川芎嗪治療重型腦動脈瘤的觀察

倪修紅 鄒 紅

江西省九江市第一人民醫院門診藥房，江西 九江 332000

重癥腦動脈瘤是臨床上常見神經外科的重癥，治療上較為困難，一旦破裂，致殘率和致死率極高［1］。為了探討川芎嗪對重型腦動脈瘤患者的臨床療效，現將我院近年來收治的38例重癥腦動脈瘤患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2008年1月至2014年1月收治的38例重癥腦動脈瘤患者的臨床資料，男17例，女21例，年齡32～69歲，平均50.4歲;根據病情、體檢、影像學檢查，對破裂出血的顱內動脈瘤按Hunt和Hess分級:Ⅲ級22例，Ⅳ級16例，均為重型患者。在患者自愿原則下，根據術后輔助治療方法不同，將其分為兩組，對照組15例，觀察組23例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 38例重癥腦動脈瘤患者均采用血管內介入治療，應用Seldinger法常規經股動脈穿刺插管，依次導入6F導管鞘、6F導引管，在電視監視下，將導引管送至患側腦動脈行血管造影，根據動脈瘤形態、大小，選擇適宜的微導管，并將微導管導入動脈瘤腔內，將彈簧圈自微導管送入動脈瘤腔內致密栓塞。術后對照組患者給予常規藥物治療，觀察組患者在常規藥物治療基礎上，加用川芎嗪，并于治療前及2周療程結束后，應用流式細胞術 (flow cytometry，FCM)檢測外周血單個核細胞NF-κB活性。抽取兩組患者EDTA抗凝靜脈血2ml，并將75ul抗凝血，加紅細胞裂解液2ml，室溫靜置25～30min，2000r/min離心5min，PBS漂洗，加入A、B液靜置，獲得單細胞懸液。采用Wright—Giemsa染色，鏡下觀察制備好的單細胞懸液是否符合要求，調整細胞數為1.0×106/ml。然后進行熒光標記，并校準流式細胞儀，獲取標本，每一個標本至少獲取20000個細胞數，儲存并分析外周血單個核細胞內NF-κB活性變化情況。

1.3 療效評價標準［2］痊愈:臨床癥狀體征消失，生活能自理;良好:臨床癥狀體征大部分消失，生活部分能自理;差:臨床癥狀體征無改變，生活不能自理?？傆行?痊愈率+良好率。

1.4 統計學處理 所有數據處理均采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 外周血單個核細胞內NF-κB活性變化 表1結果表明:兩組患者術前的NF-κB活性比較差異無統計學意義(P＞0.05)，經過川芎嗪治療，觀察組患者術后NF-κB活性明顯低于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 川芎嗪對腦動脈瘤患者內NF-κB表達的影響

2.2 川芎嗪對兩組患者愈后情況的影響 表2結果表明:兩組患者均用彈簧圈栓塞成功。觀察組患者有效率為86.9%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。死亡的4例患者中，3例為腦血管痙攣，1例為肺部感染。

表2 川芎嗪對兩組患者愈后情況的影響［例 (%)］

3 討論

重癥腦動脈瘤屬于危重疾病，由于其病情隱蔽，診斷比較困難，另外，由于腦動脈血管深在顱內，手術也比較困難［2］。隨著DSA、CT、MRI等診斷技術的發展，血管治療技術和麻醉技術的進步，臨床上多采用血管內栓塞的方法治療重型腦動脈瘤，同時采用中藥輔助治療［3］。有資料研究顯示，腦動脈瘤的形成過程中NF-κB表達明量顯增加。因此，應用中藥治療重型腦動脈瘤，觀察其對于患者NF-κB表達的影響及預后情況是目前研究的重點。核轉錄因子NF-κB廣泛存在于真核細胞內，是調節細胞基因轉錄的關鍵因子，參與了眾多細胞增生、凋亡相關基因的轉錄調控，在腫瘤的發生發展和預后過程中發揮著重要作用［4］。川芎嗪是從中藥川芎中提取的生物堿，具有多種生物活性，尤其是在抗腫瘤方面作用顯著，還可以通過HO-1/O途徑抑制致炎因子TNFa和IL-1β的生成，增加抗炎因子IL-10的生成［5］。本組資料中，觀察組患者術后經川芎嗪治療，NF-κB蛋白陽性細胞數為 (7.14±1.89)，明顯低于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者均彈簧圈栓塞成功。觀察組患者總有效率為86.9%，明顯高于對照組，經比較，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。死亡的4例患者中，3例為腦血管痙攣，1例為肺部感染。由此可見，川芎嗪可以明顯降低重型腦動脈瘤患者內NF-κB表達，改善患者的預后，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

［1］游潮，郭付有，蔡博文，等.破裂腦動脈瘤的早期手術治療［J］.中華神經外科雜志，2005，5(30):139.

［2］孫曉楓，喬桂榮，蘭海濤，等.腎性高血壓大鼠腦動脈瘤形成過程中NF-κB和MMPs表達的關系［J］.中華神經外科雜志，2006，22(10):628-632.

［3］胡偉堅，蔡濤.影響腦動脈瘤破裂后再出血的相關因素及護理對策［J］.臨床護理雜志，2006，5(4):16-17.

［4］李雪珍，金曉明，劉民生.Notch-1、NF-κB和β-catenin在口腔鱗狀細胞癌中的表達及其臨床意義［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2011，25(1):120-125.

［5］陳軼，周景華，劉華生.胰泰復方對慢性胰腺炎胰腺纖維化大鼠 NF-κB、IL-1影響的實驗研究 ［J］.中華中醫藥學刊，2013，31(2):244-247.