直腸癌術后局部復發的早期診治

【摘要】目的　探討直腸癌術后局部復發的早期診斷和治療。方法 選取我院在2005年1月～2009年2月的直腸癌患者中有術后局部復發的患者56例，隨訪人員患者術后對患者進行兩個月到5年的隨訪并記錄患者的癥狀，生存率。整理分析56例患者的治療資料以及術后的隨訪資料。結果　56例患者在1年、3年、5年的生存率為89.3%、39.3%和17.9%。其中接受根治性患者的平均生存時間為（1.56±0.39）年，5年的生存率為37.0%。差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 為延長患者生命，直腸癌局部復發患者應該及時接受手術。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.018

作者單位：277700 山東省蘭陵縣人民醫院普外二科

Early Diagnosis and Treatment of Postoperative Local Recurrence of Rectal Carcinoma

ZHANG Mengjun LIU Xia Department of the Second General Surgery，People's Hospital of Lanling County，Lanling 277700，China

【Abstract】

Objective To explore the early diagnosis and treatment of postoperative local recurrence of rectal carcinoma. Methods In our hospital in January 2005 to February 2009，56 cases of rectal cancer patients with local recurrence of postoperative follow-up personnel，postoperative patients were two months to 5 years follow-up and record the patient's symptoms，survival rate. Analysis of treatment of 56 cases of patient data and postoperative follow-up data. Results Of the 3 cases in the 56 year，1 years，5 years survival rate was 89.3%，39.3% and 17.9%. The average survival time of patients underwent radical was（1.56±0.39）years，5 years survival rate was 37%. The difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion To prolong the life of patients，patients with locally recurrent rectal cancer should receive operation.

【Key words】Rectal cancer，Postoperative local recurrence，Diagnosis and treatment

據報道，大約86%的直腸癌患者的腫瘤可以進行根治性切除 ［1］。雖然直腸癌在外科的手術治療已經有了很大的進步，但患者的存活率仍然較低，直接導致患者死亡的主要原因是直腸癌術后復發率高，其復發率為4%～40%，其中有60%～80%的患者在術后兩年內發生局部復發 ［2］。局部復發即Dixon術后吻合口及盆腔內復發或Miles術后會陰部復發，有80%的患者死于直腸癌術后局部復發。直腸癌復發的因素有很多，要想降低直腸癌的死亡率，直腸癌術后局部復發早期的診斷與有效的治療就顯得極為重要，這也是臨床專家所研究的熱點。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2005年1月～2009年2月在我院接受治療的直腸癌術后局部復發的患者56例，其中男性32例，女性24例，年齡35 ～75歲，平均年齡（50.36±3.42）歲，初次手術資料：浸潤型及浸潤潰瘍型40例，隆起型及局限潰瘍型16例；粘液腺癌29例，低分化腺癌19例，中分化腺癌8例；原發灶部位在腹膜反折以下44例，腹膜反折以上12例。其中接受Dixon手術的患者48例，接受Miles手術患者8例。所有患者在遠切緣的遠切端均沒有發現癌細胞?；颊咴谶M行手術后的兩年內的復發患者有49例，平均復發時間（12±1.34）個月。在接受Dixon手術的患者中有20例復發于吻合口周圍組織，28例復發于吻合口。腫瘤平均直徑4.65 cm，平均長度4.23 cm。接受Miles手術的患者有3例復發于前列腺，2例復發于陰道后壁，2例復發于會陰部，1例復發于腹壁切口種植。

1.2　方法

在患者復發后，對其進行手術。48例接受Dixon的患者復發后進行Miles手術或者Hartman手術，其中進行Miles手術患者32例，Hartman手術16例。6例接受Miles的患者復發后進行會陰部腫物切除。56例患者中，有27例患者達到了根治程度，根治率為48.2%，姑息切除為51.8%。手術后患者進行化療和放療，給予絲裂霉素、四氫葉酸鈣、5-Fu方案化療患者18例，給予5-Fu、四氫葉酸鈣、奧沙利鉑方案化療患者34例，有4例患者接受放療。在患者出院后，對所有患者進行2月～5年的隨訪，記錄患者的癥狀以及在1年、3年、5年的存活率。

2　結果

56例患者在1年、3年、5年的生存率為89.3%，39.3%和17.9%。其中接受根治性患者的平均生存時間為（2.98±0.39）年，5年的生存率為37.0%，接受姑息切除手術患者的平均生存時間為（1.23±0.31）年，5年的生存率為0%。

3　結論

直腸癌患者在進行手術后局部復發的概率高，且死亡率也高，復發的患者應該盡早接受再次手術治療，根治手術能有效提高患者的生存率。

4　討論

4.1　直腸癌術后局部復發的診斷

直腸癌的診斷率隨著影像學檢查手段的提高而提高，直腸癌患者在進行首次手術后，均要定期復查，如果有腹脹腹痛，腸梗塞等癥狀要進行更進一步的檢查。目前診斷直腸癌術后局部復發的一些重要的檢查手段為腔內超聲，CT，MRI，磁共振或氣鋇雙重造影等。Sumi采用201 T1單光子發射計算機體層攝像術診斷局部復發，敏感性是81.7%，特異性是90.8%，準確性是86.5%。又有專家提出，經消化道內鏡超聲檢查，敏感性是94.3%，特異性是66.7%，準確性是90.5% ［3］，不僅準確性更高，還可以對活組織進行檢測。最近，被認為可能成為診斷直腸癌術后局部復發最準確的技術之一為Flanagan用18氟熒光右旋葡萄糖全身正電子發射斷層攝片診斷直腸癌局部復發，敏感性是89.3%，特異性是75.6%，陰性預測值是100% ［4］。

4.2　直腸癌術后局部復發的形式和因素

局部復發即Dixon術后吻合口及盆腔內復發或Miles術后會陰部復發。對于Dixon術后局部復發因素，我們認為Dixon手術中腫瘤下切緣長度以及周圍組織切除范圍是影響復發的關鍵因素。研究表明 ［5］，直腸癌內逆向浸潤的平均距離是2.5 cm，特殊的可能長達4.4 cm，因此我們一般以3 cm為主，特殊的應該為5 cm。手術的原則應該是徹底根治，延長患者的生命，而不是追求患者手術后的生存質量。對于Miles術后局部復發的因素，主要是下部直腸癌周圍的組織切除不足，導致會陰部復發，在手術時應該將全部直腸系膜徹底切除，而且切除應該達到足夠的范圍。

4.3　直腸癌術后局部復發的預防

直腸癌在手術后局部復發的概率高，而且對患者的生存有很大的影響 ［6］。對術后患者進行密切隨訪是發現直腸癌術后局部復發的有效方法?；颊咴谶M行手術后，要定期來醫院復查，B超，直腸指檢，直腸鏡等。有不良的癥狀一個進行更深的檢查，及早發現及早接受再次治療，對患者的生命有很大的意義。

4.4　直腸癌術后局部復發的治療

直腸癌術后局部復發的治療主要是手術治療，在首次手術為Dixon再次手術首選Miles手術，其次為Hartman手術，對首次手術為Miles手術患者應進行會陰部擴大切除術或者全盆腔臟器切除術，患者術后要繼續接受化療或放療。