溫膽湯加味治療冠心病穩定型心絞痛氣虛痰瘀證的臨床研究

韋嘉旺 沈敬鴻

防城港市中醫醫院，廣西防城港 538021

冠心?。–HD）[1]是由于冠狀動脈發生粥樣硬化而導致動脈血管血流不暢，然后引起心肌缺血、缺氧，甚至壞死[2-3]。該院根據2011年12月—2013年12月期間冠心病心絞痛患者發病時的血脂和C-反應蛋白（CRP）的升降情況，采用內服溫膽湯加味療法，對比患者在治療前后的療效及該藥對患者血脂和CRP 的影響，探討研究溫膽湯加味對治療冠心病穩定型心絞痛的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將隨機抽取的60 例患者隨機分為人數相等的兩組，即實驗組和對比組，試驗組的30 例患者中，男18 例，女12 例，病齡為3個月～23年不等，平均病齡（8.82±3.98）年；對比組的30 例患者中，男17 例，女13 例，病齡為2 個月～24年不等，平均病齡（9.72±4.09）年。兩組患者的并發病癥、心絞痛的程度和中醫癥候程度見表1，根據統計學方法知，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床療法 實驗組采取內服溫膽湯加味療法，早晚各服1次/d，服1 劑/次，溫膽湯加味的組成，見表2。

對比組患者參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》進行治療。兩組患者均需要治療4 個星期（1 個療程）。

1.2.2 研究指標 臨床治療期間應該定時記錄如下內容：①每周記錄2 次患者心絞痛發病的時間、時長、頻率及疼痛程度級別等；②每周檢查并記錄1 次患者的心電圖情況。

所有患者在治療前后需要對其TG（三酰甘油）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、Lp(a)（脂蛋白a）和CRP（C-反應蛋白）五項指標進行檢查并記錄。

1.3 評價標準

冠心病穩定型心絞痛氣虛痰瘀病癥有心絞痛、心電圖、硝酸甘油片停用率和中醫癥候4 個療效評價指標，并根據《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》進行評價判定[8]，見表3。

表1 兩組患者的并發病癥、心絞痛程度和中醫癥候程度

表2 溫膽湯加味藥品的組成（g）

表3 各種療效評價標準及效果判定

1.4 統計方法

2 結果

該院隨機抽取的60 例患者在治療前和治療后其中醫癥候比較見表4。兩組患者的冠心病、心絞痛、心電圖療效比較見表5。兩組患者在治療前和治療后的血脂、CRP 的指標差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療前后的差異和臨床試驗治療結束后各項指標[除了Lp(a)外]差異有統計學意義（P＜0.05 或者P＜0.01），見表6。

表4 兩組患者在治療前和治療后中醫癥候積分情況（±s）

表4 兩組患者在治療前和治療后中醫癥候積分情況（±s）

組別分類主癥積分次癥積分總積分實驗組對比組治療前（n=30）治療后（n=30）治療前（n=30）治療后（n=30）11.98±2.51 4.19±0.94 11.67±2.61 6.12±1.20 10.57±0.55 3.40±0.53 9.49±2.14 4.08±0.97 21.13±5.21 7.59±2.23 21.16±4.99 10.20±2.33

3 討論

冠心病的臨床表現主要為胸口疼痛，即所謂的心絞痛，疼痛部位一般以胸骨后方或者心臟前區開始，向上可以蔓延至左邊肩膀甚至手臂直至左部手掌的無名指和小指，有時候疼痛部位可以擴散到頸部和小腹等部位，通常會因為出力而瞬間引起心絞痛，疼痛感有時候較輕能夠自動緩解，有時候讓患者難以忍受，此種情況下很容易讓患者出現休克甚至死亡。該病的發病部位在心臟，大部分時候會禍及肝脾腎等內臟，常見的有氣虛痰濁、血瘀等。

氣和血互輔互補，一損俱損，如果氣血不暢，就會產生痰瘀，反過來，痰瘀又會妨礙氣血的運行，因此，氣血和痰瘀之間互相影響，關系極為密切。該臨床研究中實驗組患者服用的溫膽湯加味在明朝的《萬病回春》、清朝的《醫宗金鑒》和《雜病源流犀燭》中均有詳細的藥方組成、用法與用量和功能主治[9]，在不同的醫經醫典中，詳述的功用大同小異，都以補氣補血、舒緩情緒為主要功用[10]。該臨床研究中實驗組患者服用的溫膽湯加味含有10余種中草藥，具有補氣安神、化痰通瘀、健脾和胃等療效。

通過臨床試驗對比可知，兩組患者使用不同的藥物、方法在1 個療程內的治療均有療效，不過實驗組的綜合治療效果明顯優于對比組，而且通過大量的臨床研究表明，血漿膽固醇是冠心病形成的先決條件，當血漿膽固醇每升高（降低）1%時，冠心病會跟著升高（降低）2%，尤其是血漿膽固醇中LDL-C 的影響更為顯著，當LDL-C＜1.9 mol/L 時，病癥會停止惡化。而且通過大量的臨床研究表明，CRP 也是影響該病的一個關鍵性因素，該臨床試驗表明，實驗組和對比組患者在治療前和治療后的CRP 指標，差異有統計學意義（P＜0.01），說明溫膽湯加味能夠有效的降低患者的CRP 指標。

表5 兩組患者的疾病、心絞痛、心電圖療效比較[n（%）]

表6 兩組患者在治療前和治療后血脂和CRP 指標比較[mmol，（±s）]

表6 兩組患者在治療前和治療后血脂和CRP 指標比較[mmol，（±s）]

組別實驗組對比組時間治療前（n=30）治療后（n=30）治療前（n=30）治療后（n=30）TG TC LDL-C 3.61±0.74 1.62±0.43 3.77±0.68 2.34±0.57 7.30±0.65 5.16±0.39 7.26±0.64 6.71±0.53 5.29±0.84 3.62±0.43 5.36±0.81 4.87±0.78 Lp(a)CRP 33.53±26.76 19.20±15.97 33.91±20.15 24.97±13.20 13.64±6.59 6.26±2.75 13.61±6.71 9.89±4.12

[1]李曉泉.冠心病穩定型心絞痛痰瘀互結證、氣虛血瘀證與生存質量相關性研究[D].大連：遼寧中醫藥大學,2012.

[2]原藝.冠心病穩定型心絞痛（氣虛血瘀證）的臨床研究[D].大連：遼寧中醫藥大學，2012.

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[4]Gao Z Y,Xu H,Zhuo DS.Analysis on Outcome of 5284 Patients with Coronary Artery Disease:The Role of Integrative Medicine[J].Journal of Ethnopharmacology,2012,141(2):578-583.

[5]蘇安東.益氣通絡法治療冠心病穩定型心絞痛的臨床研究[D].山東：山東中醫藥大學碩士學位論文,2013.

[6]王廣艷,顧寧.參脈康膠囊治療穩定型心絞痛(氣虛血瘀證)的臨床研究[J].中國新藥雜志,2010(18)：16.

[7]張榮書,齊董慧.益氣活血湯對冠心病心絞痛氣虛血瘀患者血脂和血管內皮功能的影響[J].中國醫藥科學,2011(15)：127.

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[9]溫泉.溫膽湯加味治療不穩定型心絞痛（痰阻心脈證）的臨床研究[D].長春：長春中醫藥大學，2010.

[10]季聚良,車志英,黃斌.十味溫膽湯加味對氣虛痰瘀型冠心病心絞痛血脂和CRP 的影響[J].光明中醫,2012(7)：1203.