189例“三無”患者的院前救治體會

林祥虎

189例“三無”患者的院前救治體會

林祥虎

“三無”患者是指患者身份不明、沒有親戚朋友、也不能支付任何醫療費用的患者, 常常由“110”或過路行人撥打“120”后, 需醫務人員救治的患者。這類患者包括無人照管的孤寡老人、五保戶、殘疾人、精神智障人、交通事故受傷人員以及患病當時無親戚朋友在場的患者。在處置這類患者時很棘手, 稍不留神就會引發醫療糾紛或事故, 現將近年院前救治的189例“三無”患者作一分析總結,以尋求最佳處置方案。

“三無”患者；救護措施；管理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2013年12月 5年間本院院前救治189例“三無”患者, 其中男149例, 女40例, 年齡不詳。春夏秋冬救治的病例數分別為39、58、51、41例。出診時間8:00～18:00 96例, 18:00～24:00 57例, 00:00～8:00 19例。出診時間未記錄17例。病因：車禍或外傷所致88例,其中顱腦損傷63例, 四肢骨折4例, 復合傷3例, 其他部位損傷18例；乙醇中毒37例, 腦卒中16例, 意識障礙9例,其中昏迷4例, 精神患者5例；昏倒11例, 猝死8例, 抽搐6例, 溺水、中毒、低血糖各2例, 貧血、胸痛、腹痛、自殺、先天性心臟病、營養不良、呼吸困難、銀屑病各1例, 到達現場死亡20例。

1.2 方法 根據病情不同分別給予包扎、止血、固定、吸氧、輸液、心電監護及對癥治療, 并護送回醫院。門診治療8例,輸液留觀6例, 轉精神病院3例, 轉上級醫院2例, 其余170例全部收入?？浦委?。

2 體會

2.1 合理安排醫護人員出警 救治疾病以外傷為主占46.56%, 乙醇中毒19.57%, 神經精神疾患16.4%。因此, 應合理安排有耐心、細心且善于溝通協調, 不怕苦、不怕累、不怕臟的醫務人員出診, 平時也應開展全員教育、培訓, 培養醫務人員吃苦耐勞的精神, 同時在出警多發區域、季節、時間段上, 多安排醫務人員, 這樣才不會引發醫療糾紛事故。

2.2 制定“三無”患者急診綠色通道 本科在院前急救中凡是遇到“三無”患者, 都立即開通“三無”患者急診綠色通道, 給予耐心細致的檢查及對癥治療, 并護送回醫院, 回醫院后給予相關輔助檢查, 并請相關科室會診, 然后收入?？浦委?。對于診斷不清的, 收入急診留觀。所有“三無”患者免去掛號、付賬等手續, 全程實行先搶救后結賬方法。

2.3 妥善保管患者財物、協助尋找家屬 患者身上的財、物、證件在一般情況下屬于個人隱私, 但在病情危重, 生命受到威脅時, 急救人員可以因尋找相關病史資料或親屬的線索而查找其物品、證件。因此, 對于接診回到醫院的病情危重或神志不清的“三無”患者, 立即報告保衛科, 與保衛科人員一起共同清點患者隨身物品、證件并進行登記, 交由保衛科保管, 以備家屬認領。同時, 協助保衛科辨識患者身份, 保衛科及時與當地政府、派出所、民政部門聯系。經過查找,大部分“三無”患者均能確定其身份, 保證了“三無”患者的后續治療, 也避免了醫院的經濟損失。

2.4 親情服務, 人文關懷 隨著“生理-心理-社會”醫學模式的建立, 突出了患者是整體的社會人的概念。要求醫務人員轉變觀念, 樹立“一切以患者為中心”的理念。尤其對“三無”患者更應給予親情服務, 人文關懷。在院前急救中對于精神智障, 渾身臭氣, 長滿虱子, 不能行動的乞丐更應積極給予檢查治療、轉運?；蒯t院后立即與總務科聯系,安排護工給予生活料理。

2.5 認真做好醫療文書記錄, 妥善保管病歷資料 “三無”患者的醫療文書記錄非常重要, 要詳細記錄接警時間、出車時間、到達現場時間、病情變化、現場救治、相關檢查, 患者長相, 并加強病歷資料保管, 防止丟失、破壞, 方便今后調查取證, 為可能發生的醫療糾紛提供有利依據。

2.6 妥善處理未患病或死亡的“三無”患者 對于弱智、乞討、醉酒的“三無”患者, 由于經濟、智力等因素, 有時可能睡在大街或城鄉某個角落, 路人由于同情心, 可能撥打“120”, 要求出診。對于這類患者, 醫務人員到達現場后應詳細詢問病史、查體, 如確認是無病的“三無”患者, 應撥打“110”協助將其送到收容站。如不能排除患有疾病, 應將其接回醫院, 給予相應檢查、治療, 千萬不能遺棄患者,對于經過積極搶救治療無效的“三無”死亡患者, 應報告醫教科、保衛科、公安部門, 將尸體移至太平間或殯儀館, 做好記錄, 以免事后引發糾紛。

2.7 “三無”精神患者的處理 精神患者本應由精神?？漆t生接診, 但近年來, 在院前急救中遇到5例精神病患者, 有躁狂現象, 且無親屬在場。對于有精神病癥狀的患者, 醫務人員不能靠近患者, 有可能受傷, 但又不能放棄不管, 且患者不知送往何處, 直接將患者送往精神病院, 又遭拒收。這對急診醫護人員是一個巨大考驗與挑戰。面對這類事件, 撥打“110”, 協助束縛患者, 先給予鎮靜, 然后檢查治療, 并護送回醫院, 給予相關輔助檢查, 并請神經內科及其他科室會診, 排除器質性疾患所致精神癥狀后, 報告醫務科, 請精神病?？漆t生會診, 出具證明, 轉送精神病院。

2.8 醫療費用的管理 “三無”患者的醫療費用是一個社會問題, 本應由政府和民政部門買單, 但實際上政府和民政部門承擔的醫療費用極少, 極大部分由醫院買單。為此, 醫院每年都因醫治“三無”患者要承擔幾萬到幾十萬元的醫療費用。對于“三無”患者, 本院制定了急診綠色通道, 免去了所有掛號費、檢查費。對于病情較輕的“三無”患者, 保證最基本的用藥、檢查、治療。對于病情危重的患者, 該檢查、治療、手術的, 由醫院總值班或醫務科簽字, 一律實行先搶救,后補辦各種記賬手續。保證了每一位“三無”患者的醫療安全, 也無一起因醫療費用引起的糾紛。

［1］ 姜偉,鄢濤,劉輝.災后重建對“5.12”汶川地震災區院前急救的影響.中華急診醫學雜志, 2012,21(7):771-774.

［2］ 王遠蘭,童麗.在三無病人搶救中應處理好的幾個問題.中國現代醫藥雜志, 2006(5):124.

2014-08-15］

618100 四川省中江縣人民醫院急診科