豁痰通絡溫腎法對痰濕內阻型代謝綜合征C—反應蛋白的影響

練建紅?劉美?楊瑞蘭?張玉輝

【摘要】 目的 觀察豁痰通絡溫腎法對痰濕內阻型代謝綜合征（MS）C-反應蛋白（CRP）的影響。方法 60例痰濕內阻型MS患者隨機分為兩組， 各30例。對照組在改善生活方式的基礎上常規對癥治療（降糖、調脂、降壓）， 治療組在對照組基礎上予豁痰通絡溫腎法方藥。療程8周。觀察治療前后癥狀、體征、空腹血糖（FPG）、腹圍、血脂、血壓、CRP等情況。結果 治療組總有效率90.00%， 明顯高于對照組66.67%（P<0.05）。兩組治療后中醫證候總積分、血糖、腹圍、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血壓、CRP水平較治療前有明顯改善（P<0.01）， 治療后兩組比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在改善生活方式的基礎上， 中西醫結合治療痰濕內阻型MS具有較好的療效。

【關鍵詞】 豁痰通絡溫腎法；代謝綜合征；痰濕內阻；C-反應蛋白

代謝綜合征（metabolic syndrome， MS）是指代謝層面的心血管危險因子的聚集現象， 臨床上表現為脂肪、蛋白質、碳水化合物等發生代謝紊亂。目前研究認為腹型肥胖、慢性炎癥及胰島素抵抗及其相互作用在MS的發病機制中起了重要作用， 尤其是炎癥病因學理論備受關注[1]。因此監測炎癥指標對防治MS有一定意義。近年來研究表明CRP與MS密切相關[2]。作者采用豁痰通絡溫腎法治療痰濕內阻型MS， 對CRP取得較好的干預作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 觀察病例來源于本院門診和住院患者， 共60例， 隨機分為兩組。治療組30例， 男17例， 女13例；平均年齡（48.74±4.69）歲；平均病程（3.62±0.78）年；對照組30例， 男16例， 女14例；平均年齡（49.39±4.81）歲；平均病程（3.56±0.69）年。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準

1. 2. 1 西醫診斷標準 參照2005年4月國際糖尿病聯盟（IDF）對MS的全球共識的診斷標準[3]， 必須具備中心性肥胖， 合并血壓、血糖、TG升高和（或） HDL-C降低。腰圍作為中心性肥胖的診斷指標（我國男性腰圍≥90 cm， 女性腰圍≥80 cm）， 同時合并以下四項指標中的任何2項：①TG水平升高：TG >1.7 mmol/L；②HDL-C水平降低：男<0.9 mmol/L， 女<1.1 mmol/L；③血壓升高：收縮壓≥130 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 或舒張壓≥85 mm Hg；④空腹血糖升高：≥5.6 mmol/L。

1. 2. 2 中醫證候診斷標準 目前尚缺乏代謝綜合征中醫辨證的統一標準， 參照《中醫內科學》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》 [5]， 制定痰濕內阻證辨證標準：主癥：形體肥胖、肢體困重、困倦思睡、胸脘痞悶；次癥：惡心嘔吐、口中粘膩、便溏、舌體胖、苔厚膩。

1. 3 病例選擇標準

1. 3. 1 納入標準 ①符合上述代謝綜合征診斷標準并符合痰濕內阻證的患者；②年齡>30歲， <60歲者；③同意參加本項臨床研究者。

1. 3. 2 排除標準 ①合并有感染、創傷、心血管等嚴重原發性疾病或各種應激情況；②年齡<30歲， >60歲者；③空腹血糖≥11.1 mmol/L；④妊娠或哺乳期婦女患者；⑤收縮壓≥160 mm Hg， 或舒張壓≥100 mm Hg；⑥不愿意接受臨床觀察者。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 對照組 在改善生活方式的基礎上常規對癥治療， 予降糖（二甲雙胍片0.25 g， 2次/d， 深圳市中聯制藥有限公司， 國藥準字H44024853）、降壓[培哚普利片4 mg， 1次/d， 雅施達（天津）制藥有限公司， 國藥準字H20034053]、調脂（非諾貝特緩釋膠囊0.25 g， 1次/d， 上海愛的發制藥有限公司， 國藥準字H19990303）。療程8周。

