腧穴小議

通信作者：胡幼平(1955-)，男，教授，碩博研究生導師；研究方向：針灸治療筋經病的臨床研究。

腧穴小議

艾虹靜王卓慧賴小燕張琪胡幼平

成都中醫藥大學，四川成都610075

【摘要】目的：理解腧穴的蘊義，提出幾點對腧穴的認識，為臨床醫師準確取穴以及為研究學者科學設計實驗提供依據。方法：參閱與腧穴相關歷史資料和當代文獻，結合中醫學理論思想，回顧經典著作。結果：在腧穴的本質概念、腧穴與經絡的關系以及現代對腧穴敏化研究方面得出對輸穴的三點認識。結論：腧穴的本質概念為“神氣之所游行出入，非皮肉筋骨”，腧穴是經絡形成的基礎，并不隸屬于經絡，其存在“寂靜”到“激活”的敏化過程。

【關鍵詞】腧穴；神氣；經絡；穴敏

作者簡介：艾虹靜(1989-)，女，在讀碩士；研究方向：針灸治療筋經病的臨床研究。

【中圖分類號】R224.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)22-0149-01

收稿日期：(2015.07.21)

《靈樞·四時氣》曰：“灸刺之道，得氣穴為定”，故針灸等法只有施準于穴位才可取得一定療效。隨著針灸面向世界，腧穴越來越規范化，腧穴有了國家標準《腧穴名稱與部位》(GB/T 12346-2006)，為針灸學習和傳播做出了巨大貢獻，一提及腧穴，隨之便是何經何穴，在何解剖體位、旁開或上下多少寸來選取穴位。然而，對于腧穴而言，這還只是冰山一角，若腧穴的領悟僅限于此，只見其形而“一葉障目，不見泰山”，對腧穴蘊義不學習，或習而不精，妄用腧穴，那么在臨床上就會出現針刺療效甚差的現象，在實驗中就會得出失真的結論。因此，正確認識腧穴是針刺施治和腧穴研究的前提?，F就腧穴提出如下幾點認識，以期為臨床醫師準確取穴和相關研究者科學設計實驗提供依據。

1腧穴的本質概念

《黃帝內經》中“輸”、“腧”、“俞”三字同義，腧穴又有“節”、“孔穴”、“氣穴”、“氣府”、“骨空”等稱謂，然腧穴是什么？《靈樞·九針十二原》曰：“節之交，三百六十五會，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮，所言節者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！边@句話給腧穴作出了定義，詮釋腧穴是“神氣之所游行出入”，而不是簡單的“皮肉筋骨”之類的解剖結構。首先，何為神？《靈樞·小針解》解釋曰：“神者，正氣也?！闭龤庥蔂I衛氣血來體現，一身正氣是生命的根本，正如《素問·刺法論》所說“正氣存內，邪不可干”。第二，“神氣游行出入”為何意？神氣游行于腧穴這個特殊部位時，既可向“外”出，以反映相聯絡的臟腑經絡生理病理情況，又可向內“入”，激發相對應的臟腑經氣、調節陰陽虛實，由此與臟腑、經絡構成統一整體?！肚Ы鹨健飞暇洼d：“凡孔穴在身，皆是臟腑榮衛血脈相通，表里往來，各有所主?！闭f的就是這個道理。然而，這句話的蘊義不止于此，“游行”二字突出腧穴因“神氣”的運行而或深或淺，或大或小，時間、地點、體質、病情、性別、年齡等都可能對腧穴產生影響，即腧穴是動態的。例如，子午流注針法、靈龜八法等就是以腧穴的時間動態性來指導取穴的。因此，臨證取穴，若只是運用骨度分寸、手指同身寸、體表解剖標志、簡便取穴等方法“量”出穴位在體表的位置，未免太過局限，還應加以動態觀把握腧穴，即“量穴”與“感穴”相結合。如《靈樞·背腧》中描述背俞穴的取穴方式，并不是我們今天所學的第幾椎下，再旁開1.5寸，而是“皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也”。其中“欲得而驗之”便是“感穴”的過程?？傊?，腧穴的實質是“神”，腧穴的定位就是一個捕捉“神”的過程，對于臨床醫師而言，腧穴易“量”而難“感”，能否捕捉到神氣是針刺療效的關鍵，若只是拘泥于體表皮肉筋骨，將標準穴位定位法生搬硬套，則取效難也。

