不同修復膜材料對牙種植中引導骨再生的效果對比分析

李二紅等

[摘要] 目的 評價不同修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果。 方法 386例單顆牙缺失行牙種植引導骨再生術患者，采取同期非隨機對照的方法分為可吸收膜組（196例）和不可吸收膜組（190例），利用CT三維掃描重建的方法獲得兩組患者術后植骨厚度和成骨厚度；比較兩組患者修復成功情況及術后不良反應情況。 結果 可吸收膜組患者植骨厚度和成骨厚度分別為（2.34±0.47） mm和（2.61±0.49） mm，均大于不可吸收膜組，差異有統計學意義（P<0.05）；可吸收膜組修復成功率為96.9%，高于不可吸收膜組的82.6%，差異有統計學意義（P<0.05）；可吸收膜組患者總并發癥發生率為5.6%，低于不可吸收膜組的16.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 可吸收海奧口腔修復膜有助于引導骨再生，提高牙種植修復成功率，降低并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 牙種植；引導骨再生；海奧口腔修復膜；不可吸收膜

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0053-03

Effect comparison analysis of different biofilms on guiding bone regeneration in dental implantation

LI Er-hong1 XUE Bin2 YANG Yong1 NIU Lian-jun1

1.Department of Stomatology，Coking Coal Central Hospital，Jiaozuo City of Henan Province，Jiaozuo 454000，China；2.Jiaozuo Traditional Chinese Medicine Hospital of Henan Province，Jiaozuo 454000，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of different biofilms on guiding bone regeneration in dental implantation. Methods Patients with 386 single tooth loss undergone guided bone regeneration in dental implantation were divided into absorbable file group and non-absorbable film group by non-random concurrent controlled trial.Thickness of bone grafting and bone-formation after surgery were reconstructed by computed tomography （CT） three dimension scanning in the two groups.Successful repair and postoperative adverse reaction in both groups were compared. Results In the absorbable group，thickness of bone grafting and bone-formation was （2.34±0.47） mm and （2.61±0.49） mm，which were both thicker than those in the non-absorbable group with statistical differences （P<0.05）.The success rate of repair in the absorbable group was 96.9%，much higher than that in the non-absorbable group accounting for 82.6%，which displayed statistical difference （P<0.05）.The incidence of complications in the absorbable group was 5.6%，lower than that in the non-absorbable group with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Absorbable Heal-All oral biofilm is beneficial to guide bone regeneration，can improve the success rate of dental implant restoration，and reduce the occurrence of complications，which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Dental implantation；Guided bone regeneration；Heal-All oral biofilm；Non-absorbable film

牙種植成功的關鍵是種植體周圍有充足的骨量和健康的骨質，然而，在現實操作中，往往出現牙槽嵴萎縮等現象，影響種植牙的效果[1]。因此，為保證牙種植成功，臨床上常采取引導骨再生術，利用生物膜作為物理屏障，形成利于成骨細胞成長的空間，以引導種植體周圍缺損的骨實現再生[2-3]。目前，臨床上常用的屏障膜包括不可吸收膜和可吸收膜[4]。本研究通過對不同修復材料對牙種植中引導骨再生的效果進行對比研究，探討引導骨再生中最佳修復材料，以期為臨床牙種植成功提供基礎資料。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年4月在本院口腔科單顆牙缺失行牙種植引導骨再生術的患者386例，其中，男性221例，女性165例，平均年齡（41.9±5.8）歲，排除重要臟器嚴重功能障礙及全身感染者。牙齒缺損情況：前牙202顆，磨牙146顆，前磨牙38顆。所有患者均進行牙齒X線全景和CT掃描，觀察牙槽骨床斷層圖像，獲得牙槽骨厚度和高度，對軟組織和硬組織缺損情況進行評估。對所有患者采取同期非隨機對照的臨床研究方法，根據患者病情，在征得患者同意后，分為可吸收膜組和不可吸收膜組，其中，可吸收膜組196例，男性112例，女性84例；不可吸收膜組190例，男性109例，女性81例；兩組患者的性別、年齡、基本病情等差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

