指動脈順行島狀皮瓣修復末節指腹缺損

姜 濤，關盛溢，欒 通

指動脈順行島狀皮瓣修復末節指腹缺損

姜 濤，關盛溢，欒 通

大連市第二人民醫院,遼寧大連 116011

目的 觀察同指帶指固有神經血管蒂的順行島狀皮瓣移位修復末節指腹缺損的臨床效果。方法 2012年7月至2014年2月，應用同指帶固有指神經血管蒂順行島狀皮瓣移位修復末節指腹缺損20例，男15例，女5例。年齡19～48歲。其中示指11例，中指6例，環指3例。12例創面急診清創后，立即行順行島狀皮瓣移位修復末節指腹缺損。8例創面經急診徹底清創后，應用抗生素抗炎，于傷后3～5 天行順行島狀皮瓣移位修復末節指腹缺損。14例供區創面直接縫合。6例供區創面切取上臂內側皮片植皮。結果20例皮瓣順利成活，無血管危象發生。20例患者獲隨訪3-6個月，平均4.5個月。采用同指帶指神經血管蒂順行島狀皮瓣修復的指腹，皮瓣質地血運良好，指腹輪廓良好，感覺恢復良好，靜態兩點辨別覺6-9mm，平均7.5mm。無對冷不耐受情況發生。 手指屈伸功能近正常。結論 應用同指帶指神經血管蒂順行島狀皮瓣移位修復末節指腹缺損，手術方法簡便、安全，不損傷相鄰手指，效果滿意，是修復手指末節指腹缺損的一種良好方法。

末節指腹缺損；順行島狀皮瓣；治療效果

隨著科技的進步，生產力的不斷提高，機器作業的普遍應用，手受外傷比較常見。其中，外傷發病率中的第一位是手指部位的皮膚缺損。手部指腹的功能對感、觸、捏、握動作十分重要，其致損以后的治療一直為醫者所重視。治療的理想效果是：術后能恢復指腹外觀、手指盡可能的保留原來的長度，并且有良好的感覺功能和末節屈伸功能[1]。修復方法繁多，如傳統的帶蒂皮瓣、指側方皮瓣、手背和指背皮瓣、皮神經伴行血管皮瓣和游離足趾皮瓣等，但是這些傳統的修復方法都有很明顯的缺陷，例如：治療時間長，損傷大，功能與美觀不能兼顧[2]。從2012年7月到2014年2月，我院接受了20例應用同指帶指神經血管蒂順行島狀皮瓣移位修復末節指腹缺損患者，治療效果良好?，F報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組20例，男15例，女5例。年齡19～48歲。致傷原因：電鋸傷6例，機器擠壓傷14例。指別：示指11例，中指6例，環指3例。創面缺損范圍為1.5cm×1.2cm～3.5cm×2.1cm，均伴有骨質及肌腱外露。受傷12例創面急診清創后，立即行順行島狀皮瓣移位修復末節指腹缺損。8例創面污染較重，經急診徹底清創后，應用抗生素抗炎，于傷后3～5 天行順行島狀皮瓣移位修復末節指腹缺損。

1.2 手術方法

臂叢麻醉奏效后，使用氣壓止血帶為上臂止血。根據創面受損情況，測量指腹缺損的面積，本組創面缺損范圍為1.5cm×1.2cm～3.5cm×2.1cm。皮瓣切取面積較指腹缺損面積稍大，本組切取皮瓣范圍為2.0cm×1.5cm～4.0cm×2.5cm。皮瓣設計于示中指中遠節尺側或環指中遠節橈側，皮瓣可設計為“V”形皮瓣或淚滴狀皮瓣2種形態，并使皮瓣開口位于缺損創面方向，頂點均位于缺損近端。皮瓣遠端距離甲根部一般應大于5-7mm，近端不超過中節指橫紋或稍過1mm，兩側邊緣不越過手指掌、背正中線[3]。切開全層皮膚及皮下形成島狀皮瓣，自指屈肌腱鞘淺層分離。蒂根部切口沿指掌側固有動脈、神經方向走行，即患指的側正中線，一般可做鋸齒或“Z”形狀切口，切達深筋膜層，游離并保護血管和神經束，保留其與皮瓣完整性，將帶3-6 mm寬的脂肪結締組織向前推進皮瓣，覆蓋創面，在缺損創面較小病例中行無張力下縫合，缺損面積較大，縫合張力較大時則于屈指狀態下縫合[4]，以利血脈回流。供區創面必須仔細止血，將皮瓣切取后，牽向遠端推拉覆蓋創面。供區直接縫合或切取上臂內側皮片植皮。本組14例供區創面直接縫合，6例供區創面切取上臂內側皮片植皮。

