在泌尿外科門診經常會遇到這樣一類病人,她們倍受尿頻、尿急、尿痛的困擾,反復反復,經久不愈,還經常伴有小便時灼熱感、下腹部疼痛、下腹部不適以及尿道周圍疼痛、會陰區不適疼痛等癥狀。這類病人常常是因為患了泌尿系感染,尤其是膀胱炎癥,才導致了上述癥狀。
膀胱炎分為非特異性細菌性膀胱炎、特異性細菌性膀胱炎和非細菌性膀胱炎。非特異性細菌性膀胱炎常見的致病細菌有大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌;特異性細菌性膀胱炎則是結核桿菌侵入膀胱引起的結核性膀胱炎;非細菌性膀胱炎如間質性膀胱炎、腺性膀胱炎等,主要是由于膀胱自身炎癥反應等引起的膀胱炎癥。我們通常所說的膀胱炎是指非特異性細菌性膀胱炎。
非特異性細菌性膀胱炎是泌尿系統最常見的疾病,以女性患者多見,可分為急性與慢性兩種。
三種人易患膀胱炎
急性膀胱炎發病急驟,常常在過于勞累、受涼、長時間憋尿、性生活后發病,病程一般持續1~2周,可自行消退或治療后消退,其特點是發病急、炎癥反應重。
其實,我們正常的膀胱對細菌有著很強的抵抗力,細菌很難通過尿路上皮侵入膀胱壁,尿道遠段內的細菌一般也不能進入膀胱。即使進入膀胱,在正常情況下,也隨著尿液的排泄而排出體外,所以細菌在膀胱內不能停留、繁殖而引起感染。
下列情況易患膀胱炎:
·上尿路感染腎盂腎炎、下尿路梗阻前列腺增生、膀胱本身病變抵抗力降低等,易使正常的膀胱黏膜抗感染屏障遭到破壞,局部細菌的侵襲力又比較強,從而導致膀胱炎。
·那些生活習慣不好的人更容易患膀胱炎,如飲水少,尿液形成少,對尿路系統腎盂、輸尿管、膀胱、尿道沖刷少,細菌就容易定植、駐留、侵入而致膀胱炎;或者工作繁忙、緊張、壓力大,經常熬夜、加班、睡眠少,健康狀況差,使機體抵抗力下降,不足以抵擋細菌的侵入,就容易導致膀胱炎。
·女性尿道短而直,外界的細菌容易從尿道進入膀胱,因此女性更容易患膀胱炎。
哪些癥狀提示膀胱炎
急性膀胱炎常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿,甚至全程肉眼血尿。嚴重者由于炎癥反應刺激,發生膀胱肌肉痙攣使膀胱不能大量貯存尿液,頻繁排尿,甚至出現急迫性尿失禁的現象。因急性炎癥病變部位“淺”,膀胱黏膜吸收能力弱,尿頻使膿尿得以及時排出,所以單純急性膀胱炎全身癥狀輕微,多不發熱。
慢性膀胱炎癥狀與急性膀胱炎相似,但程度往往較輕,但其病程較長,往往持續數周、數月甚至數年,經常反復發作,遷延不愈。
急性膀胱炎和慢性膀胱炎兩者又可互相轉化,急性膀胱炎如果治療不及時、不徹底,可轉化成慢性,經久不愈,長期困擾著患者的生活質量;慢性膀胱炎在機體抵抗力降低或局部致病因素加重時,又可以急性發作,使癥狀加重。
細菌侵入膀胱造成膀胱炎通常有以下幾種途徑:
1.上行性感染:致病細菌經過尿道進入膀胱,引起膀胱一系列炎癥改變,這一感染途徑最為常見。
2.下行性感染:膀胱炎繼發于腎臟的感染,細菌隨尿液經輸尿管進入膀胱。
3.局部直接感染:膀胱造瘺(膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺)后,膀胱與外界皮膚相通,細菌經瘺管直接侵入膀胱引起感染。
診斷膀胱炎需要哪些檢查
1.急性膀胱炎:尿頻、尿急和尿痛的癥狀多較典型,尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞,尿細菌培養每毫升尿細菌計數超過10萬。
2.慢性膀胱炎:多繼發于泌尿生殖系統的其它疾病,因此,診斷方面除全身一般檢查外,最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗的結果,尋找引起感染持續或復發的原因。
治療不能單純依賴抗菌藥物
對于膀胱炎的治療,單純依賴抗菌藥物控制感染,往往達不到預期效果,需要找出引起膀胱炎感染的原因,及時給予必要的處理,并提高病人的抵抗力,才能夠更有效地控制感染,防止其反復發作。
1.支持治療:急性膀胱炎患者需適當休息,避免疲勞,多飲水,增加尿量,飲食合理搭配,營養充足,忌食刺激性食物,保持尿道口及會陰區清潔衛生,有些患者熱水坐浴可減輕癥狀。
2.抗感染治療:根據尿細菌培養、藥物敏感試驗結果選用針對該細菌有效的抗菌藥物。治療用藥要足量,時間要夠,一般在癥狀消退、尿常規正常后再繼續使用2~3天。膀胱刺激癥狀明顯的患者可以使用解痙藥物,以幫助緩解癥狀。
專家簡介:
田曉軍,北京大學第三醫院泌尿外科副主任醫師、醫學博士,中華醫學會泌尿外科分會青年委員會委員、中華醫學會泌尿外科分會國際交流委員會委員,專長為尿失禁、泌尿系感染、腎癌、前列腺癌、膀胱癌的診治。