選擇改良根治術與保乳手術治療乳腺癌的臨床價值比較

【摘要】目的 比較分析改良根治術與保乳手術治療乳腺癌的臨床效果。方法 研究對比87例乳腺癌患者分別采用保乳手術（觀察組）以及乳腺癌改良根治術（對照組）治療效果。結果 觀察組術中出血量、手術時間、并發癥發生情況、美容治療優良率與對照組差異顯著，但兩組術后1年生存率、復發率比較無明顯差異。結論 保乳術治療乳腺癌治療效果顯著。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0077-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.063

作者單位：136000 吉林省四平市中心人民醫院乳腺科

Clinical Value of Comparison and Selection of Modified Radical Mastectomy and Breast Conserving Operation for the Treatment of Breast Cancer

ZHU Zhenqing YIN Guihua LI Xuewei, The Central People's Hospital of Siping,　Siping 136000, China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of modified radical mastectomy and breast conserving operation for the treatment of breast cancer. Methods A comparative study of 87 cases of breast cancer treated with breast conserving operation (observation group) and modified radical mastectomy (control group) treatment effect. Results In the observation group, amount of bleeding during operation, operation time, complications, the excellent and good rate of beauty treatment and control group had significant difference, but the two groups after 1 year survival rate, recurrence rate is of no difference. Conclusion Breast conserving surgery for breast cancer treatment effect is remarkable.

[Key words] Modified radical mastectomy, Breast conserving operation for breast cancer

乳腺癌為一種常見的女性惡性腫瘤，據統計，該疾病的發病率呈現不斷上升的趨勢，且逐漸呈現年輕化的趨勢 [1]。傳統的手術方法雖然治療效果顯著，但現在人們對生活品質要求越來越高，更傾向于接受保乳術治療。本次研究中，比較分析改良根治術與保乳術治療乳腺癌的臨床效果，總結如下。

1　資料與方法

1.1　病例資料

研究我院從2012年8月～2013年9月收治的87例乳腺癌患者，均為女性，平均年齡為（40.8±2.1）歲，TNM分期為：Ⅰ期42例，Ⅱ期45例。腫瘤位置：左側48例，右側39例。依據手術方法不同劃分為兩組，對照組42例，觀察組45例。比較分析兩組患者的一般臨床資料，P＞0.05無統計學意義，具有可比性。

1.2　方法

對照組實施乳腺癌改良根治術治療，做一個縱行或橫行切口，實施常規手術，切除乳房后，清掃胸肌間、腋窩位置的淋巴結。觀察組接受保乳術治療，結合術前患者的臨床資料，探查腫瘤位置后，確定切口位置，切口類型為弧形切口或乳暈放射狀，直視下切除腫瘤邊2cm左右的胸肌筋膜、乳腺以及部分表皮。腫瘤包塊切除后，標記四象限、基底部，冰凍后，送交病理檢查，經病理檢查腫瘤包塊邊緣組織顯示為陰性，清掃腋窩、胸肌間的淋巴結。具體的清掃操作為：于腋窩處胸大肌外后側做出一個縱向切口，從腋窩褶皺處到相鄰的乳腺外上象限放射狀切口處，清掃腋窩淋巴結?？p合切口過程中，在腺體縫合中，內翻可吸收線并縫合，縫合后乳房應保持平整。

1.3　指標觀察

觀察統計兩組患者的術中出血量、手術時間，并在術后對進行患者進行為期1年隨訪觀察，統計1年內生存、復發以及并發癥發生情況。

1.4　療效判定

根據Harris評分法評價乳房外觀，共劃分為三個級別：優：雙乳位置對稱，且查看外觀恢復正常，兩側乳頭高度差約為2cm左右，左右兩側外形無明顯差異；良：雙側乳頭位置對稱，外觀基本正常，兩側乳頭高度差約為2～3 cm；差：雙側乳頭位置完全部對稱，兩側乳頭高度差大于3 cm，術側乳房外形與對側有較大差異 [2]。

1.5　統計學分析

所有統計數據資料均采用SPSS17.5軟件包分析，分別采用t檢驗、χ 2檢驗計量資料以及計數資料，P＜0.05為有統計學意義的顯著差異。

2　結果

2.1　手術指標、隨訪結果

兩組患者均順利實施手術，腫塊徹底被切除。觀察組患者的術中出血量、手術時間分別為（277.5±28.9）ml、（164.8±19.5）min，術后1年復發率為4.4%（2/45），術后1年生存率為86.7% （39/45），并發癥發生率為11.1%（5/45），分別為患側上肢腫脹2例、皮下積液3例；對照組術中出血量、手術時間、術后1年復發率、術后1年生存率、并發癥發生率分別為（420.1±42.5）ml、（205.1±25.9）min、9.5%（4/42）、85.7%（36/42）、30.9% （13/42），其中并發癥分別為：皮瓣缺血4例，皮下積液2例，上肢腫脹7例。觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、術后并發癥有明顯差異，P＜0.05 ；兩組1年復發率、術后1年生存率則無明顯差異，P＞0.05。

2.2　術后美容效果評價

對照組42例，優19例，良9例，差14例，優良率為66.7%，觀察組45例，優21例，良19例，差5例，優良率為88.9%，觀察組優良率顯著優于對照組，比較有明顯差異有統計學意義，P＜0.05。

3　討論

女性乳腺是由脂肪、乳腺腺體、纖維組織、皮膚組成，乳腺癌是乳腺上皮組織出現的惡性腫瘤疾病，99%為女性患者，僅有1%為男性患者。乳腺并不是人們生命得以維持的重要器官，但因乳腺癌細胞的正常細胞特性喪失，細胞間容易松散發生脫落，而癌細胞脫落后，游離的癌細胞會隨著淋巴液或血液播散到全身，發生轉移，嚴重者會危及患者生命健康。當前該疾病已成為嚴重影響女性身體健康的惡性腫瘤疾病之一，有研究顯示，乳腺癌是女性惡性腫瘤中致死率最高的一種。隨著人們對乳腺癌認知不斷加深，以及免疫學研究的不斷深入，加上乳腺癌診斷水平的提高，其治療越來越受到人們的重要。保乳治療已成為治療乳腺癌的重要手術方式，該手術不僅可有效治療乳腺癌，同時還能最大程度保留完整乳房，減少因外科治療而影響美觀的作用，可有效緩解患者的不良心理情緒。因乳腺癌保乳術需在保留乳房外形的同時達到治療效果，對手術指征、設備支持以及科室技術有較高要求 [3]。若患者對外觀要求不高，應首先考慮手術效果，不能勉強實施保乳術，且應在患者充分理解手術效果后實施。本次研究表明，觀察組實施保乳術后，術中出血量、手術時間、術后并發癥明顯少于對照組，且兩組患者的術后1年并發癥、1年復發率比較無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，乳腺癌患者采用保乳術可取得與改良根治術相當的效果，能夠縮短手術時間，減少術中出血量，乳房美觀效果理想，應用安全可靠。