以脾大為首發表現的惡性淋巴瘤的手術治療

【摘要】目的　探討以脾大為首發表現的惡性淋巴瘤的手術治療方法與預后。方法 根據隨機抽簽方法將以脾大為首發表現的30例惡性淋巴瘤患者分為各15例的治療組與對照組。兩組都給予手術治療，在此基礎上治療組在術后行輔助化療，對兩組生存率進行比較。結果　所有患者完成治療，術后隨訪6個月，治療組和對照組的生存率分別為93.3%和 66.7%，差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 以脾大為首發表現的惡性淋巴瘤的手術結合化療能有效提高預后生存率，值得推廣應用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.049

工作單位：516123廣東省博羅縣園洲鎮衛生院

Operation Treatment of Malignant Lymphoma Presenting with Splenomegaly

YAO Xiaofang Yuanzhou town health center of Boluo conunty in Guangdong province，Huizhou 516123，China.

【Abstract】Objective To discuss prognosis and operation treatment of malignant lymphoma presenting with splenomegaly. Methods According to random drawing method， 30 cases of malignant lymphoma patients presenting with splenomegaly divided into treatment group and control group， 15 cases in each group. Two groups were given operation treatment， on basis of operation treatment， treatment group received postoperative adjuvant chemotherapy. To compare survival rate of two groups. Results All patients completed the treatment， after 6 months of follow-up， survival rate of treatment group and control group were respectively 93.3% and 66.7%， differences had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Operation of malignant lymphoma presenting with splenomegaly combined with chemotherapy can improve the survival rate， it is worthy of popularization and application.

【Key words】Splenomegaly，Malignant lymphoma，Operation，Chemotherapy

惡性淋巴瘤是淋巴細胞惡變形成的實體瘤，已經成為目前增長速度最快的惡性腫瘤之一，許多患者在1～2年甚至6個月的時間里便失去生命 ［1-2］，不過患者如能進行及早、規范的治療，是可以治愈的。原發于脾臟的惡性淋巴瘤較為少見，脾大是重要的病理體征，在正常情況下腹部一般摸不到脾，如仰臥位或側臥位能摸到脾邊緣即認為脾大 ［3］。本文為此具體探討了以脾大為首發表現的惡性淋巴瘤的手術治療方法與預后，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2011年7月～2013年12月在我院進行診治的以脾大為首發表現的惡性淋巴瘤患者30例，納入標準：符合惡性淋巴瘤的診斷標準；B超檢查顯示脾腫大，脾內單發或多發大小不等的實性低回聲光團；知情同意。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；與淋巴瘤無關的疾病引起的肝、腎功能異常者。其中男性18例，女性12例；年齡45歲～78歲，平均年齡（64.33±1.39）歲；臨床表現（可兼有）：左上腹腫塊或脾腫大30例，上腹痛或不適以及左季肋部痛22例，發熱19例，貧血12例，消瘦10例；病理形態：均勻彌漫型6例，粟粒結節型9例，多腫塊型11例，巨塊型4例；按Ahmann分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期7例，Ⅲ期13例。根據隨機抽簽方法分為各15例的治療組與對照組，兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　治療方法

對照組患者行剖腹探查，根據術中情況行脾切除、脾門和腹腔淋巴結清掃術。選擇上腹正中切口，繞臍至臍下2～3 cm，行脾切除后并清掃相應淋巴結，然后確認無胰腺、脾臟周圍浸潤。以胰腺及脾臟為軸線，從淺深上下四個界面，繼續清掃淋巴結，注意勿扭曲脾門血管，不需固定脾臟。在此基礎上治療組在術后行輔助化療，用CHOP方案，2～4個療程不等。

1.3　觀察指標

所有患者術后隨訪6個月，觀察生存率情況。

1.4　統計學方法

選擇SPSS18.0軟件進行數據分析，生存率對比采用χ 2分析，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2　結果

所有患者完成治療，術后隨訪6個月，15例治療組中生存14例，生存率為93.3%；15例對照組中生存10例，生存率為66.7%；治療組的生存率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

眾所周知，淋巴系統作為人體重要的免疫器官，肩負著抵抗感染和監視腫瘤的重要職責，而淋巴瘤是人體免疫系統的惡性疾病 ［4］。淋巴瘤發病往往表現為多部位的淋巴結逐漸腫大，早期也可能僅僅表現為單純消瘦、易出虛汗等癥狀，可以穩定數年，也可能在數周之內突然快速進展 ［5］。脾臟作為重要的免疫器官，在全身防衛系統中的作用十分重要，其本身的疾病較少見，比如脾腫瘤，但是人體其它系統的疾病可以繼發脾臟改變，會出現脾大現象 ［6］。對于早期的惡性淋巴瘤，手術治療總是首選，不恰當的手術可能會對患者造成較大的傷害，而且不能達到根治的目的。切除脾臟可以糾正脾大對人體的危害，但是全脾切除后將改變患者的免疫功能，出現脾臟過濾功能消失，導致爆發感染的機會顯著增加 ［7］。為此我們主要根據病變的范圍決定相應的術式，Ⅱ期、Ⅲ期爭取做聯合臟器切除和相應的淋巴結清掃，Ⅰ期行單純脾切除。同時手術聯合化療可以改善預后，所以我們主張術后輔以化療，有條件者可聯合放療 ［8］?？傊?，以脾大為首發表現的惡性淋巴瘤的手術結合化療能有效提高預后生存率，值得推廣應用。