所有患者麻醉后，均采用Ankylos牙種植系統（購自德國費亞丹公司，注冊號：國食藥監械（進）字2012第3630357號）在牙槽峭頂和唇側作“L形”或“梯形”切口，切口要遠離缺損區，距邊緣2～5 mm，翻開全厚組織瓣，溝內切口延伸至相鄰天然牙近中面或無牙頜遠中。在牙槽嵴頂切口近遠中末端行垂直切口。進行翻瓣，利用圓鉆將附著在牙槽骨上的軟組織徹底清除，利用小球鉆在骨皮質上做多個小孔便于骨髓內成骨細胞能夠進入該區域。常規手術進行種植體植入，根據患者情況將骨材料植入，用生理鹽水將天博齒固人工骨粉（購自北京意華科貿，批號：100319）浸泡后置于種植體側骨缺損區域，根據患者牙骨缺損面的大小和形狀，可吸收膜組在種植骨區域采用海奧修復膜（購自煙臺正海生物，批號：2009-3460404）進行引導骨再生，不可吸收膜組在種植骨區域采用鈦膜（購自西安中邦生物，批號：2011-3450286）進行引導骨再生，于種植體邊緣外覆蓋2.5 mm左右，進行間斷縫合創口，術后2周拆線；術后6個月再次切開牙齦行二期手術，放置牙齦成型基臺，1周后拆線[5]。

1.3 評價指標

3 討論

隨著高新技術材料和醫學技術的發展，牙齒種植技術越來越成熟，并且被廣泛應用于臨床口腔，取得了較為理想的效果[6]。由于不同患者在骨量上會存在一定的不足，常常引起種植過程中出現一些問題導致種植失敗，而引導骨再生技術則彌補了單純采用種植技術的不足，進一步保證了牙種植的成功[7]。傳統上多采用不可吸收的鈦膜作為屏障膜，但由于其不可吸收，在一定程度上會限制血液進入植骨區，使植骨不能很好地獲取營養，從而影響了種植牙的恢復。海奧修復膜屬于可吸收膜，在一定時期可發生降解，降解產物對患者影響較小，同時可促使新生骨組織附著于膜上，使新生骨和自體骨實現完全結合[8-9]。本研究對不可吸收鈦膜和可吸收海奧膜在牙種植中引導骨再生效果進行比較，結果顯示，可吸收膜組患者植骨厚度和成骨厚度均大于不可吸收模組（P<0.05），說明可吸收海奧口腔修復膜有利于種植牙的恢復，可以促進新生骨的生長和附著，與林俊生等[7]的研究結論相同。本研究顯示，可吸收膜組修復成功率為96.9%，遠高于不可吸收膜組的82.6%（P<0.05），可吸收膜組患者總并發癥發生率為5.6%，遠低于不可吸收膜組的16.8%（P<0.05），說明可吸收海奧口腔修復膜可以更快地促進種植牙恢復，提高牙種植的成功率，與Talreja等[10]報道的結論一致，同時，可吸收膜可以減少感染、膜暴露等不良反應的發生，在一定程度上也促進了患者更好地恢復，與李卓睿等[11-12]報道的結論相同。

綜上所述，在牙種植引導再生技術中，采用可吸收海奧口腔修復膜有助于促進患牙成骨生長，提高修復成功率，減少不良反應的發生，是可靠的牙種植引導骨再生術修復材料，值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 劉志良.58例骨引導再生術的臨床效果觀察[J].安徽醫藥，2013，17（11）：1944-1946.

[2] Suzuki JB，Bronstein D.Guided bone regeneration for mandibular implants[J].J Mass Dent Soc，2013，62（1）：12-15.

[3] 曹彥南，曾曙光，高文峰，等.聚乳酸-納米羥基磷灰石-絲素蛋白引導骨再生膜的制備及表面特征[J].廣東牙病防治，2013，21（5）：240-245.

[4] Chiang T，Roca AL，Rostkowski S，et al.Reconstruction of the narrow ridge using combined ridge split and guided bone regeneration with rhPDGF-BB growth factor-enhanced allograft[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2014，34（1）：123-130.

[5] 李海如，華春清，吳蕾，等.應用口腔修復膜修復口腔黏膜組織術后缺損[J].中華全科醫學，2011，9（12）：1896-1897.

[6] Verdugo F，D′Addona A，Pontón J.Clinical，tomographic，and histological assessment of periosteal guided bone regeneration with cortical perforations in advanced human critical size defects[J].Clin Implant Dent Relat Res，2012， 14（1）：112-120.

[7] 林俊生，鐘真珍，蔣昊，等.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2013，11（16）：20-21.

[8] 唐增斌，韋惠平，沈寧.膜引導骨再生技術在上前牙即刻種植中的應用[J].中國臨床新醫學，2013，6（9）：851-853.

[9] 周靜，鄧蔡，張進鋒.引導種植牙區骨再生的異種脫細胞真皮基質[J].中國組織工程研究，2013，17（25）：4715-4720.

