老年性白內障膨脹期繼發青光眼的治療觀察

戴新

老年性白內障膨脹期繼發青光眼的治療觀察

戴新

【摘要】目的 探討膨脹期老年性白內障繼發青光眼的治療。方法 對60 例60眼老年性白內障膨脹期繼發性青光眼患者分別進行單純白內障囊外摘除、聯合人工晶體植入術；超聲乳化人工晶體植入、聯合房角分離術和超聲乳化人工晶體植入、聯合小梁切除術三種術式。結果 術后患者視力均有不同程度的提高，眼壓也得以控制，房角開放程度與中央前房深度較手術前均有明顯改善。結論 此三種手術方式對治療老年性白內障繼發青光眼療效確切，安全性高，適合在臨床使用。

【關鍵詞】老年性白內障；繼發性青光眼；白內障手術

作者單位：831800 新疆奇臺縣人民醫院

Observation on the Treatment of Secondary Glaucoma Due to Senile Cataract

DAI Xin, Qitai county of xinjiang people's hospital, Qitai 831800, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment of expansion period senile cataract secondary glaucoma. Methods For 60 cases (60 eyes) expansion period senile cataract secondary glaucoma patients, simple excision, combined iol implantation for cataract. Phacoemulsification and intraocular lens implantation, combined the corner separation technique and ultrasonic emulsification artificial lens implantation and trabeculectomy a combination of three operative methods. Results Patients with postoperative vision all have varying degrees of increase, intraocular pressure under control. How open corner and the central anterior chamber depth before surgery were significantly improved. Conclusion The three kinds of operation method for the treatment of senile cataract secondary glaucoma curative effect, high safety, suitable for clinical use.

[ Key words]Age-related cataract, Secondary glaucoma, Cataract surgery

老年性白內障膨脹期引起的青光眼在眼科是一種較常見的疾病，患者應做到早診斷，早治療，否則可嚴重威脅患者的視力，短期內即可造成失明。其病理機制是：老年性白內障在處于膨脹期時，患者眼部水份被未成熟的白內障皮質吸收，晶狀體急劇膨脹，導致晶狀體前移，使得前房變淺，房角變窄，囊膜面與瞳孔緣部虹膜背面貼靠于小梁面，從而使房水流出受阻，房角關閉，導致眼壓升高，繼而引發青光眼[1]。治療本病的基本原則是在控制眼壓后再進行手術治療[2]。

1　資料和方法

1.1 一般資料

本組60例患者，男28例，女32例，年齡55～83歲，平均年齡（67.3±2.2）歲，均為單發眼病，從發病到入院時間為1～18 d，平均（8.6±1.8）d。所有患者臨床表現均有單眼疼痛伴同側頭痛，突發眼脹、視力急劇下降，經眼科檢查具有晶狀體膨脹、前房變淺、房角窄，晶狀體乳白色或接近全混濁，眼壓突然增高＞37 mm Hg（1 mm Hg=1.133 kPa），呈典型青光眼發作者，均無青光眼病史及青光眼家族史。

60只眼中，視力眼前指數者28只眼，眼前手動～1 m光感者32只眼，術前控制眼壓后，檢查房角為窄I或窄II者14只眼，窄III或窄IV者46只眼。

1.2 方法

入院時患者眼壓在37～70 mm Hg，術前經藥物降壓后，眼壓降至正常者33眼，藥物治療后眼壓仍高于正常者22眼，需術前行前房穿刺術。

根據患者病程、術前視力和眼壓情況及前房角檢查情況選擇如下手術方式：（1）術前經眼部藥物降壓后眼壓正常，房角開放者，施行單純白內障囊外摘除+人工晶體植入術6例：（2）術前眼壓控制正常、房角開放但前房淺、房角狹窄者施行超聲

乳化人工晶體植入+房角分離術39例。（3）術前經降壓后眼壓仍然很高，房角廣泛粘連者施行超聲乳化人工晶體植入+小梁切除術15例。

超聲乳化人工晶體植入+房角分離：局麻下行鞏膜隧道11點鐘方向做切口及2點鐘方向做輔助切口，長度約3.0 mm，將粘彈劑注入前房內，從輔助切口進入前房進行分離，然后持續進行環形撕囊和水分離，直徑6.0 mm范圍內用超聲乳化吸除晶狀體核，再清除殘余皮質，然后將后房型人工晶體植入囊袋內。用粘彈劑來鈍性分離房角，最后吸除前房內粘彈劑。

超聲乳化人工晶體植入+小梁切除術：做球后及球周麻醉后，從上直肌牽引縫線，做以穹隆部為基底的結膜瓣，角膜緣后3 mm做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，按常規來做角膜輔助切口，鞏膜瓣下來進行穿刺進入前房，注入粘彈液劑，進行常規撕囊，超聲乳化摘除晶體，之后將人工晶體植入，再行切除含下小梁深層鞏膜組織，切除對應的虹膜的部分根部，吸取出粘彈劑及殘余皮質，最后縫合鞏膜及球結膜。

術后處理：（1）全身進行抗炎處理。（2）散瞳：每晚托呲卡胺活動瞳孔，持續2周，前房有滲出者加強散瞳。（3）局部滴藥：用含有抗生素和地塞米松的眼液每日滴眼，持續一個月。（4）眼壓偏高者給予噻嗎心安眼藥水點眼，必要時口服乙酰唑胺。

2　結果

2.1 術后視力

術后視力與術前比較有明顯提高，術后隨訪6～12個月，矯正視力在0.1～0.5者36眼，矯正視力＞0.5者22眼，矯正視力＜0.1 者2人，因兩人術前存在視神經和眼底黃斑病變，所以均無提高。

2.2 術后眼壓

術后有54例均降至正常范圍10～21 mm Hg，另有6例眼壓超出正常范圍≤30 mm Hg，經局部用藥后控制在正常范圍內。

3　討論

老年性白內障在膨脹期時，其表現與原發性急性閉角型青光眼合并白內障十分相似，在臨床上應加以鑒別[3]。前者有白內障緩慢發展病史，無青光眼病史。后者有青光眼病史且反復發作，發作時無晶狀體腫脹、虹膜膨脹隆起等體征，經常會出現虹膜萎縮、瞳孔變形后才會逐漸發生晶狀體混濁。

隨著超聲乳化白內障摘除技術、設備、劈核技術的日漸提高和廣泛普及，現今采取超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入術同時根據不同病情聯合虹膜切除術或小梁切除術是簡單易行的，均可一次性治療老年性白內障繼發青光眼，避免了患者進行二次手術，減少了患者的痛苦。

參考文獻

[1]張英潤，李書林. 超聲乳化聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2012，7（25）：73-74.

[2]高瑞瑩，盧善華，李一壯. 老年性白內障膨脹期繼發性青光眼的治療方法[J]. 實用老年醫學，2012，26（4）：314-316.

[3]武傳紅. 小切口非超聲乳化白內障摘除治療白內障膨脹期繼發青光眼的臨床療效[J]. 中國衛生產業，2012，9（23）：162.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.082

【文章編號】1674-9308（2015）17-0108-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R779.6