1. 4. 2 治療組 在對照組基礎上加用中藥口服治療。組成：法半夏12 g、陳皮12 g、云苓12 g、竹茹6 g、枳實6 g、地龍6 g、大黃6 g、仙靈脾10 g、大棗6 g、生姜6 g、甘草6 g。用本院韓國煎藥設備煎煮， 成袋裝。150 ml/次， 2次/d。療程8周。

1. 5 觀察指標 血壓、腹圍、FPG、空腹TG、HDL-C、CRP、血常規、肝腎功能；中醫證候總積分：主癥積分（輕度記3分、中度記6分、中度記9分、癥狀消失記0分）；次癥積分（輕度記1分、中度記2分、中度記3分、癥狀消失記0分）評估患者的臨床癥狀。

1. 6 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》 [6]相關標準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；若有理化參考指標， 應有明顯改善。有效：臨床癥狀、體征均有好轉；若有理化參考指標， 應有相應好轉。無效：臨床癥狀、體征無改善；若有理化參考指標， 亦無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 7 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件包進行數據處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 總有效率治療組90.00%， 對照組66.67%。兩組療效比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后中醫證候總積分比較 兩組治療后中醫證候總積分較治療前均改善， 差異有統計學意義（P<0.01）；治療組治療后比對照組治療后改善更明顯， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 治療前后血壓、腰圍比較 兩組治療后血壓水平較治療前降低， 差異有統計學意義（P<0.01）；治療組治療后血壓降低更明顯， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前后組內腰圍比較， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示治療組減少腰圍療效優于對照組。見表3。

2. 4 兩組治療前后TG、HDL-C、FPG、CRP比較 兩組治療后TG、HDL-C、FPG、CRP較治療前均降低， 差異有統計學意義（P<0.01）；治療后兩組TG、HDL-C、FPG、CRP比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示治療組改善TG、HDL-C、FPG、CRP療效優于對照組。見表4。

2. 5 安全性指標 兩組血常規、肝腎功能均未見異常。

3 討論

近年來隨著對MS領域研究的不斷深入， 發現慢性、系統性、低度炎癥反應才是該綜合征的核心點和幾項組成成分的連接點。其以血清炎性標志物， 如：CRP等增加為特征。這種炎癥理論為進一步的深入研究和疾病防治提供了新思路、新線索[7]。

多數學者認為MS在中醫屬“痰證”、“膏人”、“肥滿” “濕阻”等范疇。李東曉[8]認為MS與“痰”無論在發病原因還是致病機理上都有密切的關系。王群江等[9]認為痰瘀因素在MS發生、發展、變化過程中貫穿始終。有學者探討了低度炎癥的中醫病因， 認為痰濕體質是低度炎癥發生的內在基礎， 而腎虛是低度炎癥高發的自然趨勢[10]。故本研究以痰濕內阻型MS患者為研究對象， 以豁痰通絡溫腎為法， 繼續選用溫膽湯為基礎方（溫膽湯是歷代醫家所推崇的治痰名方）。在該方的基礎上加地龍、仙靈脾、大黃。溫膽湯中法半夏味辛性平， 健脾和胃， 化痰除濕為君；竹茹辛淡甘寒， 緩脾涼心， 和胃清膽， 枳實微寒苦酸， 行氣下氣， 氣順則痰下， 助竹茹清膽降逆共為臣藥；陳皮味辛、苦、性溫， 化痰理氣、云苓性平味甘淡、健脾利濕， 濕去則痰消共為佐藥；生姜、大棗、甘草和營衛， 益脾氣， 調和諸藥， 為使藥。地龍味咸、性寒， 通絡利尿、清熱平肝；大黃性味苦寒， 瀉下攻積， 涼血解毒， 逐瘀通經以加強通腑瀉濁化瘀之功；投以單味溫腎之品——仙靈脾性味辛、甘、溫， 有補腎壯陽、除濕祛風、強筋鍵骨的功效， 以蒸化水液、分清泌濁， 起和藥之效。全方共奏豁痰通絡、瀉濁溫腎之效， 使脾胃恢復升清降濁之功， 則痰濁等代謝廢物隨腑通而排出體外， 瘀血得化， 脈絡得通。