[10] Talreja PS，Gayathri GV，Mehta DS.Treatment of an early failing implant by guided bone regeneration using resorbable collagen membrane and bioactive glass[J].J Indian Soc Periodontol，2013，17（1）：131-136.

[11] 李卓睿，柳忠豪，許勝，等.應用膜引導骨再生技術修復上頜側切牙種植位點骨缺損的臨床觀察[J].上?？谇会t學，2012，21（2）：190-193.

[12] 謝建雅，彭國光，夏煒，等.前牙骨缺損環狀骨移植同期植入種植體近期療效觀察[J].廣東牙病防治，2013，21（1）：6-10.

（收稿日期：2014-03-28 本文編輯：郭靜娟）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年4月在本院口腔科單顆牙缺失行牙種植引導骨再生術的患者386例，其中，男性221例，女性165例，平均年齡（41.9±5.8）歲，排除重要臟器嚴重功能障礙及全身感染者。牙齒缺損情況：前牙202顆，磨牙146顆，前磨牙38顆。所有患者均進行牙齒X線全景和CT掃描，觀察牙槽骨床斷層圖像，獲得牙槽骨厚度和高度，對軟組織和硬組織缺損情況進行評估。對所有患者采取同期非隨機對照的臨床研究方法，根據患者病情，在征得患者同意后，分為可吸收膜組和不可吸收膜組，其中，可吸收膜組196例，男性112例，女性84例；不可吸收膜組190例，男性109例，女性81例；兩組患者的性別、年齡、基本病情等差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

所有患者麻醉后，均采用Ankylos牙種植系統（購自德國費亞丹公司，注冊號：國食藥監械（進）字2012第3630357號）在牙槽峭頂和唇側作“L形”或“梯形”切口，切口要遠離缺損區，距邊緣2～5 mm，翻開全厚組織瓣，溝內切口延伸至相鄰天然牙近中面或無牙頜遠中。在牙槽嵴頂切口近遠中末端行垂直切口。進行翻瓣，利用圓鉆將附著在牙槽骨上的軟組織徹底清除，利用小球鉆在骨皮質上做多個小孔便于骨髓內成骨細胞能夠進入該區域。常規手術進行種植體植入，根據患者情況將骨材料植入，用生理鹽水將天博齒固人工骨粉（購自北京意華科貿，批號：100319）浸泡后置于種植體側骨缺損區域，根據患者牙骨缺損面的大小和形狀，可吸收膜組在種植骨區域采用海奧修復膜（購自煙臺正海生物，批號：2009-3460404）進行引導骨再生，不可吸收膜組在種植骨區域采用鈦膜（購自西安中邦生物，批號：2011-3450286）進行引導骨再生，于種植體邊緣外覆蓋2.5 mm左右，進行間斷縫合創口，術后2周拆線；術后6個月再次切開牙齦行二期手術，放置牙齦成型基臺，1周后拆線[5]。

1.3 評價指標

3 討論

隨著高新技術材料和醫學技術的發展，牙齒種植技術越來越成熟，并且被廣泛應用于臨床口腔，取得了較為理想的效果[6]。由于不同患者在骨量上會存在一定的不足，常常引起種植過程中出現一些問題導致種植失敗，而引導骨再生技術則彌補了單純采用種植技術的不足，進一步保證了牙種植的成功[7]。傳統上多采用不可吸收的鈦膜作為屏障膜，但由于其不可吸收，在一定程度上會限制血液進入植骨區，使植骨不能很好地獲取營養，從而影響了種植牙的恢復。海奧修復膜屬于可吸收膜，在一定時期可發生降解，降解產物對患者影響較小，同時可促使新生骨組織附著于膜上，使新生骨和自體骨實現完全結合[8-9]。本研究對不可吸收鈦膜和可吸收海奧膜在牙種植中引導骨再生效果進行比較，結果顯示，可吸收膜組患者植骨厚度和成骨厚度均大于不可吸收模組（P<0.05），說明可吸收海奧口腔修復膜有利于種植牙的恢復，可以促進新生骨的生長和附著，與林俊生等[7]的研究結論相同。本研究顯示，可吸收膜組修復成功率為96.9%，遠高于不可吸收膜組的82.6%（P<0.05），可吸收膜組患者總并發癥發生率為5.6%，遠低于不可吸收膜組的16.8%（P<0.05），說明可吸收海奧口腔修復膜可以更快地促進種植牙恢復，提高牙種植的成功率，與Talreja等[10]報道的結論一致，同時，可吸收膜可以減少感染、膜暴露等不良反應的發生，在一定程度上也促進了患者更好地恢復，與李卓睿等[11-12]報道的結論相同。

綜上所述，在牙種植引導再生技術中，采用可吸收海奧口腔修復膜有助于促進患牙成骨生長，提高修復成功率，減少不良反應的發生，是可靠的牙種植引導骨再生術修復材料，值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 劉志良.58例骨引導再生術的臨床效果觀察[J].安徽醫藥，2013，17（11）：1944-1946.

