腰-硬膜聯合麻醉應用于老年人手術的研究

劉海勇

江蘇省大豐市人民醫院麻醉科，江蘇大豐 2241000

目前，經尿道前列腺電切術的優點主要有手術簡單、創口小以及手術恢復快，對治療此病有良好效果。尿道前列腺主要發病人群為老年體弱多病患者，并且還伴有其他疾病產生，而經尿道前列腺電切術中大量的灌洗液對患者的生理功能帶來一定影響。因此，腰-硬膜聯合麻醉和連續硬模外麻醉以及單純蛛網膜下腔阻滯進行對比，腰-硬膜聯合麻醉的特點主要有見效快、完善阻滯、可控制麻醉平面和不受麻醉時間限制等，同時手術后可以應用鎮痛效果[1-2]。雖然老年人（年齡＞60 歲）身體各項神經系統和代謝功能逐年降低，但老年人手術過程中應用腰-硬膜聯合麻醉，獲得良好治療效果，值得臨床推廣使用。為研究腰-硬膜聯合麻醉應用于老年人手術的治療效果，該院抽取2013年1月—2014年1月到醫院治療的經尿道前列腺離子電切術及下肢骨折70例老年人患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院2013年1月—2014年1月到醫院治療的經尿道前列腺離子電切術及下肢骨折70 例老年人患者，年齡在60～80歲之間，體重在51.2～72.5 kg 之間，手術之前全部患者沒有嚴重的心肺疾病，根據不同的方法平均分成兩組：一組是觀察組，一組是對照組，每組35 例[3-4]。

1.2 方法

在手術準備之前，調整和糾正患者的各種并發癥情況，并提醒患者必須保持空腹狀態。連續對病人的平均動脈壓、心電圖、呼吸頻率以及血氧飽和度進行檢測，應用腰硬聯合麻醉，病人取側臥位。在手術過程中常規吸氧，手術完成后應用硬膜外自控鎮痛。

觀察組35 例患者在手術過程中藥物使用的比例如下：12 例哌替啶，12 例氟哌利多；9 例麻黃素；在手術過程中藥物的用量如下：哌替啶用量為0.25 mg，氟哌利多用量為5 mg，以及麻黃素為3.0 mg。

對照組35 例患者在手術過程中藥物使用的比例和用量如下：30 例哌替啶，用量為0.30 mg；30 例氟哌利多用量為7 mg；12例麻黃素，用量為3.0 mg。

1.3 觀察指標

手術過程中對平均動脈壓、心電圖、呼吸頻率以及血氧飽和度進行檢測；并對液體出入量以及手術過程中輔助用藥的情況作好記錄；根據鎮痛效果和肌松效果的標準對全部患者進行評分。

1.4 治療效果評判標準

根據鎮痛效果的標準對70 例患者進行評定：優秀：患者沒有應用任何輔助性藥物；良好：應用麻醉對患者進行靜脈注射；不及格：鎮痛效果對患者沒有起到作用，改成全身麻醉。根據肌松效果的標準對70 例患者進行評定：優秀：患者肌肉松弛，手術順利進行；良好：患者肌肉較緊，但手術可以進行操作；不及格：患者肌肉緊張，手術無法順利進行[8]。

1.5 處理手術期間的情況

手術過程中患者的血壓低于30%的基礎值被評定為低血壓患者，應靜脈注射麻黃素；心率55 次/min，血氧飽和度＜90%或者呼吸頻率＜10 次/min 被認定為呼吸困難，必須使用氧氣罩進行輔助呼吸；病人主訴不適、不完全阻滯、牽拉痛和經常煩躁，應靜脈注射哌替啶和氟哌利多合劑[9-10]。

1.6 統計方法

通過SPSS10.0 統計學軟件對該組研究數據進行分析統計工作，采用均數±標準差（±s）表示計量資料，兩組間比較采用t 進行檢驗，通過χ2檢驗組間比，采用百分比表示計數資料。

2 結果

2.1 最高阻滯平面到達時間

觀察組以平均時間（6.2±0.6）min 到達最高阻滯平面，而對照組以平均時間（12.6±2.4）min 到達，觀察組時間比對照組時間要短，對比差異有統計學意義（t=0.418 1,P<0.01)。

2.2 麻醉效果

觀察組和對照組麻醉成功，患者沒有在進行全身麻醉。觀察組麻醉效果和肌松程度優：20 例；良：15 例；差：0 例；優良率：100.0%；而對照組優：15 例；良：10 例；差：10 例；優良率：71.4%。觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果的優良率

表2 手術期間的血流動力學的變化過程（±s）

表2 手術期間的血流動力學的變化過程（±s）

項目呼吸頻率平均動脈壓點心率收縮壓乘積組別觀察組(n=35)對照組(n=35)觀察組(n=35)對照組(n=35)觀察組(n=35)對照組(n=35)麻醉前麻醉3 min 后麻醉5 min 后麻醉10 min 后95.3±12.9 94.6±12.3 78.7±8.9 82.2±17.3 9 535±2 008 1 0482±1 812 86.8±11.9 92.1±10.6 77.6±12.2 84.7±17.8 9 405±2 132 10 825±2 786 85.0±11.6 91.4±12.8 77.6±12.2 87.4±16.2 9 325±2 572 10 932±2 746 86.0±11.5 85.1±8.9 76.6±11.9 83.8±17.6 9 332±2 378 9 835±2 786麻醉30 min 后麻醉60 min 后85.0±11.6 76.5±8.9 76.1±9.2 77.5±12.3 908±1 073 822±1 341 86.3±11.2 82.6±9.2 77.6±9.6 79.8±14.2 9 535±2 008 9 148±1 738