綜上所述， 在改善生活方式、常規對癥治療（降糖、降壓、調脂）的基礎上， 加用豁痰通絡溫腎法方藥可明顯改善患者痰濕內阻型MS糖脂代謝， 降低CRP及血壓水平， 與對照組比較（P<0.05）。故該法是治療痰濕內阻型MS的有效之法。

參考文獻

[1] 陳曉蕾， 周弘.代謝綜合征發病機制研究進展. 醫學綜述， 2010， 16（3）：431.

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[6] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社， 1995：25.

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[9] 王群江， 潘智敏. 痰瘀因素與代謝綜合征.遼寧中醫藥大學學報， 2006， 8（6）：31-33.

[10] 張紅敏， 謝春光， 陳世偉. 低度炎癥的中醫病因探討.新中醫， 2005， 37（1）：14-15.

[收稿日期：2014-08-04]

2. 4 兩組治療前后TG、HDL-C、FPG、CRP比較 兩組治療后TG、HDL-C、FPG、CRP較治療前均降低， 差異有統計學意義（P<0.01）；治療后兩組TG、HDL-C、FPG、CRP比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示治療組改善TG、HDL-C、FPG、CRP療效優于對照組。見表4。

2. 5 安全性指標 兩組血常規、肝腎功能均未見異常。

3 討論

近年來隨著對MS領域研究的不斷深入， 發現慢性、系統性、低度炎癥反應才是該綜合征的核心點和幾項組成成分的連接點。其以血清炎性標志物， 如：CRP等增加為特征。這種炎癥理論為進一步的深入研究和疾病防治提供了新思路、新線索[7]。

多數學者認為MS在中醫屬“痰證”、“膏人”、“肥滿” “濕阻”等范疇。李東曉[8]認為MS與“痰”無論在發病原因還是致病機理上都有密切的關系。王群江等[9]認為痰瘀因素在MS發生、發展、變化過程中貫穿始終。有學者探討了低度炎癥的中醫病因， 認為痰濕體質是低度炎癥發生的內在基礎， 而腎虛是低度炎癥高發的自然趨勢[10]。故本研究以痰濕內阻型MS患者為研究對象， 以豁痰通絡溫腎為法， 繼續選用溫膽湯為基礎方（溫膽湯是歷代醫家所推崇的治痰名方）。在該方的基礎上加地龍、仙靈脾、大黃。溫膽湯中法半夏味辛性平， 健脾和胃， 化痰除濕為君；竹茹辛淡甘寒， 緩脾涼心， 和胃清膽， 枳實微寒苦酸， 行氣下氣， 氣順則痰下， 助竹茹清膽降逆共為臣藥；陳皮味辛、苦、性溫， 化痰理氣、云苓性平味甘淡、健脾利濕， 濕去則痰消共為佐藥；生姜、大棗、甘草和營衛， 益脾氣， 調和諸藥， 為使藥。地龍味咸、性寒， 通絡利尿、清熱平肝；大黃性味苦寒， 瀉下攻積， 涼血解毒， 逐瘀通經以加強通腑瀉濁化瘀之功；投以單味溫腎之品——仙靈脾性味辛、甘、溫， 有補腎壯陽、除濕祛風、強筋鍵骨的功效， 以蒸化水液、分清泌濁， 起和藥之效。全方共奏豁痰通絡、瀉濁溫腎之效， 使脾胃恢復升清降濁之功， 則痰濁等代謝廢物隨腑通而排出體外， 瘀血得化， 脈絡得通。