[2] Suzuki JB，Bronstein D.Guided bone regeneration for mandibular implants[J].J Mass Dent Soc，2013，62（1）：12-15.

[3] 曹彥南，曾曙光，高文峰，等.聚乳酸-納米羥基磷灰石-絲素蛋白引導骨再生膜的制備及表面特征[J].廣東牙病防治，2013，21（5）：240-245.

[4] Chiang T，Roca AL，Rostkowski S，et al.Reconstruction of the narrow ridge using combined ridge split and guided bone regeneration with rhPDGF-BB growth factor-enhanced allograft[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2014，34（1）：123-130.

[5] 李海如，華春清，吳蕾，等.應用口腔修復膜修復口腔黏膜組織術后缺損[J].中華全科醫學，2011，9（12）：1896-1897.

[6] Verdugo F，D′Addona A，Pontón J.Clinical，tomographic，and histological assessment of periosteal guided bone regeneration with cortical perforations in advanced human critical size defects[J].Clin Implant Dent Relat Res，2012， 14（1）：112-120.

[7] 林俊生，鐘真珍，蔣昊，等.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2013，11（16）：20-21.

[8] 唐增斌，韋惠平，沈寧.膜引導骨再生技術在上前牙即刻種植中的應用[J].中國臨床新醫學，2013，6（9）：851-853.

[9] 周靜，鄧蔡，張進鋒.引導種植牙區骨再生的異種脫細胞真皮基質[J].中國組織工程研究，2013，17（25）：4715-4720.

[10] Talreja PS，Gayathri GV，Mehta DS.Treatment of an early failing implant by guided bone regeneration using resorbable collagen membrane and bioactive glass[J].J Indian Soc Periodontol，2013，17（1）：131-136.

[11] 李卓睿，柳忠豪，許勝，等.應用膜引導骨再生技術修復上頜側切牙種植位點骨缺損的臨床觀察[J].上?？谇会t學，2012，21（2）：190-193.

[12] 謝建雅，彭國光，夏煒，等.前牙骨缺損環狀骨移植同期植入種植體近期療效觀察[J].廣東牙病防治，2013，21（1）：6-10.

（收稿日期：2014-03-28 本文編輯：郭靜娟）endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年4月在本院口腔科單顆牙缺失行牙種植引導骨再生術的患者386例，其中，男性221例，女性165例，平均年齡（41.9±5.8）歲，排除重要臟器嚴重功能障礙及全身感染者。牙齒缺損情況：前牙202顆，磨牙146顆，前磨牙38顆。所有患者均進行牙齒X線全景和CT掃描，觀察牙槽骨床斷層圖像，獲得牙槽骨厚度和高度，對軟組織和硬組織缺損情況進行評估。對所有患者采取同期非隨機對照的臨床研究方法，根據患者病情，在征得患者同意后，分為可吸收膜組和不可吸收膜組，其中，可吸收膜組196例，男性112例，女性84例；不可吸收膜組190例，男性109例，女性81例；兩組患者的性別、年齡、基本病情等差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

所有患者麻醉后，均采用Ankylos牙種植系統（購自德國費亞丹公司，注冊號：國食藥監械（進）字2012第3630357號）在牙槽峭頂和唇側作“L形”或“梯形”切口，切口要遠離缺損區，距邊緣2～5 mm，翻開全厚組織瓣，溝內切口延伸至相鄰天然牙近中面或無牙頜遠中。在牙槽嵴頂切口近遠中末端行垂直切口。進行翻瓣，利用圓鉆將附著在牙槽骨上的軟組織徹底清除，利用小球鉆在骨皮質上做多個小孔便于骨髓內成骨細胞能夠進入該區域。常規手術進行種植體植入，根據患者情況將骨材料植入，用生理鹽水將天博齒固人工骨粉（購自北京意華科貿，批號：100319）浸泡后置于種植體側骨缺損區域，根據患者牙骨缺損面的大小和形狀，可吸收膜組在種植骨區域采用海奧修復膜（購自煙臺正海生物，批號：2009-3460404）進行引導骨再生，不可吸收膜組在種植骨區域采用鈦膜（購自西安中邦生物，批號：2011-3450286）進行引導骨再生，于種植體邊緣外覆蓋2.5 mm左右，進行間斷縫合創口，術后2周拆線；術后6個月再次切開牙齦行二期手術，放置牙齦成型基臺，1周后拆線[5]。

