神經外科全身麻醉開顱術后患者拔尿管后并發癥的研究進展

黃皓蓮 李國宏

神經外科全身麻醉開顱術后患者拔尿管后并發癥的研究進展

黃皓蓮 李國宏

全身麻醉開顱手術的患者, 術中均會留置導尿管, 術后拔管時會出現尿潴留、尿失禁和尿道不適等并發癥。臨床常使用的預防并發癥的措施有：誘導排尿、熱滾動按摩療、使用開塞露法和尿液沖出尿管法。

全身麻醉開顱；拔尿管；并發癥；護理

尿道的神經末梢分布豐富, 輕微的刺激即可引起疼痛等不適, 尤其是男性患者［1］, 留置尿管過程中常表現出對尿管不能耐受, 出現尿急、尿痛、掙扎、吵鬧甚至試圖強行拽出尿管［2］。受到尿管刺激, 尿道會產生的炎癥反應或水腫, 膀胱的充盈感也會發生改變, 使得患者在拔除尿管后出現尿潴留、尿失禁等并發癥。如何提高患者在拔除尿管后的自行排尿成功率, 已成為臨床護理中的重要問題。本文對全身麻醉開顱術后的患者, 拔除尿管出現的并發癥及護理干預進行綜述, 為我國開展相關研究及進行臨床實踐提供依據。

1 拔尿管并發癥

1.1 尿潴留 尿潴留是拔管后常見的并發癥之一, 國內外報道其發生率在20%～42%之間［3］。一旦發生尿潴留經誘導排尿后仍不能排尿者則需重新留置尿管, 增加了尿道損傷、尿路感染的風險以及患者的痛苦、心理壓力和經濟費用。尿潴留的發生與以下因素有關。

1.1.1 疼痛 術后切口疼痛等不適增加了患者不良情緒及對不良刺激的敏感性,加重膀胱括約肌痙攣從而導致尿潴留［4］。

1.1.2 排尿方式的改變 神經外科全身麻醉下行開顱手術的患者, 術后早期拔除尿管, 因疾病需要絕對臥床, 患者需要適應床上排尿。術后排尿方式和習慣發生了改變, 患者往往不能適應?；颊哌€常擔心影響傷口、被服被尿液溢濕等問題, 顧慮越多越容易引起尿潴留［5］。

1.1.3 心理及精神因素 患者緊張、害羞等不良心理情緒,加重膀骯括約肌疫攣而致尿潴留［6］。

1.1.4 尿道黏膜的損傷和水腫 各種原因造成的尿道黏膜損傷, 引起尿道的炎性反應與水腫, 排尿時尿道口疼痛, 患者害怕排尿。越害怕排尿越不能及時排尿, 容易導致膀胱過度充盈, 導致尿潴留［7］。

1.2 尿失禁 尿失禁是因為膀胱括約肌損傷或者是神經功能障礙從而引起排尿控制能力喪失, 使得尿液無法自主流出。神經外科患者產生尿失禁可能有以下機制：①排尿初級中樞與大腦皮質聯系通路遭受一定程度損害, 支配膀胱外括約肌收縮的陰部神經失去意識控制。②排尿高位中樞, 可能是額葉前部結構遭受破壞、功能受到損害。③腦組織缺血缺氧,影響患者正常的覺醒及神經調節。

1.3 拔除尿管時尿道不適 尿道不適是指患者主觀感受尿道存在不舒適或疼痛。神經外科男性患者由于術后頭部均帶有引流管, 限制了排尿體位?；颊咭蚺拍蜃藙莞淖? 加上對手術麻藥過后傷口疼痛的恐懼, 抑制了副交感神經, 影響排尿反射弧, 致拔尿管后患者常主訴排尿不適［8］。此外。氣囊癟陷, 外周凹凸不平, 形成褶皺壁；氣囊表面的殼垢及尿晶體附著, 使氣囊表面的尿垢形成銳角, 增加尿管與尿道磨擦系數；男性患者尿道長, 在長距離牽拉過程中, 更易造成黏膜損傷, 患者會出現尿道疼痛的癥狀。

