稱且其水平高度差距在3 cm以上,外觀與對側比較明顯縮小。②術后隨訪1年, 統計兩組患者并發癥發生率、生存率及復發率。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件對上述相關數據進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者美容效果比較 保乳手術組患者優良率92%, 乳房切除術組優良率70%, 兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.86, P=0.005＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥、生存率及復發率比較 術后隨訪1年,保乳手術組患者并發癥發生率12%, 乳房切除術組并發癥發生率36%, 兩組比較差異有統計學意義(χ2=7.89, P=0.004＜0.05)。另外, 兩組患者1年生存率及復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者乳房美容效果比較［n (%)］

表2 術后隨訪1年兩組患者并發癥、生存率及復發率比較［n (%)］

3 討論

乳腺癌以女性為主, 近年來隨著社會生活方式的改變其發病率呈現年輕化、上升趨勢。手術作為乳腺癌治療的主要手段, 有根治術、乳房切除術、保乳手術等多種方式, 其中乳房切除術雖然應用較多, 但由于切除面積較大, 影響乳房美觀, 給患者心理帶來一定的陰影, 嚴重影響患者生存治療量；改良根治術雖然保留了部分乳房, 但尚未達到期許效果［2］。保乳手術主要是在保證患者生存率的基礎上最大限度的保留其乳房完整性, 盡量的不影響乳房外觀, 為此術中需嚴格按照標準操作, 術后需積極進行化療、放療或輔助治療, 加強手術效果, 提高預后質量。朱瑋等［3］通過對照實驗表明保乳手術預后效果與乳房切除術差異無統計學意義(P＞0.05)。另外其他研究發現脈管癌栓預后質量受保乳手術影響, 且40歲以下的患者保乳術后局部復發率相對較高。本研究發現保乳手術組患者1年生存率及復發率與乳房切除術組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。但保乳手術組患者美容效果優良率高達92%, 明顯高于乳房切除術組的70%。

綜上所述, 保乳手術與乳房切除術均可作為早期乳腺癌患者治療的有效手段, 但保乳手術相對美容效果好, 并發癥少, 可優先選擇應用。

［1］ 陳朝陽.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效對比.中國醫藥科學, 2013, 3(3):213-214.

［2］ 董明亮,董玉霞.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的對照研究.中國腫瘤臨床與康復, 2014(4):417-418.

［3］ 朱瑋,張宏偉,陳君雪,等.早期乳腺癌患者行乳房保留手術的療效分析.中國臨床醫學, 2012, 19(4):416-419.

2014-08-18］

450042 解放軍第153中心醫院普外科