潔凈手術部建筑設計要點

張卓輝 潘國忠

摘要：潔凈手術部功能劃分為手術區、直接輔助用房區、間接輔助用房區，平面布置原則是潔污分明、流程短捷，人物流程清晰很重要，輔助用房的設置有原則。

關鍵詞：潔凈手術部；組成；功能劃分；人物流程；入口；輔助用房

一、潔凈手術部的功能劃分

手術部是由若干間手術室和為手術室服務的輔助用房組成，輔助區內的用房又可分為直接或間接為手術室服務。直接為手術室服務的功能用房，如無菌敷料儲存間、無菌更衣室、洗手間、準備間等。間接為手術室服務的房間如辦公室、值班室、會議室等。

手術部潔凈用房的等級在突出生物潔凈室特點的原則下，以控制生命微粒為主要目標，故以細菌濃度來分級，對應相關的無菌手術。

二、潔凈手術部的布局設計和流程設計

手術部的布局設計是整個潔凈工程的基礎，如果沒有好的布局設計、好的裝修，好的設備就發揮不出原有的特點和性能；建設手術部的目的就是要提供接近無菌清潔的手術環境和安全、高效率的工作環境。在醫護人員最少的活動下卻能使手術室功能得到最大的發揮，這樣的手術室是我們所期待的。因為人員的活動最容易擴散灰塵，而灰塵顆粒是細菌的載體，所以劃分手術部清潔區域、準清潔區域、一般區域，合理的布局設計、合理的流程設計是十分重要的。

潔凈手術部的布局要結合醫院的規模、建筑結構來設計，主要可以分為中央清潔型、中央供應型、外周供應型、外周回收型等。各類型有其自身的特點。按照不同的醫院的實際情況來實施設計，既要符合實際，又必須最大限度地發揮手術室的潛能。

手術部的工作流程會直接影響潔凈性能，這是因為手術室始終是個動態過程，人員的走動、手術前的準備、門的開關、電刀的使用等等都可以輕而易舉地破壞手術室的潔凈度，在流程設計和布局設計上要最大限度限制和減少人員的走動，減少門的開關次數等。制定出手術室的運作方案和手術室消毒、維持清潔環境的方法。

三、潔凈手術部平面布置原則

應符合衛生學和醫學流程的要求（無菌技術、人流技術及潔污分明）。

應全方位、全過程地控制污染途徑（包括手術部空氣凈化，無菌物品發送，儲存，無菌技術操作及使用后物品的消毒處理）

流線簡明、快捷、高效的原則（所有人流、物流工作軌跡、環節都能及時、周到、方便）。

符合潔凈手術部管理要求。

潔凈手術部的目的，是最大限度地保持無菌清潔環境，防止交叉感染。而潔凈手術部合理布置，是防止交叉感染的最有效方法。因此，潔凈手術部合適的平面布置、分區及合理配置輔助用房，極為重要。

按照這一原則，我們以手術室為中心的潔凈區域，和手術部外的非潔凈區劃分界線，兩區域中間為清潔區。這樣，手術區有機地將其它輔助用房合理地組合在一起，構成一個相對獨立、互相聯系的醫療區。

潔凈手術部有中央島型、單走廊型、雙走廊型（污物型）、單向流型、雙走廊型（清潔型）5種典型布置方案。5種布局各有優缺點，醫院應根據自身條件酌情選擇，并努力克服相關布局的不足之處。

國內潔凈手術部平面類型多屬于潔、污雙通道外廊回收型，從防止感染的觀點出發，使用后被污染器材、物品的處理被認為是最大的污染源，必須從外用清潔走廊送出，而術前無菌器材、物品、工作人員、病人則由中央潔凈走廊進出。這種外周回收型是一種國內外目前使用最多的平面設計類型，在一次性醫療器材、用品大量使用而帶來廢棄物日益增加的今天，外周回收型越來越被人們所推薦和接受。

流程設計，每家醫院普遍做得都不錯的，甚至有些時候過分地強調流程了。比如說，一定要分設潔凈走廊和污物走廊。走廊要占用一定的面積。在空間很緊的時候，分設潔凈、污物走廊，無疑是不現實、不經濟的，而且有些醫院由于受既有的平面布局的制約，分設潔凈、污物走廊很難實現，即使實現了也會額外浪費大量的空間，增加建設成本。流程設計，要根據實際情況來開展，不能過分拘泥于現有的一些常規做法。

