食道心房調搏終止陣發性室上性心動過速101例次分析

李毅，趙靜

（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院心功能室，湖北 荊州434020）

劉利

（荊州職業技術學院信息技術系，湖北 荊州434020）

食道心房調搏（TEAP）用于診斷和治療陣發性室上性心動過速（PSVT）是一種無創、安全有效的方法，但也有作者報導其可致嚴重的心律失常甚至危及病人的生命［1］?，F將我院近1年來以TEAP終止PSVT的75例101例次病例資料進行回顧性分析，以探討TEAP終止PSVT的療效和不良反應以及與不同的終止方式間的關系。

1 對象與方法

1.1 對象

臨床心電圖證實為PSVT的TEAP急診復律并作電生理檢查的11例及有心電圖證實PSVT發作史或陣發心慌的病人經TEAP誘發PSVT64例，總計75例101例次，其中男40例，女35例，年齡14～64歲，平均36.4歲。臨床診斷冠心病1例，高血壓病1例，余未見器質性心血管疾病的臨床證據。測前心電圖所見正常52例，房性早搏3例，A型預激綜合征6例，B型預激綜合征2例，PSVT11例，心肌損害1例。

1.2 方法

采用DF－5 A型心臟電生理診療儀，按 “實用食管法心臟電生理學”進行檢查［2］，以心電圖機走紙速度50 mm／S加測食道左房電圖以利PSVT的分型診斷，為觀察不同方式終止的療效和副反應，部份病例作2～3次誘發。終止方式參照文獻［2］分為4種，即猝發脈沖法、超速抑制法、亞速刺激法和程控期前刺激法，但具體方法本組略有修改。①猝發脈沖法：以S1S1刺激，猝發脈沖頻率按心動過速頻率的140%選取，給予6～8次脈沖刺激，如無效則間隔10s鐘后，增加10次／min頻率猝發脈沖刺激至心動過速終止，如達300次／min頻率猝發脈沖刺激仍不能終止則為無效。②超速抑制法：采用高于心動過速20%～30%的頻率S1S1刺激，持續20～30s，如未終止則為無效。③亞速刺激法：采用低于本身心動過速頻率40～60次／min，一般為110～140次／min左右，持續20s，如未終止則為無效。④程控期前刺激法：采用S1S2－10 ms程控掃描，S1頻率高于基礎心率15～20次／min，S1S2周期為基礎心動周期的60%～80%，如誘發PSVT后則繼續10 ms掃描尋找終止窗口，如未見終止窗口則為無效。后3種方式無效則換用促發脈沖，再無效者改用藥物治療。

2 結果

2.1 PSVT分型診斷

TEAP對PSVT的分型診斷均參照文獻［2］診斷，診斷為房室結內折返型心動過速37例，隱匿性房室旁路折返型心動過速50例，預激綜合征伴順向型房室旁路折返型心動過速8例，房內折返型心動過速6例。

2.2 TEAP終止PSVT的療效及副反應（心律失常）

TEAP不同終止PSVT的療效及副反應（心律失常）見表1。所見心律失常中，2例房顫改用藥物復律，其它心律失常呈一過性而自行消除。還有2例無效者換用藥物復律，因而本組總的例數及例次數的有效率分別為94.7%（71／75例）及86.1%（87／101例）。

表1 不同終止方式與療效及心律失常的對比觀察

3 討論

文獻報道，TEAP終止PSVT以猝發脈沖方式的療效最高可達100%［3］，也有學者提出以高出恢復竇律后心率的10～30次／min的非程控起搏法療效最佳［4］，即110～140次／min，此與本組修改的亞速刺激法相同。但本組資料所見，仍以促發脈沖的療效為最高（98.3%），與程控期前刺激法相比有統計學差異（P＜0.01），與另3種方式相比亦見統計學差異（P＜0.05），此可能與本組修改的亞速刺激法例數太少存在抽樣誤差和重復施行猝發脈沖刺激療效得以提高有關。

至于TEAP終止PSVT的機理，正如文獻報道［5］，主要在于連續快速的脈沖刺激極易侵入折返徑路中已脫離不應期的心肌，從而切斷折返環路終止PSVT，也與超速刺激抑制異位興奮灶有關。由于絕大多數的PSVT為折返機制所致［2］，因而使用TEAP終止PSVT必然具有較高的療效。

正由于此，適時脈沖刺激也可侵入心房肌的易顫期而誘發房顫［6］，以及在心臟電刺激時，作為對過強電刺激的非特應性反應，被刺激的心臟有可能產生快速異位心律［7］，也與超速刺激使竇房結起搏細胞受抑制有關［6］，但文獻報道絕大多數心律失常均短時自行消除，本組所有的心律失常均發生在促發脈沖組和程控期前刺激組，與上述機理相符。所見房顫3例，1例自行復律，2例觀察2h后以藥物復律。其它心律失常均自行短時消除。據文獻報道TEAP終止房撲所致的房顫是治療機制之一，不必急于處理［3］，還有學者報道TEAP所誘發的房顫持續4h自行復律者［6］，因而通過本組資料是否可以提示TEAP終止PSVT也如同終止房撲一樣，歷時短暫的房顫也可能是復律前的過度心律。但對于顯性預激若由TEAP誘發房顫或／和極快速房顫（室率≥180次／min）應視為緊急情況，而需用藥物或電復律。

綜上所述，不難看出TEAP終止PSVT具有療效高、起效快、可重復應用、心律失常少見且很快自行消除等優點，其中以猝發脈沖方式為最佳。見于已有室撲、繼發心臟驟停以及房顫伴快速心室反應的報道［1－2］，對于嚴重器質性心臟病、病態竇房結綜合征以及預激綜合征呈逆向型AVRT等用之均宜慎審，猝發脈沖頻率也應＜300次／min為宜，雖然以TEAP終止PSVT時本身有保護性起搏功能備用，仍應備置心臟復蘇的藥物和器械。

［1］丁仲如，徐勁松，涂曉文，等 .食道心房調搏及阿托品試驗誘發惡性心律失常1例 ［J］.現代診斷與治療，2001，12（5）：318－320.

［2］李忠杰 .實用食管法心臟電生理學 ［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2003：119.

［3］侯春濱 .經食道心房調搏觀察不同刺激方法對快速室上性心律失常的療效 ［J］.中國現代藥物應用，2008，2（8）：51.

［4］張榮 .經食管心房快速起搏終止陣發室上性心動過速（附20例分析）［J］.武警醫學，1990，1（2）：49－50.

［5］宿清和 .經食道短陣超速起搏對快速室上性心律失常治療效果的分析 ［J］.中國急救醫學，1988，8（5）：2－4.

［6］代自立，楚詠晗，夏琰 .經食管心房調搏誘發陣發性房顫20例分析 ［J］.醫學信息，2006，19（7）：1211－1213.

［7］邱春光，樊曉寒，劉瑞云 .食管心房調搏誘發終止特發性室性心動過速（附23例報告）［J］.山東醫藥，2003，43（35）：25－26.