1.3 評價指標

3 討論

隨著高新技術材料和醫學技術的發展，牙齒種植技術越來越成熟，并且被廣泛應用于臨床口腔，取得了較為理想的效果[6]。由于不同患者在骨量上會存在一定的不足，常常引起種植過程中出現一些問題導致種植失敗，而引導骨再生技術則彌補了單純采用種植技術的不足，進一步保證了牙種植的成功[7]。傳統上多采用不可吸收的鈦膜作為屏障膜，但由于其不可吸收，在一定程度上會限制血液進入植骨區，使植骨不能很好地獲取營養，從而影響了種植牙的恢復。海奧修復膜屬于可吸收膜，在一定時期可發生降解，降解產物對患者影響較小，同時可促使新生骨組織附著于膜上，使新生骨和自體骨實現完全結合[8-9]。本研究對不可吸收鈦膜和可吸收海奧膜在牙種植中引導骨再生效果進行比較，結果顯示，可吸收膜組患者植骨厚度和成骨厚度均大于不可吸收模組（P<0.05），說明可吸收海奧口腔修復膜有利于種植牙的恢復，可以促進新生骨的生長和附著，與林俊生等[7]的研究結論相同。本研究顯示，可吸收膜組修復成功率為96.9%，遠高于不可吸收膜組的82.6%（P<0.05），可吸收膜組患者總并發癥發生率為5.6%，遠低于不可吸收膜組的16.8%（P<0.05），說明可吸收海奧口腔修復膜可以更快地促進種植牙恢復，提高牙種植的成功率，與Talreja等[10]報道的結論一致，同時，可吸收膜可以減少感染、膜暴露等不良反應的發生，在一定程度上也促進了患者更好地恢復，與李卓睿等[11-12]報道的結論相同。

綜上所述，在牙種植引導再生技術中，采用可吸收海奧口腔修復膜有助于促進患牙成骨生長，提高修復成功率，減少不良反應的發生，是可靠的牙種植引導骨再生術修復材料，值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 劉志良.58例骨引導再生術的臨床效果觀察[J].安徽醫藥，2013，17（11）：1944-1946.

[2] Suzuki JB，Bronstein D.Guided bone regeneration for mandibular implants[J].J Mass Dent Soc，2013，62（1）：12-15.

[3] 曹彥南，曾曙光，高文峰，等.聚乳酸-納米羥基磷灰石-絲素蛋白引導骨再生膜的制備及表面特征[J].廣東牙病防治，2013，21（5）：240-245.

[4] Chiang T，Roca AL，Rostkowski S，et al.Reconstruction of the narrow ridge using combined ridge split and guided bone regeneration with rhPDGF-BB growth factor-enhanced allograft[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2014，34（1）：123-130.

[5] 李海如，華春清，吳蕾，等.應用口腔修復膜修復口腔黏膜組織術后缺損[J].中華全科醫學，2011，9（12）：1896-1897.

[6] Verdugo F，D′Addona A，Pontón J.Clinical，tomographic，and histological assessment of periosteal guided bone regeneration with cortical perforations in advanced human critical size defects[J].Clin Implant Dent Relat Res，2012， 14（1）：112-120.

[7] 林俊生，鐘真珍，蔣昊，等.口腔修復膜材料在牙種植中引導骨再生的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2013，11（16）：20-21.

[8] 唐增斌，韋惠平，沈寧.膜引導骨再生技術在上前牙即刻種植中的應用[J].中國臨床新醫學，2013，6（9）：851-853.

[9] 周靜，鄧蔡，張進鋒.引導種植牙區骨再生的異種脫細胞真皮基質[J].中國組織工程研究，2013，17（25）：4715-4720.

[10] Talreja PS，Gayathri GV，Mehta DS.Treatment of an early failing implant by guided bone regeneration using resorbable collagen membrane and bioactive glass[J].J Indian Soc Periodontol，2013，17（1）：131-136.

[11] 李卓睿，柳忠豪，許勝，等.應用膜引導骨再生技術修復上頜側切牙種植位點骨缺損的臨床觀察[J].上?？谇会t學，2012，21（2）：190-193.

[12] 謝建雅，彭國光，夏煒，等.前牙骨缺損環狀骨移植同期植入種植體近期療效觀察[J].廣東牙病防治，2013，21（1）：6-10.

（收稿日期：2014-03-28 本文編輯：郭靜娟）endprint