在手術室將污染物嚴密打包，然后再從潔凈通道運出來，這也可以實現潔污分開，避免交叉感染。這在國外采用的也較多。對一些新建的醫院手術室項目，能潔污分開，實現分設專屬通道是理想的。但對一些改造項目，空間和規劃面積有限，過分地強調流程設計顯然是不太合理的。有的醫院由于空間的極限性很難實現潔污分流，這種過分注重形式，忽略實現功用性第一位的做法，是不可取的。如果做不到分設潔污通道，則可以嘗試借助管理來規避潔污通道不分的情況，如對手術室嚴密打包，對污染物實行有效監控，從而防止交叉感染。

四、潔凈手術部人、物流程序

如何處理人員和物品的流向，是設計潔凈手術部重點。它反映了手術室的控制思路。作者認為，在潔凈手術部平面布置中，應遵循人、物分明，潔、污分隔，污物不擴散三原則。具體實施中，應采取“入口分流”、“內外廊分流”以及“污物不擴散”方式，嚴格控制潔凈區與非潔凈區界面。

*入口分流

是指在手術部的入口處，有效組織起控制進入潔凈手術部的各種人、物流線，如手術前、后病人人流，家屬人流，手術前、后醫護人員、工務人員人流，潔凈物流，及污物流等，各行其道，防止清潔污染流線互相干擾。

*內外廊分流

是指在貼近潔凈手術室外，增設外廊，與手術區內走廊溝通。封閉在手術區內的走廊，為潔凈通道，僅做潔凈流線。手術外走廊是清潔走道，配置污物流線，形成一條單向流流線。

手術前，醫護人員和病人只能向前走，進入手術室。手術后，醫護人員和病人也只能向前走，離開手術區。這樣避免互相干擾，交叉感染，在整個系統上保證了手術部核心區內達到無干擾、基本無菌的環境要求。

*污物不擴散

是指將污染源盡快就地消除，為此，潔凈手術區內，必須配備消毒室。將手術期間的病菌，盡快消滅在手術結束后，即手術后將污物裝袋運出，污水用吸水器吸入瓶中運出，不允許將污物扔到外廊后再集中處理，也不允許將污物水直接接入下水道。這樣就遵循了“污物不擴散”原則，使污染不擴散到整個走廊和下水道。

總之，手術環境控制是一種全過程控制，合理布置人員和物品流向是設計潔凈手術部的重點。我們是按照醫院術后感染是以“接觸感染”為主、“空氣感染”為輔的思想原則，布置潔凈手術部的。

一>、手術患者流程

患者由外部護士推車至手術部進入換車間，由手術部內的護士換車推送至手術室。

患者手術完畢，全麻或垂危病人應由麻醉師護送到蘇醒室或從換車間送至ICU重癥監護單元。

二>、醫師、護理人員流程

換鞋、更衣淋浴后通過緩沖室進潔凈手術部。

手術過程如需與家屬溝通或簽字，不用離開潔凈區，在醫生談話間即可，手術完畢后醫生稍做休息，留醫囑，經更衣換鞋間的逆程退出。

如有間歇手術，醫護人員可暫時在辦公室內休息。需要進行下一臺手術時不用再經換鞋更衣。同時，辦公區也可作為教學、手術會診的地方。

三>、手術藥品、器械及敷料流程

無菌器械敷料由中央潔凈走廊進入，暫時存放在無菌器械敷料室，藥品及一次性物品可存放藥品室。

四>、手術后物品

潔凈手術部手術后的敷料、器械經過清洗間清洗打包處理后，送至中心供應室處理，從而實現一個物的循環。不能重復利用的物品進行廢棄處理。

五、潔凈輔助用房的設置

按照便于疏散、功能流程短捷、潔污分明、區域溝通便利的原則，我們可以把手術層平面布局分六大區域：1、手術室潔凈區（含Ⅰ～Ⅳ級潔凈手術室）；2、十萬級潔凈區（含潔凈走廊及相關輔助用房）；3、三十萬級潔凈區（含清潔走廊及相關輔助用房）；4、衛生通過區；5、醫務人員辦公區；6、家屬等候區。