2 結 果

20例皮瓣順利成活，無血管危象發生。20例患者獲隨訪3-6個月，平均4.5個月。以最后一次的隨訪結果為準，患指皮瓣質地血運良好，皮膚色澤與健指相似，指腹外形良好，不臃腫、耐磨、有彈性。無對冷不耐受情況發生。感覺恢復良好，靜態兩點辨別覺6-9mm，平均7.5mm。手指屈伸功能近正常。

3 討 論

3.1 皮瓣的解剖學基礎

指動脈順行島狀皮瓣是以指固有神經血管束為蒂，手指固有神經血管束略迂曲走行于指屈肌腱鞘兩側，且神經血管有一定伸縮彈性，這是本術式皮瓣推進轉移的應用解剖學基礎。

3.2 皮瓣適應癥和注意事項

適應癥：主要適用于2-5指指端指腹缺損的修復，特別是保留指甲的單純末節指端指腹缺損，可獲得良好的外觀、感覺及運動功能。

注意事項：(1) 皮瓣設計在同指的非優勢側感覺區域(示指尺側，中指雙側，環指橈側，小指橈側)；(2)在游離血管和神經束時，必須盡量多保留指動脈周圍疏松的結締組織，可避免損傷與動脈伴行的回流靜脈，游離皮瓣時使皮瓣與血管神經束要緊密相連，應注意保護血管神經束的深層，不可分離，以保障皮瓣有良好的血供。同時要細心謹慎結扎止血，防止血腫形成及影響血供?？p合皮膚時松緊適度，需防止血管蒂受壓。(3)該皮瓣自身推進距離約1．5～2．0 cm左右，當掌指關節和指間關節屈曲15°～20°，可增加約0．5 cm左右，皮瓣最大推進距離以2．0～2．5cm為宜。根據皮瓣推進距離的需要，指神經血管蒂游離可平或據其遠端約1mm的指總動脈分叉處。掌指關節和指間關節總屈曲角度以15°～20°為宜，否則可能發生屈曲攣縮。

3.3 本術式的優點

指腹缺損皮瓣修復方法較多，治療選擇上應以最合適的皮瓣，達到“受區外形功能好，供區隱蔽損害少”的目的。V-Y推進皮瓣適用于0.5～1.0 cm以內的指端創面的修復，但推進范圍有限[5]。指動脈逆行島狀皮瓣破壞一側指動脈，同時不能重建感覺或者縫合神經后感覺差。指動脈順行島狀皮瓣以其良好的治療效果在臨床上應用廣泛。指動脈順行島狀皮瓣的優點：①手術在同指內完成，不損傷健指，患者容易接受。②有知名動脈供血，皮瓣血供豐富，抵抗力強，成活率高。③手術操作簡單，且皮瓣為順行，靜脈回流順暢，不會出現靜脈危象④皮瓣蒂內包含有指神經[6]，術后指端感覺恢復滿意，對供指的感覺無明顯影響。⑤不切斷指動脈近端，副損傷小。⑥皮瓣推進范圍可達2．0～2．5cm。⑦皮瓣質地與指腹相同，形態飽滿，耐磨，外形好，顏色正常。⑧可以早期功能鍛煉，術后功能恢復好。

4 結 論

應用同指帶指神經血管蒂順行島狀皮瓣移位修復末節指腹缺損，手術方法簡便、安全，不損傷相鄰手指，效果滿意，是修復手指末節指腹缺損的一種良好方法。

[1]王平,李峻,廖曉輝,等.同指帶指動脈神經蒂的島狀瓣順行推進修復末節指腹缺損[J].中國醫藥指南,2014,(14):2-2.

[2]廖曉輝,王平,李峻,等.同指帶神經血管蒂順行島狀皮瓣的應用解剖[J].中華手外科雜志,2013,29(5):268-270.

[3]王永富,宋瑞彬,端木凡斌,等.順行指固有動脈島狀皮瓣修復手指皮膚缺損研究[J].醫藥論壇雜志,2008,29(14):47-48.

[4]陸大明,朱金宏,陸向榮,等.同指指動脈順行島狀皮瓣與鄰指皮瓣修復指端缺損的對比研究[J].中華顯微外科雜志,2014,37(1):81-82.

[5]李忠哲,蘇彥農,胡琪,等.帶指神經血管蒂的V -Y島狀推進皮瓣治療指端皮膚缺損[J].中華手外科雜志,2003,19(4):203-205.

[6]顧玉東.指部皮膚缺損的修復原則[J].中華手外科雜志,2012,28(3):130.

姜濤（1979-），男，主治醫師。