靜脈留置針在重癥手足口病患兒中的應用

李夢利

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病, 以嬰幼兒發病為主。一年四季均可發病, 因其發病的年齡特點及季節性,患兒多是成批入院, 給護理帶來了很大的工作量及難度［1］。靜脈留置針又稱套管針, 現在已成為臨床靜脈輸液的常用工具。因為套管柔軟, 穿刺到血管里不容易穿破血管, 在臨床上已被廣泛應用?，F將本科2014年4～6月100例重癥手足口病患兒使用靜脈留置針的情況做一總結。

1 臨床資料

本科收治的100例手足口病重癥患兒大多都是1～3歲,其中男70例, 女30例, 使用24G直型靜脈留置針的有95例,未使用的5例。

2 小兒留置針的穿刺部位

根據患兒年齡、病情、血管分布等選擇相對粗、直、有彈性、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的靜脈, 如果選擇好合適的血管, 其留置成功率較高?！?歲者采用頭皮靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈、額角分支等較粗直的血管進行穿刺,>3歲者采用手背靜脈、大隱靜脈。

3 靜脈留置針的重要性

3.1 優點 由于重癥手足口病患兒容易引起高熱、腦炎,致使患兒出現驚厥、嘔吐或肢體抖動等癥狀, 根據病情需要每隔6～8小時都要使用甘露醇等降顱壓、抗炎藥物治療。手足口病患兒都比較小, 上、下肢靜脈及頭皮靜脈都比較細不好找, 未使用靜脈留置針的患兒, 每天都要進行多次穿刺,嚴重破壞了血管, 給以后的靜脈穿刺增加困難。同時, 使用一次性鋼針容易穿破血管, 造成反復穿刺, 引起患兒的恐懼和痛苦。而使用靜脈留置針, 可以減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼, 還可以保護血管, 減少因反復穿刺造成的血管損傷, 同時減輕護理人員靜脈穿刺方面的工作負擔, 提高工作效率, 靜脈留置針一般留置時間為3～5 d, 最多不超過7 d。

3.2 作用 重癥的手足口病患兒隨時都有可能出現血壓升高、心率加快、呼吸急促等癥狀, 這就需要迅速建立靜脈通道,滿足急救需要。而對于嬰幼兒來說, 一方面是血管較細而且不好找, 另一方面是患兒哭鬧不配合, 所以給穿刺帶來不便,造成穿刺失敗或多次穿刺, 延誤用藥時間, 不能滿足患兒急救的需要。如果是使用靜脈留置針的話, 那么在病情變化需要及時用藥時, 可以在短時間內快速用藥, 積極搶救, 達到治療效果, 提高醫院的急救護理質量。

4 并發癥及預防

4.1 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好,使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此護理人員必須掌握穿刺技術, 穿刺時動作應輕巧、穩準。根據不同的血管,把握進針角度, 提高一次穿刺成功率。

4.2 導管堵塞 與靜脈輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量、推注速度選擇不當有關。選擇合適的封管液、用量(3～4 ml)、封管方法正確可預防。使患兒家長明白肝素液封管不宜過多, 無明顯出血者均可使用, 消除家屬的顧慮。

4.3 液體滲漏 血管選擇不當、留置針固定不牢、患兒躁動不安易抓、看護不當等均可導致液體滲漏。應妥善固定,避免留置針穿刺的肢體過度活動, 如發現藥物外滲, 立即拔管, 拔管后局部用25%～50%硫酸鎂濕敷或生土豆片貼敷。

4.4 靜脈炎 嚴格執行無菌操作, 尤其是頭皮留置針更應嚴格消毒, 做到三足夠, 即足夠的消毒時間、足夠的消毒劑、足夠的消毒范圍, 選擇靜脈從血管遠端開始。爭取一次穿刺成功。對血管刺激性較強的藥物(如20%的甘露醇、)輸注前后應用生理鹽水沖管, 手足口病患兒皮膚因皰疹引起滲液,若發現敷貼被滲液污染時, 及時更換, 以減少靜脈炎的發生。

5 討論

作為一名護理人員, 尤其是在兒科工作, 每天面對的不僅是一些看到護理人員既躲又怕、又是哭鬧的患兒, 還有一些帶著焦慮情緒的家長?，F在的社會家長越來越重視孩子的健康成長,孩子一旦患病就很容易焦慮,擔心孩子的病情。重癥患兒由于引起腦炎需要反復用藥, 經過多次穿刺,因血管大都已破壞,穿刺不易成功。反復穿刺給患兒帶來非常大的痛苦和恐懼,每次看到給孩子靜脈穿刺更難以讓他們忍受,容易引起家長焦慮和不滿,甚至與護士產生沖突［2,3］。所以,對于患兒, 尤其是重癥的手足口患兒更應該使用靜脈留置針,護士應最大限度地縮短穿刺時間,從而縮短患兒的哭鬧時間,減輕患兒的痛苦, 并在穿刺前向患兒及家長解釋靜脈留置針穿刺的重要性, 并交代靜脈留置針留置期間注意穿刺側肢體避免過度用力及受壓, 頭部留有靜脈留置針時, 要囑患兒家長注意患兒雙手, 不要讓患兒意外把針拔出。在不輸液的時候, 手足可適當活動, 但避免劇烈活動, 穿脫衣服要注意防止將留置針帶出, 衣服寬松、舒適, 睡覺時, 在手部或足部套上寬松、干凈的手套或襪子。這樣的告知可防止護患糾紛,還能更好的保護患兒的血管, 大大減輕護士的工作量, 提高工作效率。

總之, 靜脈留置針操作簡單方便、安全, 可減少患兒痛苦, 減少靜脈損傷, 同時減少穿刺次數, 減少護理工作量, 便于管理, 還能夠提高工作效率。放置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路, 可隨時給藥, 尤其對于危重的手足口患兒的搶救更具有重要意義。

［1］羅力靜.頸外靜脈留置針在兒科重癥監護病房患兒中的應用.全科護理,2013,11(9):812-813.

［2］李慧瑩.靜脈留置針常見并發癥的成因與預防.求醫問藥(學術版), 2012,10(6):65.

［3］盧明秀.淺談深靜脈導管留置時間與感染的關系.求醫問藥(學術版), 2012,10(6):739.