藥品、一次性物品間：對于很多小型來說，由于受建筑面積、醫院或者為了減少投資，對無菌物品的保護考慮不周全，從中心供應室至潔凈手術部多數不設置專用通道。針對這種情況，無菌物品可從換車間進入潔凈手術部，但是進入時間應盡量與病人進出時間錯開，避免路線交叉。

潔凈手術部內設置一次性物品庫，應設置拆箱、拆包的庫房，在這兩個區之間還應設置緩沖間。如果一次性物品脫包在供應室內完成，這三個房間都可以不設。

無菌器械敷料間：由于潔凈手術部器械及敷料使用量不是太大，在中心供應室距離潔凈手術部太遠，且手術部平面允許的情況下，可在手術部所在樓層設置清洗消毒設備及配套房間。循環使用的器械及敷料經消毒滅菌處理直接進入無菌庫房，避免了中心供應室距離潔凈手術部太遠，物品運輸路程上引起污染。但初投資相對較大。

預麻室（麻醉準備間）：病人進行手術前在預麻室進行麻醉，但如果潔凈手術部面積不夠且醫院每天的手術量不大，可不設置麻醉準備間，病人直接在手術室的手術床進行麻醉處理。

談話簽字室：手術過程或者手術結束需家屬簽字、交談或流醫囑，在潔凈區與家屬等候區交界處專門設置家屬談話與醫生談話間，醫生可以不離開潔凈區，以最短的路線到達等候區。家屬可以在等候區休息等候，接到公共廣播通知（潔凈手術部內一般設置公共廣播系統）進入一個獨立的家屬談話室與醫生交流。家屬談話室與醫生談話室是兩個不同的區域，醫生始終是在潔凈區里活動，而家屬則都是在非凈化的家屬等候區內活動。

護士站：護士站設置在換車間旁邊，通過靠近換車間氣密窗可以看到換車間里的活動，在護士站設置工作站，通過呼叫系統或公共廣播系統收集或播放信息。同時，護士站也可作為護士休息的場所，不必在手術部內設置專門的休息場所。

消毒間：潔凈手術部內設置集中消毒間，不用在每間手術室設置消毒室或前室，可節約投資，最大限度利用樓層面積。

刷手間：潔凈手術部內可集中設置刷手間，集中設置刷手池對給排水布置也更加集中；如手術部內面積有限，可充分利用潔凈走廊與手術室的夾墻間的空間進行布置，這樣的缺點是給排水布置點比較分散。

辦公輔助用房：手術部醫務人員的辦公區域與潔凈手術部相鄰，相對獨立成一區域，可進行辦公、教學、會診及休息等活動，這些活動又與潔凈手術部密切相關。有條件的醫院可以把這個區域作成三十萬級的潔凈區。

現行很多醫院通常只注重手術室的數量，追求高檔次，卻忽視了輔助功能用房的配置，重手術室、輕輔助用房建設是不可取的，麻醉準備間、術后蘇醒間、庫房、器械室等輔助配套功能用房與手術室的間數一定要配比適當。在我國，尤其要強化術前麻醉和術后蘇醒等輔助用房的相關配置。

只有足夠的蘇醒室和麻醉間，才能保證手術間及時空出來，從而能及時地對下個患者進行相關的醫療救治。一般要配置專門的看護人員對術前麻醉或術后等待蘇醒的患者進行看護，麻醉間和蘇醒室的床位也要結合手術室的床位，二者有一定的配比。若患者都在手術室完成麻醉和蘇醒，會占用大量的時間，設置專門的蘇醒室和麻醉間進行相關的術前和術后操作，可以節約資源和減少手術間數量。

設計施工方為了迎合醫院建設大規模手術室的需求，在空間有限的情況下，為了保證手術室的間數，必然壓縮手術室配套功能用房的數量或者面積。而一旦輔助用房減少，就不能保證手術室實現它應有的功能，而手術室的建設費用是非常高的，如果建成的手術室因為輔助功能用房的配置不到位而不能發揮它應有的功效，這將會造成極大的浪費。