2 拔尿管方式的研究進展

黃建民等［9］改良的拔管方式是用注射器抽出球囊內生理鹽水后, 再回注入生理0.3～0.4 ml, 使導尿管前端在膀胱內形成一小球囊, 囑患者張口深呼吸配合, 再把尿管拔出。魏瑛琪等［10］則是在拔管前先排空膀胱, 再用呋喃西林溶液沖洗膀胱,沖洗畢夾管尿管, 保留沖洗液20～30 min ( 視患者耐受情況),待患者有尿意時,用20 ml無菌注射器抽凈尿管氣囊內的液體,拔出尿管。楊帥［11］使用的拔管方法是：拔除尿管前用注射器抽取20 ml開塞露注入到膀胱內, 暫不拔管,當觸及膀胱區充盈時, 抽盡氣囊內的液體后再回注0.4 ml液體使氣囊稍充盈, 避免皺褶, 轉動尿管后邊按摩膀胱區邊緩慢拔除尿管。趙雪金［12］在綜合治療科采用了拔管前將氣囊導尿管夾閉, 待患者膀胱充盈有尿意后, 將導尿管氣囊內液體抽凈, 囑患者自行排尿, 尿管即可隨尿液一起排出體外的方法拔除尿管。

無論是氣囊內液體回注法、液體沖洗膀胱法還是開塞露肛注法, 最后都是由護理人員將尿管拽出, 此長距離的牽拉,仍不可避免地會損傷男性患者的尿道黏膜, 引起患者不適和尿道出血。綜合治療科和產科, 針對科室收治的癥狀較輕患者(如可坐起、下床等), 尋找患者熟悉的排尿形態, 利用尿液將尿管沖出, 以減輕患者不適。

3 小結

尿潴留、尿失禁和尿道不適是拔尿管后常見的并發癥,改良拔管方法對減少并發癥的發生、提高患者舒適具有重要意義。

［1］ Siderias J, Guadio F, Singer AJ.Comparison of topical anesthetics and lubricants prior to urethral catheterization in males: a randomized controlled trial.Acad Emerg Med, 2004(11):703-706.

［2］ 張冠婕.護理干預對男性全身麻醉后留置尿管患者蘇醒期躁動的影響.黑龍江醫藥, 2013(5):948-949.

［3］ 王永琦.預防拔除留置導尿管后尿潴留的點滴經驗.中華護理雜志, 1992, 27(2):6.

［4］ 田小紅,吳志凌.自控鎮痛病人發生尿潴留相關因素分析與術后護理.護士進修雜志, 2009(12):1129-1131.

［5］ 朱翔,胡世俊.留置尿管拔除后尿潴留相關因素分析及預防措施.護理實踐與研究, 2009, 6(10):74-75.

［6］ 單光新.脊柱手術后尿潴留的原因分析及對策.社區醫學雜志, 2005, 3(4):69-70.

［7］ 姚霄安.留置導尿管拔除前注入開塞露預防尿潴留的臨床觀察.中華護理雜志, 1998, 33(10):599.

［8］ 張菊芬.兩種拔尿管方法對尿道損傷的臨床觀察.南方護理學報, 2003, 10(2):11.

［9］ 黃建民, 奚翠云, 李玲, 等.改進拔尿管方法對減輕患者疼痛程度的影響.護理實踐研究, 2013, 10(15):102.

［10］ 魏瑛琪,張文香.神經外科術后患者尿管拔除方法的改進研究.齊魯護理雜志, 2000, 6(5):324-325.

［11］ 楊帥.神經外科病人兩種尿管拔除方法對比.中國保健營養, 2012 (22):5061.

［12］ 趙雪金.無痛留置導尿管拔管后對排尿的影響.中國實用護理雜志, 2005, 21(5):40-41.

2014-09-09］

210029 南京中醫藥大學(黃皓蓮)；東南大學附屬中大醫院(李國宏)

李國宏