子宮頸環形電切術對宮頸癌前病變的治療價值

曹麗娟

宮頸癌是發生于子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，嚴重危害女性健康。我國每年約有5萬人死于宮頸癌，居總癌癥病死率的第一位［1］。隨著宮頸癌篩查體系的不斷完善，越來越多的宮頸癌和癌前病變可以在早期被發現，如何安全有效地治療宮頸癌前病變是婦科醫師研究的新目標。子宮頸環形電切術(LEEP)是近年來發展起來的新型手術方法，具有操作簡便、創傷小等優點。我院采用LEEP治療宮頸癌前病變，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產科2008年12月至2010年12月收治的宮頸上皮內瘤變患者(CIN)82例，均經宮頸細胞學檢查-陰道鏡檢查-宮頸組織病理學檢查的診療程序進行診斷;年齡25～58歲，平均年齡(36±5)歲;其中 CINⅠ級23例，CINⅡ級44例，CINⅢ級15例;所有患者均伴有人類乳頭瘤病毒(HPV)感染，但無典型臨床癥狀，主要表現為白帶異?；蜿幍啦灰巹t流血。排除宮頸手術、婦科內分泌疾病和嚴重內科疾病。研究內容經本院倫理委員會批準，征得受試者同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 月經干凈3～7 d進行手術，術前3 d禁止性生活。白帶常規檢查未見感染，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ級，血常規、凝血功能、心電圖等檢查未見明顯異常即可進行手術。術前囑患者排空膀胱，取截石位，充分暴露外陰和宮頸，用5%的聚維酮碘常規消毒，用無菌干棉球拭干，3%醋酸行醋白試驗辨清轉化區，觀察病變范圍。采用1%利多卡因局部麻醉，設備選擇美國Bovie公司的Aaron 1250型LEEP治療儀，切割功率設置為30～50 W，根據病變組織的尺寸和厚度選擇合適的電極，在宮頸表面垂直切割，切除病變部位2～3 mm范圍組織，深度5～8 mm。盡量一次切除，必要時采用方形電極補切，電凝止血創面，切下組織送病檢。術后口服抗生素預防感染，1周內盡量臥床休息，保持外陰清潔，2月內禁止性生活、陰道沖洗和盆浴。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者的手術時間、術中出血量、病灶切除情況以及術后并發癥，對比患者術前陰道鏡檢查和術后病理組織檢查結果。手術2月后復查患者的創面愈合情況和HPV感染情況。術后隨訪2年，觀察患者的復發情況。

1.4 療效判定標準 術后3個月進行液基薄層細胞檢測(TCT)，根據TBS分級判斷療效。治愈:TCT檢查正常;好轉:TCT檢查未完全正常，但病變程度減小;無效:TCT檢查病變無改變，甚至加重［2］。

2 結果

2.1 手術情況 82例均成功進行手術，其中57例(69.5%)為一次性切除病灶，其余病例在病灶周邊補切;手術時間5～21 min，平均(6.3±1.7)min，術中出血15～40 ml，平均(7.2 ±2.3)ml。3 例(3.7%)患者因未完全切除再次行LEEP，1例術后病理檢查為早期浸潤癌，行子宮次全廣泛切除術。術后病理結果CINⅠ23例，全部治愈;CINⅡ45例，治愈43例，CINⅢ12例，治愈11例，原位癌1例，術后治愈;總治愈率96.34%。

2.2 術前陰道鏡檢查與術后病理結果比較 手術前后病理符合率CINⅠ為91.3%，CINⅡ為93.2%，CINⅢ為86.7%，總符合率90.2%。見表1。

表1 術前陰道鏡檢查與術后病理結果比較 例

2.3 術后隨訪 術后隨訪2周，5例(6.1%)出現并發癥。陰道流血者4例，均大于以往月經量，宮頸粘連1例，行宮頸擴張術后好轉。其余患者創面愈合良好，2個月后恢復自然光滑狀態，HPV轉陰68例(82.9%)。隨訪2年，有3例失訪，隨訪患者中未見復發病例。

3 討論

宮頸癌是目前惟一病因明確的腫瘤，主要與高危型HPV持續感染有關，報道顯示，宮頸癌患者中HPV感染的檢出率高達99.8%［3］。宮頸癌的發生是一個多因素、多步驟的過程，主要與癌基因激活、抑癌基因的失活、端粒酶、免疫因素等有關［4］。CIN包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤癌的癌前病變。目前宮頸癌的篩查目標已從傳統的宮頸癌檢出轉向宮頸癌前病變篩查，并且進行阻斷性治療。研究發現［5］，宮頸癌前病變的CINⅠ和CINⅡ期，甚至部分CINⅢ期患者都可以恢復，早期發現和治療對宮頸癌具有重要意義。

LEEP又稱為超高頻電波刀，通過金屬絲傳導高頻交流電，在病變部位釋放大量能量，利用干燥脫水和電弧切割效應，產生點切除和電凝作用［6］。LEEP對病變周圍組織影響小，切除范圍易控制，術后可以保持宮頸原來的柔韌性和光滑度。與陰道鏡比較，LEEP具有取材更全面，切除更徹底，漏診率低等優點。由于創傷小，并發癥少，減少了對患者身體和心理的雙重影響。有國外學者報道，LEEP可以降低 CIN患者的HPV 感染率，特別是 HPV16 的感染率［7］。鐘妮南［8］比較了LEEP和微波物理治療CIN、宮頸息肉和宮頸糜爛等疾病的療效，發現LEEP治療的患者治愈率明顯高于微波治療，且手術時間短，恢復較快。

本研究采用LEEP治療宮頸上皮內瘤變，結果顯示82例患者均成功實施手術，一次性切除率高達69.5%，且手術時間短，術中出血量少，術后總治愈率高達96.34%，與文獻報道［9］相似?？傊?，LEEP治療宮頸癌前病變具有手術時間短，創傷小，并發癥少，治愈率高，術后復發率低等優點，值得臨床推廣。

1 樂杰主編.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.261-262.

2 許克先.宮頸環形電切除術在早期宮頸癌前病變干預治療中的應用研究.中國醫師進修雜志，2012，355:57-59.

3 Ciapponi A，Bardach A，Glujovsky D，et al.Type-specific HPV prevalence in cervical cancer and high-grade lesions in Latin America and the Caribbean:systematic review and meta-analysis.PLoSOne，2011，6:e25493.

4 李春梅.宮頸癌發病機制及治療的研究進展.基層醫學論壇，2012，16:1323-1325.

5 趙春蘭，王建，張會辰.宮頸癌及癌前病變篩查的現狀和研究進展.河北醫藥，2012，34:259-261.

6 張先娟，傅璟.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的研究進展.實用婦產科雜志，2011，27:179-182.

7 Castle PE，Kreimer AR，Wacholder S，et al.Influence of loop electrosurgical excision procedure on subsequent acquisition of new human papillomavirus infections.J Infect Dis，2009，199:1612-1620.

8 鐘妮南.LEEP術治療宮頸病變的臨床觀察.中國醫藥指南，2013，11:529-530.

9 陳灼英，謝芳，李珍.電熱圈環切術(LEEP)診治宮頸上皮內瘤變的臨床價值.中國婦幼保健，2012，27:3040-3042.