綜上所述， 在改善生活方式、常規對癥治療（降糖、降壓、調脂）的基礎上， 加用豁痰通絡溫腎法方藥可明顯改善患者痰濕內阻型MS糖脂代謝， 降低CRP及血壓水平， 與對照組比較（P<0.05）。故該法是治療痰濕內阻型MS的有效之法。

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[10] 張紅敏， 謝春光， 陳世偉. 低度炎癥的中醫病因探討.新中醫， 2005， 37（1）：14-15.

[收稿日期：2014-08-04]

2. 4 兩組治療前后TG、HDL-C、FPG、CRP比較 兩組治療后TG、HDL-C、FPG、CRP較治療前均降低， 差異有統計學意義（P<0.01）；治療后兩組TG、HDL-C、FPG、CRP比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示治療組改善TG、HDL-C、FPG、CRP療效優于對照組。見表4。

2. 5 安全性指標 兩組血常規、肝腎功能均未見異常。

3 討論

近年來隨著對MS領域研究的不斷深入， 發現慢性、系統性、低度炎癥反應才是該綜合征的核心點和幾項組成成分的連接點。其以血清炎性標志物， 如：CRP等增加為特征。這種炎癥理論為進一步的深入研究和疾病防治提供了新思路、新線索[7]。

多數學者認為MS在中醫屬“痰證”、“膏人”、“肥滿” “濕阻”等范疇。李東曉[8]認為MS與“痰”無論在發病原因還是致病機理上都有密切的關系。王群江等[9]認為痰瘀因素在MS發生、發展、變化過程中貫穿始終。有學者探討了低度炎癥的中醫病因， 認為痰濕體質是低度炎癥發生的內在基礎， 而腎虛是低度炎癥高發的自然趨勢[10]。故本研究以痰濕內阻型MS患者為研究對象， 以豁痰通絡溫腎為法， 繼續選用溫膽湯為基礎方（溫膽湯是歷代醫家所推崇的治痰名方）。在該方的基礎上加地龍、仙靈脾、大黃。溫膽湯中法半夏味辛性平， 健脾和胃， 化痰除濕為君；竹茹辛淡甘寒， 緩脾涼心， 和胃清膽， 枳實微寒苦酸， 行氣下氣， 氣順則痰下， 助竹茹清膽降逆共為臣藥；陳皮味辛、苦、性溫， 化痰理氣、云苓性平味甘淡、健脾利濕， 濕去則痰消共為佐藥；生姜、大棗、甘草和營衛， 益脾氣， 調和諸藥， 為使藥。地龍味咸、性寒， 通絡利尿、清熱平肝；大黃性味苦寒， 瀉下攻積， 涼血解毒， 逐瘀通經以加強通腑瀉濁化瘀之功；投以單味溫腎之品——仙靈脾性味辛、甘、溫， 有補腎壯陽、除濕祛風、強筋鍵骨的功效， 以蒸化水液、分清泌濁， 起和藥之效。全方共奏豁痰通絡、瀉濁溫腎之效， 使脾胃恢復升清降濁之功， 則痰濁等代謝廢物隨腑通而排出體外， 瘀血得化， 脈絡得通。

綜上所述， 在改善生活方式、常規對癥治療（降糖、降壓、調脂）的基礎上， 加用豁痰通絡溫腎法方藥可明顯改善患者痰濕內阻型MS糖脂代謝， 降低CRP及血壓水平， 與對照組比較（P<0.05）。故該法是治療痰濕內阻型MS的有效之法。

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[10] 張紅敏， 謝春光， 陳世偉. 低度炎癥的中醫病因探討.新中醫， 2005， 37（1）：14-15.

[收稿日期：2014-08-04]