探討曲美他嗪對不穩定型心絞痛患者臨床療效

楊永 湯麗麗 楊玉鳳 楊文海 王永權

探討曲美他嗪對不穩定型心絞痛患者臨床療效

楊永 湯麗麗 楊玉鳳 楊文海 王永權

目的 探討研究曲美他嗪對不穩定型冠心絞痛(UAP)患者的臨床療效。方法 78例不穩定型心絞痛患者, 隨機分為對照組及治療組, 各39例。兩組都接受硝酸異山梨酯、鈣離子拮抗劑或β-受體阻滯劑、抗凝、調脂、抗血小板和降血壓等常規藥物治療, 治療組在此基礎上服用曲美他嗪20 mg, 3次/d, 12周后對兩組的臨床療效進行評價, 對比兩組患者的臨床療效和心臟超聲檢查結果。結果 治療組臨床療效總有效率遠遠高于對照組臨床療效總有效率(P＜0.05), 且治療組患者的心電圖改善優于對照組(P＜0.05), 并未發現藥物不良反應。結論 在常規藥物治療的基礎上服用曲美他嗪, 能有效治療不穩定型心絞痛, 值得在臨床大力推廣應用。

曲美他嗪；不穩定型心絞痛；療效評價

不穩定型心絞痛屬于心血管病中的急重病, 該病患者有發生急性心肌猝死或梗死的危險, 死亡率較高［1］。本次研究是關于改善心肌代謝的, 采用了曲美他嗪治療UAP, 發現該藥不僅可以降低心絞痛的發作頻率, 還可以改善患者心臟的功能, 詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年1月在本院心內科就診或住院接受治療的不穩定型心絞痛患者78例, 隨機分為對照組和治療組, 各39例, 兩組患者都接受相同的基礎治療,并且排除嚴重腎、肝功能不健全等情況, 都有以下臨床癥狀：①胸痛發作時間長于5 min；②經冠狀動脈造影提示冠狀動脈狹窄面積＞70%；③動態心電圖和心電圖表示有心肌缺血現象。對照組男21例, 女18例, 年齡46～76歲, 平均年齡66.7歲；治療組男26例, 女13例, 年齡45～76, 平均年齡67.3歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規藥物治療(硝酸異山梨酯、鈣離子拮抗劑或β-受體阻滯劑、腸溶阿司匹林、低分子肝素)。治療組：在常規藥物治療的基礎上, 每日三餐后服用曲美他嗪20 mg。治療12周后, 觀察比較用藥前后不穩定型心絞痛的發作強度、頻率、緩解和消失時間, 以及硝酸甘油的消耗量；胸悶、氣促、胸痛、心悸、乏力等冠心病癥狀的情況；用藥前后12導聯心電圖。

1.3 療效評定標準 若心絞痛分級降低級, 心絞痛癥狀基本消失或消失, 休息時的心電圖顯示正常, 則為顯效；若心絞痛分級降低級, 硝酸甘油的消耗量減少50%～80%, 休息時倒置T波變淺＞50%或ST段壓低上升0.05 mV, 則為有效；若治療前后心電圖和心絞痛癥狀無明顯差異, 硝酸甘油的消耗量減少低于50%, 則為無效；若心絞痛加重或發生急性心肌梗死, 倒置T波加深程度大于50%或ST段壓低降低0.05 mV, 則為加重［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

臨床療效：治療組胸悶、乏力、心悸等癥狀的改善情況優于對照組的改善情況,詳見表1。心電圖改善 ：治療組心電圖改善優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。動態心電圖 ： 兩組患者治療前后動態心電圖比較, 見表3。不良反應 ：兩組患者對藥物均無不良反應。

表1 兩組癥狀的改善情況(n,%)

表2 兩組心電圖改善情況(n,%)

表3 兩組患者治療前后動態心電圖比較

3 討論

曲美他嗪是哌嗪類化合物, 是第一個用于治療心絞痛的代謝藥物。不穩定型心絞痛是處于穩定性心絞痛、心肌梗死兩者之間的一種尷尬狀態, 因為冠狀動脈血流量無法滿足心肌代謝的需要, 而引起了心肌急劇的暫時性缺血缺氧, 因此極易產生心肌梗死或猝死的現象。大量的臨床試驗表明,曲美他嗪能使患者的運動耐量大幅度提升, 進而減少缺血發作次數, 并且能使血流動力學不改變。當心肌缺血缺氧的時候, 人體內酸性代謝產物會滯留在體內, 進而導致細胞酸中毒, 磷酸肌酸和ATP的產生減少［3］, 產生氧自由基和游離脂肪酸堆積, 這些變化會損傷心肌細胞, 使預后惡化。曲美他嗪能促進心肌細胞氧化葡萄糖, 產生磷酸肌酸和ATP, 并抑制游離脂肪酸的氧化, 進而減少心肌細胞內鈣和鈉的聚集以及細胞內酸中毒, 使細胞得到保護, 并且服用曲美他嗪能提高心臟左心室的射血分數, 降低心肌耗氧量。研究發現, 不穩定型心絞痛患者在接受常規藥物治療的基礎上服用曲美他嗪, 能明顯改善患者的臨床療效和心電圖評定, 治療組患者動態心電圖中缺血發作次數、缺血時間、缺血面積都明顯優于對照組患者的, 且患者對于藥物均無不良反應。

綜上所述, 曲美他嗪有很好的安全性和耐受性, 可以大量應用于不穩定型心絞痛的治療。

［1］ 石海莉,孫漾麗.曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的臨床療效.臨床心血管病雜志, 2005, 21(9):560-561.

［2］ 歐家滿,譚海濤,魯桓等.曲美他嗪治療不穩定型心絞痛56例臨床觀察.中國醫藥, 2009, 4(z1):1-2.

［3］ 滕堯文.曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效評價.中國心血管病研究雜志, 2005, 3(3):212-213.

2014-08-05］

733000 甘肅省武威市涼州醫院中醫科(楊永)；武威市人民醫院(湯麗麗)；武威市第二人民醫院(楊玉鳳 王永權)；武威市涼州區豐樂鎮衛生院泉溝村衛生室(楊文海)