2腧穴與經絡的關系

如今，腧穴與經絡緊密相連，共同指導著針灸臨床及針灸研究，然而，經絡與腧穴的關系卻并非如此簡單。就發展歷程而言，腧穴、經絡是各自發展的，腧穴理論形成雖稍晚于經絡理論，但腧穴的發展遠遠早于經絡。遠古時代，先人們出現疼痛時，便按壓疼痛部位，體生癰瘍時，便用砭石割刺排膿放血以解除病痛，經過反復實踐得出“以痛為腧”的規律，既無名稱，也無定位，是腧穴最原始階段[1]。其后，歷代醫家對腧穴認識加深，歸納總結，為其定位、命名，最終與經絡結合至歸經階段[1]。腧穴與經絡相結合也正是在歸經階段。腧穴的“歸經”有兩種方式，第一是古代醫者對雜亂無章的腧穴進行歸集納入——依據腧穴的主治規律將主治相近者列為同一經脈，同時這也是經絡出現的基礎。第二是經絡理論已趨于成熟后，又將某些非經穴調整到某經脈，例如原為奇穴的印堂穴現已被歸入督脈經穴。就數目變化來說，腧穴數目在不斷增加，以經穴為例，《內經》論腧穴約160個，《針灸甲乙經》記載周身經穴名349個，《銅人腧穴針灸圖經》詳載經穴354個，《針灸大成》記載經穴359個，至《針灸逢源》定下361個[1]，2006年，我國頒布腧穴國家標準《腧穴名稱與部位》(GB/T 12346-2006)，將印堂穴納入經穴，更定經穴數目為362個。與幾千年幾乎未變化的經絡系統相比較，腧穴顯現出其活躍的一面，這不僅是腧穴理論發展完善的內在動力，也是經絡理論的支撐。最后，從分類來講，腧穴分為經穴、奇穴和阿是穴，經穴是被歸屬于十四正經的腧穴，主治十四經病癥，然經穴又有其他主治規律，隨著歷代醫家臨床經驗不斷積累總結，又將經穴再分為“五輸穴”、“下合穴”、“郗穴”、“八會穴”和“八脈交會穴”等特定穴。若從經穴、特定穴都為腧穴主治規律的歸集來看，經穴、特定穴是平等的，同時，也說明經絡只是腧穴特性總結的其中之一。有學者[2]提出人體經絡只是古代醫家對腧穴做的一個分類系統，建立更加完善的腧穴分類體系的針灸臨床指導理論將是針灸學發展的方向。

3結合現代“穴敏”研究進一步認識腧穴

目前，穴敏(腧穴敏化)成為研究熱點。穴敏是指腧穴從“寂靜”狀態到“激活”狀態的一個動態過程，具體表現在腧穴面積大小和功能強弱變化兩方面。以急性胃黏膜損傷相關敏化穴位動態觀察實驗[3]為例，急性胃黏膜損傷可使伊文思藍(EB)在大鼠體表胃俞、脾俞等滲出，且滲出點呈動態分部，自造模后的2～3d滲出點最多，隨著

疾病自愈滲出點消退。由此看來，一方面，腧穴這個反應內臟疾病的“點”有一定面積，而且這個面積的大小隨病情的改變而呈動態變化?？梢?，研究實驗以避開已知穴位和經絡線選取的“非穴”并不一定不在腧穴擴大的面積范圍內，由此得出的實驗結果必將受到質疑。臨床選穴若不加思索呆板地按“標準”找到某個點以確定腧穴，那么用針刺等刺激腧穴的療效就可能受到影響。另一方面，腧穴作為調節臟腑虛實的刺激部位，其功能強弱是變化的，疾病可以“激活”腧穴，使腧穴表現出疼痛、結節、瘀斑等體征，正應了“痛則不通，通則不痛”的老話，對激活狀態的腧穴施以針灸等手法，更易得氣更易取得療效。然而對于年老體弱、長期針灸治療以致腧穴敏感度降低的患者，如何加強腧穴敏化便成為針灸療效的關鍵?！端貑枴るx合真邪論篇》論述針刺虛證患者時，指出“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之”。所言“捫”、“切”、“推”、“彈”、“抓”、“通”實際上就是以按摩推拿的手法促進腧穴“激活”，增加療效，將針灸推拿相結合運用于現代臨床上，收效頗好。腧穴研究已成為國家973計劃項目之一，相信現代研究者站在前人的肩膀上，通過孜孜不倦對腧穴研究解讀，與我們智慧的祖先進行跨時空的交流，不斷發現腧穴新特性，補充腧穴理論，使其進一步發展和完善。

4結語

歷代醫家對針刺手法、腧穴配伍、經絡理論等方面做了豐富的論述，對腧穴蘊義的闡述卻少之又少，然腧穴蘊義博大精深，臨證選穴切忌只見其形而不知其義，對腧穴的認識、再認識是臨床療效的基礎也是科學研究的關鍵。同時，期待更多高質量的腧穴研究成果和臨床醫師經驗總結以補充完善腧穴理論。

參考文獻

[1]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007:15.

[2]王永祿.應用統計學方法認知經絡本質[J].醫學與哲學，2010，31(4)：61-65.

[3]程斌，石宏，吉長福，等.與急性胃黏膜損傷相關體表敏化穴位的動態分布觀察[J].針刺研究，2010，35(3)：193-197.