2.3 對比手術過程中應用藥物的例數以及用量

觀察組35 例患者在手術過程中藥物使用的比例如下：12 例哌替啶，占34.3%；12 例氟哌利多，占34.3%；9 例麻黃素，占25.7%；在手術過程中藥物的用量如下：哌替啶用量為0.25 mg，氟哌利多用量為5 mg，以及麻黃素為3.0 mg。

對照組35 例患者在手術過程中藥物使用的比例和用量如下：30 例哌替啶，用量為0.30 mg，占85.7%；30 例氟哌利多用量為7 mg，占85.7%；12 例麻黃素，用量為3.0 mg，占34.3%。

兩組經過對比結果顯示觀察組患者在手術過程中應用藥物的例數優于對照組的比例，觀察組藥物用量少于對照組用量，組間對比差異有統計學有意義（P＜0.05）。

2.4 手術期間的血流動力學的變化過程

麻醉之前觀察組的血壓為（95.3±12.9），對照組為（94.6±12.3）；觀察組麻醉3 min 后血壓開始降低，而對照組麻醉10 min 后才開始有所下降，對比麻醉前，差異有統計學有意義（P＜0.05）。觀察組HR 麻醉前為（78.7±8.9），對照組為（82.2±17.3），5 min 后才明顯，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,但組間比較差異無統計學意義（P>0.05)。麻醉后觀察組各時間點心率收縮壓乘積優于麻醉前，而對照組麻醉前各時間點心率收縮壓乘積差異明顯時間在30～60 min，差異與麻醉前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 發生并發癥情況

觀察組和對照組沒有發生并發癥，如惡心、頭痛、腰痛以及嘔吐等現象均無發生。

3 討論

由于老年患者身體各神經系統和代謝功能的變化，減少神經系統的神經元總數，增加神經外組織的通透性，增大蛛網絨毛和椎旁間隙較小，提示應用椎管內麻醉進行手術時老年人病理變化和年輕人有所不同。目前，在我國主要應用硬膜外阻滯麻醉對老年人的下肢和盆腔進行手術，因硬膜外阻滯麻醉的特點主要有見效快、完善阻滯等[11]。由于老年人腦脊液壓力較小，細胞外液少，在蛛網膜下腔下局麻藥容易擴散，若單純應用蛛網膜下腔阻滯就代表只要注射少許局麻藥就可取得良好的阻滯范圍；但單純腰麻的阻滯平面很難控制，特別是老年人極易出現嚴重低血壓，且極易發生并發癥，如頭痛、嘔吐以及惡心等，因此單純腰麻的阻滯極少采用。腰-硬聯合麻醉應用麻醉藥物，極易調整麻醉平面和注入硬膜外導管，可以隨時增加局麻藥有利于長時間手術[12]。

該組研究結果表示，觀察組以平均時間（6.2±0.6）min 到達最高阻滯平面，而對照組以平均時間（12.6±2.4）min 到達，觀察組時間比對照組時間要短，對比差異有統計學意義（P<0.01)。兩組經過對比結果顯示觀察組患者在手術過程中應用藥物的例數優于對照組的比例，觀察組藥物用量少于對照組用量，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。麻醉之前觀察組的血壓為（95.3±12.9），對照組為（94.6±12.3）；觀察組麻醉3 min 后血壓開始降低，而對照組麻醉10 min 后才開始有所下降，對比麻醉前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組HR 麻醉前為（78.7±8.9），對照組為（82.2±17.3），5 min 后才明顯，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,但組間比較差異無統計學意義（P>0.05)。麻醉后觀察組各時間點心率收縮壓乘積優于麻醉前，而對照組麻醉前各時間點心率收縮壓乘積差異明顯時間在30～60 min，差異與麻醉前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。目前，經尿道前列腺電切術的優點主要有手術簡單、創口小以及手術恢復快，對治療此病有良好效果。尿道前列腺主要發病人群為老年體弱多病患者，并且還伴有其他疾病產生，而經尿道前列腺電切術中大量的灌洗液對患者的生理功能帶來一定影響。而腰-硬膜聯合麻醉的特點主要有見效快、完善阻滯、可控制麻醉平面和不受麻醉時間限制等，同時手術后可以應用鎮痛效果，可以提升手術質量，大大減少手術風險。在手術過程中必須對患者的臨床癥狀進行觀察。該次研究結果中，病人基本是處在一個清醒狀態中，這有利于觀察病人的病情，同時也是其主要優點。因此，腰-硬膜聯合麻醉應用于老年人手術取得滿意的治療效果，值得臨床研究推廣使用。

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