北京市昌平區醫院(102200)高連冬
浸潤性乳腺癌雌激素受體(Estrogen Receptor, ER)、孕激素受體(Progesterone Receptor, PR)、人類表皮生長因子受體2(Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER-2)均為陰性的稱為三陰乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC),其他的稱為非三陰乳腺癌(non-TNBC)。TNBC侵襲性強,治療手段有限,預后較差,本文初步探討三陰性乳腺癌的X線影像學表現,了解TNBC的臨床特征及預后,為TNBC臨床防治提供依據。
1.1 一般資料 選擇2010年1月至2014年6月經臨床及乳腺X線資料完整,經穿刺活檢或手術切除,病理及免疫組化結果診斷為乳腺癌的患者315例,其中TNBC患者42例占13.3%;患者全部為女性;年齡31~72歲,平均年齡51.3歲。
1.2 檢查方法 使用GE公司Senographe DMR+高頻鉬/銠雙靶X線機,由技師進行投照,常規攝取雙側乳腺頭足位(CC位)及內外斜位(MLO位)片,需要時加照側位及局部加壓放大攝影;自動曝光條件(乳房壓迫板壓力10~19N,根據乳房厚度、密度自動轉換鉬靶或者銠靶為陽極靶面,自動選擇千伏及毫安秒),使用AGFA乳腺專用IP板,圖像經CR系統圖像處理后傳入PACS影像工作站,X線診斷醫師結合膠片及屏幕圖像,給出診斷報告。
1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件,兩組數據間比較采用χ2檢驗及Fisher精確概率法,P<0.05為差異有統計學意義。
2.1 全部315例中TNBC患者42例,占13.3%,非三陰乳癌273例,占86.7%。TNBC與non-TNBC臨床及病理特征比較,見附表1。
2.2 影像表現 TNBC組中病變最大徑大于2cm者占61.90%,non-TNBC組中病變最大徑大于2cm者占48.72,P<0.05,差異具有統計學意義。在單純腫塊方面兩組統計學具有顯著差異。TNBC組病灶多為類圓形(28.57%)、邊緣光滑(28.57%)與non-TNBC組比較統計學有顯著性差異(P<0.05)。見附表2。
附表1 TNBC與non-TNBC的臨床及病理特征比較[例(%)]
附表2 TNBC與non-TNBC X線表現(例(%))
TNBC是近年來逐漸被認識的一種乳腺癌臨床表型。Perou[1]等利用DNA微陣列技術將乳腺癌在分子水平予以分型,其中基底樣型的臨床表型主要表現為免疫組化ER、PR、Her-2為陰性,角蛋白5/6(CK 5/6)陽性,逐漸地這種表型被稱為三陰乳腺癌(TNBC)。起初有些研究將基底樣型和TNBC這兩個概念等同。隨著研究的深入,專家發現,兩者雖主體表現是一樣的,但不能等同[2]。TNBC早期診斷中X線起到一定積極作用。TNBC的發病率隨地域、種族不同而有所差異,西方國家TNBC占乳腺癌的10%~20%[3][4],國內研究顯示TNBC占乳腺癌的23.8%[5]。本組TNBC占乳腺癌總數的13.3%(42/273)。研究顯示,TNBC發病年齡較non-TNBC低[6],但本研究中兩組患者的發病年齡差異無統計學意義,可能與種族、地域及樣本收集情況有關。
本研究結果顯示:①TNBC組與non-TNBC組相比,發生腋下淋巴結轉移(23/42,54.76%)比率大,與國內外報道[5][6]相同,考慮可能與TNBC分化差、侵襲性強、組織學分級高、腫瘤細胞增殖快等因素有關。②TNBC的X線表現多為單純腫塊型,邊緣光、滑類圓形,少見鈣化,與相關報道一致[7]。對于纖維變性及壞死等腫瘤內部的特征X線及彩超不易顯示,需要進一步用磁共振設備進行研究。③TNBC組織學分級以中、高級別為主(38/42,90.48%),惡性度高。及早診斷及早治療是關鍵,X線表現具有一定特異性,價格低廉,是臨床檢查的首選,尤其在基層醫院。